Koliko ste zainteresirani podići svoj život i zdravlje na višu razinu? Ako ste stvarno zainteresirani, predlažemo da napravite složeni test tolerancije na ugljikohidrate.
Ugljikohidrati u prehrani
Problem je što su svi organizmi individualni i potpuno različito podnose istu hranu. Za neke je sasvim normalno svako jutro piti mlijeko uz veliki sendvič s maslacem i sirom. A nekima će takav doručak osigurati užasnu nadutost i neugodne plinove tijekom dana.
Vjerojatno ste čuli mnogo o intoleranciji na laktozu i gluten.
Postoji i netolerancija na složene ugljikohidrate. Zašto se to događa?
Činjenica je da neki ljudi imaju manjak jednog ili više bitnih enzima u crijevima. Njihov nedostatak onemogućuje normalnu apsorpciju složenih ugljikohidrata. Masti i ugljikohidrati u prehrani zahtijevaju posebne enzime za potpunu apsorpciju.
Posljedice za tijelo od takvog nedostatka nisu katastrofalne. Međutim, ako redovito konzumirate hranu koja se ne probavlja normalno, život će vam biti vrlo neugodan. Glavne nuspojave bit će nadutost, bolovi u trbuhu i jaki plinovi, koji mogu uzrokovati kolike.
Pomoću ovog malog popisa jednostavnih pitanja možete utvrditi imate li intoleranciju na složene ugljikohidrate:
Imate li višak kilograma?
Osjećate li se često umorno, osobito nakon obroka bogatog ugljikohidratima?
Vodite li sjedilački način života?
Osjećate li se kao da ne možete kontrolirati svoj apetit?
Žudite li često za slatkom ili škrobnom hranom poput kruha, tjestenine, krumpira ili mahunarki?
Osjećate li vrtoglavicu kad ste gladni?
Je li vam šećer u krvi viši od normalnog?
Patite li od anksioznosti, depresije, problema s kožom? Imate li hormonalnih problema ili poremećaja spavanja?
Ako ste na jedno ili više pitanja odgovorili s "da", pokušajte iz prehrane izbaciti sve žitarice, mahunarke, škrobno povrće (mrkva, kukuruz, krumpir) i voće.
Nakon dva tjedna ponovno odgovorite na pitanja broj 2, 5, 6 i 8. Ako primijetite značajnu promjenu, najvjerojatnije imate intoleranciju na složene ugljikohidrate.
Ako otkrijete da imate tu intoleranciju, to nije nikakav problem! Zdrava prehrana s niskim udjelom ugljikohidrata može pomoći u normalizaciji krvnog tlaka i značajno smanjiti želju za šećerom. Nestat će osjećaj stalne gladi, a vaša koža i probava osjetno će se poboljšati. KAKO TOČNO PROMIJENITI PREHRANU?
Riješite se šećera i rafiniranih ugljikohidrata. Dodajte više zelja i povrća iz skupine cruciferaes u svoju prehranu.
Pokušajte minimalizirati ili potpuno izbaciti škrobno povrće, kao i žitarice i mahunarke iz prehrane. Možete poslužiti samo dvije ili tri porcije takvih proizvoda tjedno. Prestanite se bojati masti. Slobodno dodajte avokado i maslinovo ulje u svoje salate, jer su bogati ugljikohidratima. Proteini i ugljikohidrati u hrani mogu igrati važnu ulogu u vašem svakodnevnom blagostanju.
Jedite samo nezaslađeno ili smrznuto voće: svježe bobičasto voće, citrusno voće, zelene jabuke, ako je moguće, trebali biste se odreći alkohola. U slučaju praznika dajte prednost suhom vinu, a nikako pivu ili koktelima.
Netolerancija na složene ugljikohidrate je neugodna stvar, ali nema ništa stvarno strašno u tome. Pokušajte slijediti ova jednostavna pravila i zamijenite namirnice s popisa s nižim udjelom ugljikohidrata.
Zapamtite da nije samo intolerancija na ugljikohidrate ono što može uzrokovati plinove! Više o uzrocima nadutosti možete saznati na našim stranicama.
Intolerancija na ugljikohidrate (intolerancija na ugljikohidrate) je nemogućnost probave određenih ugljikohidrata zbog nedostatka jednog ili više crijevnih enzima. Simptomi intolerancije na ugljikohidrate uključuju proljev, nadutost i nadutost. Dijagnoza se temelji na kliničkim znakovima i H2 izdisajnom testu. Liječenje intolerancije na ugljikohidrate uključuje eliminaciju disaharida iz hrane.
ICD-10 kod
E73 Intolerancija na laktozu
Što uzrokuje intoleranciju na ugljikohidrate?
Nedostatak enzima može biti urođen, stečen (primarni) ili sekundaran. Kongenitalni nedostatak je rijedak.
Stečeni nedostatak laktaze (primarna odrasla hipolaktazija) je najčešći oblik nepodnošenja ugljikohidrata. U novorođenčadi se opaža visoka razina laktaze zbog potrebe za probavom mlijeka; U većini etničkih skupina (80% crnaca i latinoamerikanaca, gotovo 100% Azijata), razina laktaze se smanjuje nakon dojenja, sprječavajući stariju djecu i odrasle da probavljaju značajne količine laktoze. Istodobno, 80-85% sjeverozapadnih Europljana ima dobru proizvodnju laktaze tijekom cijelog života, što im omogućuje probavu mlijeka i mliječnih proizvoda. Ostaje nejasno zašto više od 75% svjetske populacije ima manjak ovog enzima.
Sekundarni nedostatak laktaze povezan je sa stanjima koja oštećuju sluznicu tankog crijeva (npr. celijakija, tropska spru, akutne crijevne infekcije). U dojenčadi privremeni sekundarni nedostatak disaharidaze može zakomplicirati crijevne infekcije ili abdominalne operacije. Oporavak od bolesnog stanja prati povećanje aktivnosti enzima.
Što se događa kada imate intoleranciju na ugljikohidrate?
Disaharidi se normalno razgrađuju na monosaharide iz disaharida [npr. laktaza, maltaza, izomaltaza, saharaza (invertaza)], koji se nalaze na četkastom rubu enterocita tankog crijeva. Neprobavljeni disaharidi uzrokuju porast osmotskog tlaka, koji povlači vodu i elektrolite u lumen crijeva, uzrokujući vodenasti proljev. Bakterijska fermentacija ugljikohidrata u debelom crijevu uzrokuje stvaranje plinova (vodika, ugljičnog dioksida i metana), što dovodi do teške nadutosti, nadutosti i bolova u trbuhu.
Simptomi intolerancije na ugljikohidrate
Simptomi intolerancije na ugljikohidrate slični su za sva stanja nedostatka disaharidaze. Dijete s intolerancijom na laktozu dobije proljev nakon što popije velike količine mlijeka i možda neće dobiti na težini. Odrasli mogu doživjeti vodenasti proljev, nadutost, prekomjerne plinove, mučninu, kruljenje u želucu i crijevne grčeve nakon uzimanja laktoze. Bolesnici to dovoljno rano primijete i izbjegavaju konzumaciju mliječnih proizvoda. Simptomi intolerancije na ugljikohidrate obično se pojavljuju nakon što pojedete ekvivalent od 8-12 unci mlijeka. Proljev može biti prilično ozbiljan, uzrokujući da se druge hranjive tvari eliminiraju prije nego što se apsorbiraju. Simptomi mogu biti slični sindromu iritabilnog crijeva, što zahtijeva diferencijalnu dijagnozu.
Dijagnoza intolerancije na ugljikohidrate
Intolerancija na laktozu obično se dijagnosticira temeljitom anamnezom, potkrijepljenom poviješću prehrane. Bolesnici obično imaju povijest nepodnošenja mlijeka i mliječnih proizvoda. Dijagnoza se može pretpostaviti ako je stolica u obliku kroničnog ili povremenog proljeva kisela (pH
U H2 izdisajnom testu pacijent uzima 50 g laktoze oralno, a H2, koji nastaje tijekom metabolizma neprobavljene laktoze pod utjecajem mikroflore, mjeri se uređajem pri disanju 2, 3 i 4 sata nakon jela. U bolesnika sa značajnim manifestacijama bolesti, povećanje H2 doseže više od 20 mmol iznad osnovne vrijednosti. Osjetljivost i specifičnost studije je više od 95%.
(Netolerancija na laktozu; nedostatak laktaze; nedostatak disaharidaze; malapsorpcija glukoze-galaktoze; alaktazija)
Netolerancija na ugljikohidrate- proljev i nadutost povezani s poremećenom probavom ugljikohidrata zbog nedostatka jednog ili više crijevnih enzima.
Patofiziologija
Disaharidi se normalno razgrađuju u monosaharide pomoću laktaze, maltaze, izomaltaze ili saharaze (invertaze) u tankom crijevu. Laktaza razgrađuje laktozu na glukozu i galaktozu. Nerazdijeljeni disaharidi ostaju u lumenu crijeva i osmotski zadržavaju tekućinu, potičući proljev. Fermentacija šećera bakterijama u debelom crijevu dovodi do pojave velikih količina plinova i zakiseljavanja stolice. Budući da se enzimi nalaze u četkastom rubu stanica sluznice, sekundarni nedostatak javlja se kod bolesti praćenih morfološkim promjenama sluznice jejunuma (na primjer, celijakija, tropska spru, akutne crijevne infekcije, toksični učinci neomicina). U dojenčadi privremeni sekundarni nedostatak disaharidaze može biti komplikacija crijevne infekcije ili abdominalne operacije.
Monosaharidi glukoza i galaktoza apsorbiraju se aktivnim transportom u tankom crijevu (fruktoza se apsorbira pasivno). Kod malapsorpcije glukoze-galaktoze ovaj transportni sustav je neispravan, a većina šećera uzrokuje karakteristične simptome.
Prevalencija
Nedostatak laktaze obično se javlja u otprilike 75% odraslih u svim etničkim skupinama osim onih koji potječu iz sjeverozapadne Europe, gdje je prevalencija stanja manja od 20%. Većina obojenih ljudi u Sjevernoj Americi postupno razvije intoleranciju na laktazu između 10. i 20. godine života; Međutim, ovdje su statistike nepouzdane. Ovo stanje se otkriva u 90% domorodaca istočnih zemalja, 75% američkih crnaca i Indijanaca; vrlo je česta i među stanovnicima Sredozemlja.
Netolerancija na glukozu-galaktozu je izuzetno rijedak kongenitalni poremećaj, kao i nedostatak drugih enzima crijevne sluznice (npr. saharaze, izomaltaze).
ur. N. Alipov
"Netolerancija na ugljikohidrate" - članak iz odjeljka
T.E. Borovik, E.A. Roslavceva, G.V. Yatsyk, V.A. Skvorcova, N.N. Semjonova,
Državna ustanova Znanstveni centar za dječje zdravlje Ruske akademije medicinskih znanosti
INTOLERANCIJA UGLJIKOHIDRATA
Poremećaji u hidrolizi i apsorpciji ugljikohidrata očituju se sličnim simptomima - tzv. fermentacijskim, kiselim ili osmotskim proljevom, koji se objašnjava istim mehanizmima razvoja.
U odsutnosti ili nedovoljnoj aktivnosti enzima koji sudjeluje u hidrolizi određenog ugljikohidrata, disaharidi i/ili monosaharidi koji se ne apsorbiraju i ostaju u lumenu crijeva, imaju visoku osmotsku aktivnost, pospješuju otpuštanje vode i elektrolita u lumen crijeva. (osmotski proljev), stimuliraju motilitet gornjeg gastrointestinalnog trakta. Kao rezultat toga, višak ugljikohidrata ulazi u debelo crijevo. U debelom crijevu ih crijevna mikroflora aktivno fermentira uz stvaranje organskih kiselina, plinovitog vodika, metana, ugljičnog dioksida i vode, što uzrokuje nadutost, kolike, pojačanu peristaltiku i ubrzava prolazak himusa kroz crijeva. Dijete ima česte (8-10 puta dnevno ili više) rijetke, pjenaste stolice s kiselim mirisom, ostavljajući veliku vodenastu mrlju na peleni. U tom se slučaju pH crijevnog sadržaja mijenja na kiselu stranu (pH manji od 5,5). U djece prve godine života ugljikohidrati se nalaze u izmetu - više od 0,25 g%. U nekim slučajevima može doći do dehidracije, a rijetko do teške pothranjenosti.
nedostatak laktaze (LD)– najčešći oblik nedostatka disaharidaze, koji se razvija kao posljedica smanjenja ili potpunog izostanka enzima laktaza-florizin hidrolaze u enterocitima sluznice tankog crijeva. Ovaj enzim jedan je od najosjetljivijih enzima tankog crijeva. Površinski je smješten, a koncentracija mu je znatno niža od koncentracije ostalih parijetalnih probavnih enzima. Aktivnost laktaze u nedonoščadi (od 28. do 34. tjedna trudnoće) iznosi samo 30% svoje razine u donošene djece. Maksimalna aktivnost enzima postiže se do 2-4 mjeseca djetetovog života.
Ozbiljnost kliničkih simptoma LN-a određena je ukupnim stupnjem smanjenja aktivnosti enzima, količinom laktoze unesenom hranom, prirodom crijevne mikroflore, kao i individualnom osjetljivošću na bol na crijevnu distenziju plinovima.
razlikovati primarni LN povezan s kongenitalnim nedostatkom enzima i sekundarni LN, koji se razvija kao posljedica oštećenja enterocita tijekom zaraznih, upalnih, autoimunih bolesti crijeva, kao i intolerancija na laktozu kod sindroma kratkog crijeva.
Najčešće se pedijatri susreću s hipolaktazijom kod djece u prvim mjesecima života. Klinički simptomi (nadutost, kolike, proljev) obično se javljaju u djeteta u 3-6 tjednu života, što je očito povezano s povećanjem volumena mlijeka ili formule. U anamnezi takve djece u pravilu postoje naznake kompliciranog tijeka trudnoće i poroda (hipoksija), a kod bliskih srodnika često se javljaju simptomi LI adultnog tipa. U dojenčadi sa znakovima hipoksičnog oštećenja središnjeg živčanog sustava ponekad se opaža takozvani "konstipirani" oblik nedostatka laktaze, koji je karakteriziran odsutnošću samostalne stolice uz prisutnost tekuće stolice i drugih gore navedenih simptoma. Tipično, simptomi kod većine djece prestaju za 5-6 mjeseci (do trenutka uvođenja komplementarne hrane) i više se ne opažaju, pa je ovu vrstu intolerancije na laktozu teško klasificirati kao primarnu.
Dijetoterapija
Pristup liječenju treba diferencirati ovisno o prirodi ishrane (prirodna ili umjetna), stupnju enzimskog nedostatka (alaktazija, hipolaktazija) i genezi enzimopatije (tablica 1).
stol 1
Shema za ispravljanje nedostatka laktaze u djece prve godine života
| S prirodnim hranjenjem | Uz umjetno hranjenje |
|
Djelomična ili potpuna zamjena formule za dojenčad formulom s niskim udjelom laktoze ili bez laktoze, ovisno o toleranciji na laktozu i prirodi popratne patologije |
Na primarna alaktazija novorođenčadi(izuzetno rijetko) dijete se odmah i u potpunosti prelazi na hranjenje formulom bez laktoze.
Na hipolaktazija ako je dijete na prirodno hranjenje, smanjenje količine ljudskog mlijeka je nepoželjno. Najbolja opcija je korištenje pripravaka laktaze. Lactase Baby (700 jedinica) propisana je 1 kapsula po hranjenju. Doza enzimskog pripravka pomiješa se s 20-30 ml (1/3 volumena hranjenja) izdojenog mlijeka i tu mješavinu dijete dobije prije podoja. Učinkovitost lijekova se povećava ako se izdojeno mlijeko s laktazom ostavi fermentirati 15 minuta, kao i kada se laktazom tretira cjelokupna količina mlijeka. Moguće je koristiti lijek Lactase (3450 jedinica), počevši od 1/4 kapsule po obroku.
Ako je uporaba enzima neučinkovita (što se obično opaža s izraženim smanjenjem aktivnosti laktaze), pribjegavaju se smanjenju opterećenja laktozom zamjenom 1/3 do 2/3 volumena svakog hranjenja mliječnom formulom bez laktoze. , nakon čega se dijete dohranjuje humanim mlijekom (Tablica 2). Mješavina bez laktoze uvodi se u prehranu postupno, pri svakom hranjenju, dovodeći je do potrebne količine tijekom 3-5 dana, što se procjenjuje smanjenjem nadutosti, uspostavljanjem normalne konzistencije stolice i učestalosti stolice, smanjenjem izlučivanja ugljikohidrata u izmetu i povećanje fekalnog pH. U pravilu, volumen proizvoda bez laktoze je 30-60 ml za svako hranjenje.
tablica 2
Kemijski sastav i energetska vrijednost niskolaktoznih i bezlaktoznih mliječnih formula (u 100 ml gotove smjese)
| Naziv mješavine | Kemijski sastav, g | energija vrijednost, kcal |
|||
| Vjeverice | masti | Ugljikohidrati | |||
| Ukupno | laktoza | ||||
|
Mješavine bez laktoze |
|||||
| Babuškino Lukoško (mješavina bez laktoze; Rusija) |
1,69 | 3,38 | 7,56 | 0 | 67,37 |
| NAN*, ** Bez laktoze (Švicarska) |
1,4 | 3,3 | 7,8 | 0 | 67 |
| Nutrilak bez laktoze (Rusija) | 1,4 | 3,45 | 7,4 | 0 | 66 |
| Nutrilak bez laktoze plus* (Rusija) |
1,6 | 3,5 | 7,3 | 0 | 66,3 |
| Enfamil Lactofri (SAD) | 1,42 | 3,7 | 7,2 | < 0,1 | 68 |
|
Mješavine s niskim sadržajem laktoze |
|||||
| Nutrilak s niskim sadržajem laktoze (Rusija) | 1,6 | 3,5 | 7,3 | 0,9 | 66,3 |
| Nutrilon s niskim sadržajem laktoze (Nizozemska) |
1,4 | 3,6 | 7,1 | 1,33 | 66 |
| Humana LP (Njemačka) | 1,8 | 2,0 | 9,2 | 1,1 | 62 |
| Humana LP+SCT (Njemačka) | 1,9 | 2,0 | 8,9 | 0,5 | 61 |
Predstavljeno:
* nukleotidi;
** arahidonska i dokozoheksaenska kiselina.
U slučaju hipolaktazije, ako se dijete hrani na bočicu, treba odabrati smjesu s niskim sadržajem laktoze s količinom laktoze koju će bolesnik tolerirati, a da ne dopušta pojavu kliničkih simptoma i pojačano izlučivanje ugljikohidrata u fecesu. Mliječno mlijeko s niskim sadržajem laktoze uvodi se u svako hranjenje, postupno zamjenjujući mliječno mlijeko za dojenčad. Male količine laktoze koje ulaze u debelo crijevo prirodni su prebiotik neophodan za pravilno formiranje mikroflore. Laktoza je također jedini izvor galaktoze, koja nastaje njezinom razgradnjom. Galaktoza se koristi za sintezu galaktolipida, uključujući cerebrozide, koji su neophodni za formiranje središnjeg živčanog sustava i mijelinizaciju živčanih vlakana, kao i za sintezu mukopolisaharida (hijaluronske kiseline), koji su dio staklastog tijela i sinovijalna tekućina. Jela za dohranu za djecu prve godine života s LI pripremaju se ne s mlijekom, već s formulom s niskim sadržajem ili bez laktoze koju dijete dobiva. Od 4-4,5 mjeseca starosti propisuju se industrijski proizvedene voćne kašice ili pečene jabuke. Kao prvu glavnu dohranu (od 5 mjeseci) preporučljivo je propisati kašu (riža, kukuruz, heljda) ili pire od povrća s grubim biljnim vlaknima (cvjetača, tikvice, bundeva, mrkva) s dodatkom biljnog ulja. Nakon 2 tjedna uvodi se mesni pire. Voćni sokovi (razrijeđeni s vodom u omjeru 1:1) uvode se u prehranu takve djece kasnije, obično nakon 6 mjeseci. U djece druge polovice života moguće je koristiti mliječne proizvode u kojima je sadržaj laktoze beznačajan: svježi sir opran od sirutke, maslac, tvrdi sir.
Na primarni (konstitucionalni) nedostatak laktaze niska laktoza Dijeta se propisuje doživotno.
Na sekundarna hipolaktazija simptomi nedostatka laktaze su prolazni. Stoga, po postizanju remisije osnovne bolesti nakon 1-3 mjeseca, prehranu treba postupno proširivati uvođenjem mliječnih formula koje sadrže laktozu, pod kontrolom kliničkih simptoma (proljev, nadutost) i izlučivanja ugljikohidrata fecesom.
Kongenitalni nedostatak saharaze-izomaltaze– relativno rijetka bolest među Europljanima, nasljeđuje se autosomno recesivno. Nedostatak enzima nije stanje opasno po život. Javlja se prvi put uvođenjem u prehranu djeteta saharoze (voćni sokovi, kaše, zaslađena voda ili čaj), rjeđe škroba i dekstrina (kaše, pire krumpir) u obliku teškog “ugljikohidratnog” proljeva s krizama dehidracije. . S godinama djeca često stječu sposobnost toleriranja sve većih količina dekstrina, škroba i saharoze bez povećanja aktivnosti enzima, što je povezano s povećanjem apsorpcijske površine sluznice. Često pacijenti razvijaju averziju prema slatkim jelima, voću i škrobnoj hrani, odnosno dolazi do samoregulacije unosa saharoze u djetetovo tijelo.
Svako oštećenje crijevnog epitela može dovesti do sekundarnog nedostatka saharaze-izomaltaze (infektivni enteritis, giardijaza, celijakija, radijacijski enteritis), ali aktivnost enzima ne pada na izrazito nisku razinu koja se javlja kod primarnog nedostatka.
Dijetoterapija
Osnova dijetetske terapije je izbacivanje saharoze, a ponekad i smanjenje količine škroba i dekstrina u prehrani. Uz primarni (kongenitalni) nedostatak saharaze-izomaltaze, djeca obično dobro podnose laktozu. Stoga je pri odabiru formule za takvo dijete poželjno održavati dojenje što je duže moguće, au nedostatku je potrebno propisati dojenčad s ugljikohidratnom komponentom laktoze. Uz sekundarni (postinfektivni) nedostatak saharaze-izomaltaze javlja se nedostatak laktaze i formira se kombinirani nedostatak disaharidaze.
Djeca s nedostatkom saharaze-izomaltaze ne podnose voće, bobičasto voće, povrće, sokove s visokim udjelom saharoze (breskve, marelice, mandarine, naranče, dinje, luk, cikla, mrkva), kao i hranu bogatu škrobom (kaše, krumpir, kruh, žele). Preporuča se započeti uvođenje komplementarne hrane s pasiranim povrćem koje praktički ne sadrži saharozu i škrob (Tablica 3). Hranu možete zasladiti glukozom ili fruktozom. U drugoj godini života obično je moguće proširiti prehranu uvođenjem male količine namirnica koje sadrže škrob (povrće, žitarice, krumpir).
Tablica 3
Povrće i voće koje sadrži minimalne količine saharoze i škroba
Na sekundarna intolerancija na saharozu Trajanje njezina isključenja ovisi o težini osnovne bolesti i uspješnosti liječenja. Preporuča se nadoknaditi nedostatak ugljikohidrata parenteralnom i/ili enteralnom primjenom otopina glukoze. Razdoblje eliminacije saharoze je, za razliku od laktoze, kraće i može se ograničiti na 10-15 dana.
Intolerancija na škrob mogu se javiti u nedonoščadi i djece u prvih šest mjeseci života, kod kojih je fiziološki smanjena aktivnost pankreasne amilaze, kao i kod egzokrine insuficijencije gušterače, stoga nisu indicirani za primjenu smjesa koje sadrže škrob u sastavu ugljikohidratna komponenta.
S kongenitalnom (primarnom) malapsorpcijom glukoze-galaktoze, postoji defekt u transportnim sustavima četkaste granice enterocita, dok aktivnost disaharidaze i hidroliza ugljikohidrata nisu poremećeni. Ova rijetka patologija nasljeđuje se autosomno recesivno; manifestira se profuznim proljevom i dehidracijom nakon prvog hranjenja novorođenčeta. Zamjena mlijeka formulama bez laktoze i bez mliječnih proizvoda nema učinka. Jedini monosaharid koji se može apsorbirati u tankom crijevu je fruktoza. Lijek izbora je prebacivanje djeteta na potpunu parenteralnu prehranu. Na pozadini parenteralne prehrane, hranjenje počinje doziranom primjenom 2,5% otopine fruktoze, čija se koncentracija povećava na 7-8% u odsutnosti proljeva. Zatim se uvodi izvor proteina (proteinski pripravak ili mesni pire), masti (biljno ulje ili masna emulzija, počevši od 1-2 kapi). U budućnosti se dijeta proširuje pasiranjem povrća koje sadrži fruktozu. Prognoza bolesti s ukupnom malapsorpcijom glukoze-galaktoze vrlo je ozbiljna. Preživjela djeca s djelomičnim defektom transportnog sustava glukoze i galaktoze pate od kronične dijareje i kasne u tjelesnom razvoju.
Stečena intolerancija na monosaharide očituje se kao teški kronični proljev s usporenim tjelesnim razvojem. Može pratiti tijek teških crijevnih infekcija u djece prvih mjeseci života s nepovoljnom premorbidnom pozadinom, a nastaje kao posljedica atrofije resica crijevne sluznice kod celijakije, intolerancije na bjelančevine kravljeg mlijeka i bjelančevine kravljeg mlijeka. kalorijski nedostatak. Djetetov proljev se popravlja kada posti i vraća se pojačanim oralnim hranjenjem. Karakteristične značajke su nizak pH i visoke koncentracije glukoze i galaktoze u stolici. Terapija formulama bez laktoze i bez mliječnih proizvoda je neučinkovita.
Stečena intolerancija na monosaharide je prolazno stanje, ali totalne prirode: glukoza, galaktoza, fruktoza se ne apsorbiraju, a poremećena je i hidroliza di- i polisaharida. Oralna rehidracija standardnim otopinama je neučinkovita zbog glukoze koju sadrže. Stanje bolesnika zahtijeva prijelaz na potpunu parenteralnu prehranu. Oralna primjena glukoze počinje pažljivo, s 2,5% otopinom u pozadini stabilnog stanja i odsutnosti proljeva, uz postupno povećanje koncentracije otopine. Kada se formula s 5% glukoze dobro podnosi, parenteralna prehrana se može prekinuti. Uvođenje većih koncentracija glukoze i škroba može ponovno izazvati proljev, što zahtijeva ponovljeno rasterećenje. Kada se postigne dobra tolerancija glukoze, dekstrina i škroba, postupno se uvode otopine saharoze, počevši od koncentracije 3-5%, voćne kaše, sokovi razrijeđeni s vodom 1: 1; i ne ranije od 1-2 mjeseca kasnije, možete pokušati uvesti mliječnu hranu za dojenčad s umjereno smanjenom koncentracijom laktoze.
CELIJAKIJA (GLUTENSKA ENTEROPATIJA)
Ovu autoimunu bolest karakterizira oštećenje sluznice tankog crijeva - atrofična enteropatija posredovana T-stanicama kod genetski predisponiranih osoba pod utjecajem proteina (prolamina) u zrnu pojedinih žitarica: glijadina pšenice, sekalina raži, hordenina ječma. , zob avenin. U medicinskoj literaturi, proteini žitarica koji su toksični za pacijente s celijakijom obično se kombiniraju s pojmom "gluten". Celijakiju karakterizira uporna, doživotna nepodnošljivost glutena.
Simptomi tipične celijakije razvijaju se u djece u pravilu 4-8 tjedana nakon uvođenja u prehranu dohrane koja sadrži gluten (griz, pšenica, zobene pahuljice, keksi, krekeri, sušači, vermicelli) u prehranu, obično između god. 6–8 mjeseci i 1. 5–2 godine, ali se prvi put mogu pojaviti u bilo kojoj dobi.
Dijetoterapija
Jedini način liječenja bolesti i sprječavanja komplikacija kod celijakije je stroga i doživotna bezglutenska dijeta. Iz prehrane se isključuju svi proizvodi i jela koji sadrže pšenicu, raž, ječam i zob, kao i industrijski proizvodi koji sadrže komponente koje sadrže gluten u obliku aditiva - zgušnjivača, sredstava za oblikovanje, stabilizatora (Tablica 4). Riža, heljda, kukuruz i proso smatraju se netoksičnim žitaricama za celijakiju. Pitanje sigurnosti zobi za malu djecu se raspravlja i potrebno ga je dodatno proučavati. Brašno i škrobovi od krumpira, tapioke, manioke, slatkog krumpira, graha, graška, soje i raznih orašastih plodova sigurni su.
Tablica 4
Hrana i jela koja sadrže gluten isključena iz prehrane djece s celijakijom
| Proizvodi | Pšenica | Raž | Jedva | Zob |
| Žitarice, kaša | Griz, pšenica, Artek, Poltavskaya, 4 zrna, 7 zrna, spelta | Nordijska kaša s raženim pahuljicama | Ječam, biserni ječam, ječam | Zobene pahuljice, Hercules, Sport, zobene pahuljice |
| Brašno i mekinje | Pšenično brašno i mekinje | Raženo brašno i mekinje | Zobeno brašno | |
| Mliječne formule za bebe | Malyutka plus 2 sa zobenim pahuljicama | |||
| Dječje žitarice | Na bazi pšenice, griza i pahuljica, kaša od miješanih žitarica, 7 zrna | 7 žitarica, kaša od miješanih žitarica | Gerber ječam kaša, Bukov orah jedva 7 žitarica, kaša iz mješovitog žitarice |
Sve gotove kašice sa zobenim pahuljicama i žitaricama, višezrnate i zobene kašice, 7 žitarica, kašice od miješanih žitarica |
| Dječja konzervirana hrana | Konzerva dječje hrane s mesom, ribom, povrćem, voćem, jogurtom, vrhnjem i sl. s dodatkom pšeničnog brašna, griza, tjestenine (vidi sastav na pakiranju) | Dječje konzerve od mesa, povrća, ribe, voća sa zobenim pahuljicama (vidi sastav na pakovanju) | ||
| Kruh i pekarski proizvodi, slastice | Kruh, krekeri, krekeri, kolačići, peciva, peciva, slamke, hrskavi kruhovi, peciva | Raženi kruh, somuni, krekeri |
Ječmeni somuni Gotovi doručak s ječmenom melasom | Kruh, Herkul |
| Tjestenina | Tjestenina, vermicelli, rogovi, špageti, rezanci, kovrčavi proizvodi |
Sastav prehrane bolesnika s celijakijom ovisi o dobi, težini stanja i razdoblju bolesti, a temelji se na općim načelima: ugljikohidratnu komponentu čine tolerirane žitarice, krumpir, mahunarke, povrće, voće i bobičasto voće; bjelančevine i masti - zbog mesa, jaja, ribe, mliječnih proizvoda, povrća i maslaca.
Za akutno razdoblje celijakije u ranom djetinjstvu karakteristični su teški dispeptički poremećaji i poremećaji prehrane, sve do distrofije i razvoja sekundarne prolazne intolerancije na hranu. Najčešće je to nedostatak laktaze, što zahtijeva isključivanje mliječnih proizvoda koji sadrže laktozu u gotovo svim pacijentima u akutnom razdoblju bolesti. 2/3 male djece ima intoleranciju na bjelančevine kravljeg mlijeka, što zahtijeva privremeno izbacivanje svih mliječnih proizvoda iz prehrane. Često se uočava senzibilizacija na druge bjelančevine iz hrane - rižu, banane, bjelanjke kokošjih jaja itd. Nedostajuća količina bjelančevina kod takvih bolesnika nadoknađuje se uz pomoć mesnih proizvoda - dječje mesne konzerve domaće i strane proizvodnje, kao i smjese na bazi izolata proteina soje.
U djece s teškom distrofijom i visokim stupnjem polivalentne senzibilizacije specijalizirane smjese na bazi visoko hidroliziranih proteina mogu poslužiti kao važan izvor proteina, ali je njihova upotreba ograničena zbog specifičnih organoleptičkih svojstava ovih proizvoda (djeca sa smanjenim apetitom često odbijaju ih).
U slučaju teške pothranjenosti moraju se uzeti u obzir čimbenici kao što su teška anoreksija i smanjena tolerancija na opterećenja hranom, pa se djeci propisuje dijeta koja ne sadrži više od 3-4 g proteina i 120-130 kcal po 1 kg stvarne tjelesne težine. težina.
Prvi znakovi učinkovitosti liječenja u razdoblju manifestacije celijakije su poboljšanje emocionalnog tonusa, apetita i početak debljanja, što treba očekivati nakon 1-2 tjedna liječenja. Nestabilna stolica i povećanje abdomena mogu potrajati dosta dugo.
Tijekom razdoblja kliničke i morfološke remisije dijeta se postupno proširuje na hranu koja je prethodno izbačena zbog prolazne nepodnošljivosti. Uvode se mliječni proizvodi, počevši od niskolaktoznih: sir, maslac, svježi sir opran od sirutke, niskolaktozne mliječne smjese. Postupno (uzimajući u obzir toleranciju) propisuju se fermentirani mliječni proizvodi (kefir, jogurt), a zatim (nakon godinu dana) kašice s razrijeđenim mlijekom i punomasnim mlijekom. Također pažljivo, pod kontrolom individualne tolerancije, uvode se i drugi prethodno isključeni proizvodi, osim onih koji sadrže gluten.
Tatyana Eduardovna Borovik, voditelj Odjela za prehranu zdrave i bolesne djece, Državni znanstveni centar za djecu Ruske akademije medicinskih znanosti, profesor, dr. med. znanosti
Elena Aleksandrovna Roslavceva, viši znanstveni suradnik u Državnom istraživačkom centru za obrazovanje djece Ruske akademije medicinskih znanosti, dr. sc. med. znanosti
Galina Viktorovna Yatsyk, glavni istraživač Državnog istraživačkog centra za dječje zdravlje Ruske akademije medicinskih znanosti, profesor, dr. med. znanosti
Vera Aleksejevna Skvortsova, vodeći istraživač u Državnom istraživačkom centru za dječje zdravlje Ruske akademije medicinskih znanosti, dr. med. znanosti
Natalija Nikolajevna Semjonova, liječnik, Državni istraživački centar za dječju medicinu, Ruska akademija medicinskih znanosti, dr. sc. med. znanosti
Neprobavljeni ugljikohidrati koji pune naša crijeva uzrokuju znakove intolerancije na hranu. Najčešće ne podnosimo disaharide, koji uključuju:
Laktoza je mliječni šećer odvojen enzimom laktazom;
Saharoza – šećer od šećerne repe i trske razložen saharazom;
Maltoza, razložena maltazom.
Da biste razumjeli što je intolerancija na disaharide, morate se upoznati s probavnim procesom. U prvoj fazi, složeni ugljikohidrati koji se nalaze u kašama, tjestenini ili kruhu razgrađuju se pomoću enzima alfa-amilaze, koji proizvode žlijezde slinovnice. Posljedično, preostali enzimi - laktaza, saharaza i maltaza - rastavljaju disaharide na monosaharide. Laktaza razgrađuje laktozu, sukraza razgrađuje saharozu, a maltaza razgrađuje maltozu. Ovi enzimi nalaze se na rubu stanica crijevnih resica. Ovdje vrijedi stati i obratiti pažnju na strukturu crijevnih resica.
Slika 8. Presjek crijevnih resica
Monosaharidi - glukoza i fruktoza - ulaze u krv. Glukoza je neophodna za pravilno funkcioniranje ljudskog tijela, budući da čini osnovu za mnoge značajne promjene koje se u njemu događaju.
Ako je proces metabolizma i apsorpcije disaharida poremećen, čestice šećera nakupljene uglavnom u debelom crijevu djelomično se eliminiraju tijekom pražnjenja crijeva, a djelomično ostaju u crijevu. To dovodi do povećanja osmotskog tlaka i fermentacije koju provode bakterije. Fermentacijom se stvaraju prekomjerne količine kratkolančanih organskih kiselina, koje iritiraju crijevnu sluznicu i uzrokuju motilitet crijeva, što rezultira teškim proljevom. Ova fermentacija uzrokuje da stolica ima kiselkast miris na ocat. Nakupljanje plinova dovodi do nadutosti, bolova u trbuhu i fekalne inkontinencije tijekom pražnjenja crijeva. Velika količina plinova ubrzava peristaltiku crijeva, što uzrokuje povećanje učestalosti pražnjenja crijeva - od nekoliko puta do deset. U djetinjstvu to može dovesti do dehidracije i smanjene apsorpcije hranjivih tvari. Znakovi nepodnošenja disaharida najčešće se povlače s godinama. U starije djece i odraslih češći su nadutost, bolovi u trbuhu, simptom "transfuzije tekućine" u crijevima i fekalna inkontinencija.
Slika 9. Presjek složenih ugljikohidrata
Ima ih nekoliko metode za dijagnosticiranje nepodnošenja disaharida:
Pregled stolice(ispituje se pH vrijednost, prisutnost šećera i organskih kiselina).
To se radi odmah nakon dobivanja svježeg uzorka stolice kako bi se izbjegla fermentacija bakterija. Test se temelji na utvrđivanju prisutnosti rezidualnih tvari u stolici. Tu spadaju neprobavljeni šećeri (kao što su laktoza, glukoza, galaktoza, fruktoza, pentoza). Zbog nedostatka enzima i pod utjecajem bakterija dolazi do fermentacije u debelom crijevu. Kao rezultat toga stvaraju se kratkolančane organske kiseline i dolazi do zakiseljavanja stolice. Njegov pH tada postaje< 5,5 (правильный уровень pH – 7,0–7,5). Другие исследования проводятся на пробе стула с суточного сбора.
Test na intoleranciju na laktozu i fruktozu.
Pacijentu se daje otopina laktoze u količini od 2 grama/kg tjelesne težine (ne više od 50 grama). Stoga se nakon dva sata (u intervalima od 30 minuta) ispituje koncentracija glukoze u krvi. Točno povećanje razine glukoze u krvi mora biti u skladu s razinom prije primjene otopine od 20 mg%. Pregled se radi na prazan želudac (ne možete jesti 12 sati prije pregleda).
Test disanja na vodik.
Izvodi se pomoću uređaja sličnog alkotestu. Zrak se izdahne kroz cjevčicu i očitava rezultat. Stoga je potrebno pripremiti otopinu s laktozom i dati je bolesniku da popije. Dva sata nakon primjene otopine mjeri se koncentracija čestica vodika u izdahnutom zraku. Koncentracija vodika > 20 ppm (čestice) ukazuje na smanjenu aktivnost laktaze u sluznici probavnog trakta.
Bakterije mliječne kiseline neprerađenu laktozu zamjenjuju vodikom koji preko sluznice crijeva ulazi u krvotok, a time i u pluća. Ako je razlika između prvog zabilježenog očitanja i maksimalne vrijednosti izmjerene nakon uzimanja otopine laktoze 20 ppm, to znači da tijelo ne prerađuje laktozu. Studija također obraća pažnju na simptome koje pacijent doživljava, kao što je nadutost, simptom "transfuzije tekućine" u crijevima. Nažalost, ovaj test ne mora biti posve pouzdan, primjerice u slučaju kada poremećena bakterijska flora sama proizvodi vodik.
Genetsko testiranje na intoleranciju na laktozu– prisutnost LCT gena, kao i intolerancija na fruktozu – odsutnost ALDOB gena.
Pozitivan nalaz LCT-a zajedno sa znakovima intolerancije na laktozu ukazuje na to da pacijent ne proizvodi enzim laktazu, koji je odgovoran za njegovu razgradnju iz mliječnih proizvoda. Čini se da pozitivan rezultat prisutnosti gena ALDOB zajedno sa simptomima intolerancije na fruktozu ukazuje na nedostatak tolerancije na fruktozu, poput povrća. Genetski testovi se rade iz sline ili krvi. Oni su skupi, ali najsigurniji za pacijenta i manje bolni.
U ordinaciji dijagnosticiram intolerancije na hranu na temelju genetskog testiranja i analize simptoma. Tražim od svakog pacijenta da ispuni dnevnik simptoma. Smisao dnevnika je praćenje vašeg tijela i bilježenje komentara u posebno pripremljen obrazac.
Dodano ispod upute za vođenje dnevnika simptoma:
Svakodnevno popunjavamo dnevnik, bilježimo točan datum.
Zapisujemo svu hranu koju pojedemo tijekom dana. Predlažem da jelovniku dodate više nepodnošljivih namirnica. Možemo ih testirati tjedan dana i bilježiti simptome uz procjenu pojačanih osjeta. Na primjer, ako testiramo intoleranciju na laktozu, pijemo više slatkog mlijeka nego inače i jedemo više mliječnih proizvoda. Nema potrebe stvarati takvu provokaciju u slučaju trenutne reakcije na uzetu hranu, jer to može dovesti do anafilaktičkog šoka. Dnevnik simptoma trebao bi obuhvatiti one namirnice koje izazivaju odgođene reakcije, odnosno reakcije koje se javljaju 72 sata nakon izlaganja alergenu.
Intenzitet svakog simptoma ocjenjuje se u bodovima na ljestvici od 1 do 10, pri čemu 10 označava najintenzivnije simptome. Bodove označavamo upisujući ih uz svojstvo koje se ocjenjuje.
Stoga je potrebno isključiti testirani proizvod iz prehrane i pratiti promjenu intenziteta osjeta. Test radimo najmanje šest tjedana kasnije. Preporučam da pacijenti produže vrijeme testiranja na tri mjeseca.
(Vidi: “Dnevnik simptoma intolerancije” na kraju knjige: Tablice I–IV.)
Gornja metoda vođenja dnevnika simptoma odnosi se na sve intolerancije opisane u ovom vodiču. Izrađeni dnevnici razlikuju se u opisu simptoma ovisno o tome na koju se intoleranciju odnose. Uostalom, kod intolerancije na laktozu i fruktozu javljaju se drugačiji simptomi nego kod intolerancije na histamin ili gluten.
