Cik jūs interesē savas dzīves un veselības pārcelšana uz nākamo līmeni? Ja jūs patiešām interesē, mēs iesakām veikt komplekso ogļhidrātu tolerances testu.
Ogļhidrāti uzturā
Problēma ir tā, ka visi organismi ir individuāli un pilnīgi atšķirīgi panes vienus un tos pašus ēdienus. Dažiem ir pilnīgi normāli katru rītu dzert pienu kopā ar lielu sviestmaizi ar sviestu un sieru. Un dažiem šādas brokastis nodrošinās briesmīgu vēdera uzpūšanos un neērtu meteorismu visas dienas garumā.
Jūs droši vien esat daudz dzirdējuši par laktozes un lipekļa nepanesamību.
Ir arī sarežģītu ogļhidrātu nepanesamība. Kāpēc tas notiek?
Fakts ir tāds, ka dažiem cilvēkiem zarnās trūkst viena vai vairāku būtisku enzīmu. Tieši to trūkums neļauj saliktajiem ogļhidrātiem normāli uzsūkties. Taukiem un ogļhidrātiem uzturā ir nepieciešami īpaši fermenti, lai tie pilnībā uzsūktos.
Šāda trūkuma sekas ķermenim nav katastrofālas. Tomēr, ja jūs regulāri lietojat pārtiku, kas netiek normāli sagremota, jūsu dzīve būs ļoti neērta. Galvenās blakusparādības būs vēdera uzpūšanās, sāpes vēderā un spēcīga gāze, kas var izraisīt kolikas.
Varat noteikt, vai jums ir sarežģītu ogļhidrātu nepanesamība, izmantojot šo mazo vienkāršo jautājumu sarakstu:
Vai jums ir liekais svars?
Vai bieži jūtaties noguris, īpaši pēc ogļhidrātiem bagātas maltītes?
Vai jūs piekopjat mazkustīgu dzīvesveidu?
Vai jums šķiet, ka nevarat kontrolēt savu apetīti?
Vai jūs bieži alkstat saldu vai cieti saturošu ēdienu, piemēram, maizi, makaronus, kartupeļus vai pākšaugus?
Vai jums ir reibonis, kad esat izsalcis?
Vai cukura līmenis asinīs ir augstāks nekā parasti?
Vai jūs ciešat no trauksmes, depresijas, ādas problēmām? Vai jums ir hormonālas problēmas vai miega traucējumi?
Ja uz vienu vai vairākiem jautājumiem atbildējāt “jā”, mēģiniet izslēgt no uztura visus graudus, pākšaugus, cieti saturošus dārzeņus (burkānus, kukurūzu, kartupeļus) un augļus.
Pēc divām nedēļām vēlreiz atbildiet uz jautājumiem numur 2, 5, 6 un 8. Ja redzat būtiskas izmaiņas, visticamāk, jums ir komplekso ogļhidrātu nepanesamība.
Ja uzzini, ka tev ir šī neiecietība, tā nemaz nav problēma! Veselīga zema ogļhidrātu diēta var palīdzēt normalizēt asinsspiedienu un arī ievērojami samazināt tieksmi pēc cukura. Pastāvīgā izsalkuma sajūta pazudīs, un āda un gremošana manāmi uzlabosies. KĀ TIEŠI JĀMAINĀT SAVU DIĒTU?
Atbrīvojieties no cukura un rafinētiem ogļhidrātiem. Pievienojiet savai diētai vairāk zaļumu un krustziežu dārzeņu.
Centieties vai nu samazināt, vai pilnībā izslēgt cieti saturošus dārzeņus, kā arī graudus un pākšaugus no uztura. Jūs varat ēst tikai divas vai trīs porcijas šo ēdienu nedēļā. Pārtrauciet baidīties no taukiem. Jūtieties brīvi pievienot saviem salātiem avokado un olīveļļu.Ierobežojiet piena produktus, jo tajos ir ļoti daudz ogļhidrātu. Olbaltumvielām un ogļhidrātiem pārtikā var būt liela nozīme jūsu ikdienas labsajūtā.
Ēdiet tikai nesaldinātus vai saldētus augļus: svaigas ogas, citrusaugļus, zaļus ābolus.Ja iespējams, jāatsakās no alkohola. Svētku gadījumā priekšroku dodiet sausajam vīnam un nekādā gadījumā ne alum vai kokteiļiem.
Komplekso ogļhidrātu nepanesamība ir nepatīkama lieta, taču tajā nav nekā īsti biedējoša. Mēģiniet ievērot šos vienkāršos noteikumus un aizstāt sarakstā iekļautos pārtikas produktus ar zemāku ogļhidrātu saturu.
Atcerieties, ka gāzes veidošanos var izraisīt ne tikai ogļhidrātu nepanesamība! Vairāk par vēdera uzpūšanās cēloņiem varat uzzināt mūsu mājaslapā.
Ogļhidrātu nepanesamība (ogļhidrātu nepanesamība) ir nespēja sagremot noteiktus ogļhidrātus viena vai vairāku zarnu enzīmu trūkuma dēļ. Ogļhidrātu nepanesības simptomi ir caureja, vēdera uzpūšanās un meteorisms. Diagnoze balstās uz klīniskajām pazīmēm un H2 elpas testu. Ogļhidrātu nepanesības ārstēšana ietver disaharīdu izvadīšanu no pārtikas.
ICD-10 kods
E73 Laktozes nepanesamība
Kas izraisa ogļhidrātu nepanesību?
Fermentu deficīts var būt iedzimts, iegūts (primārais) vai sekundārs. Iedzimts trūkums ir reti sastopams.
Iegūtais laktāzes deficīts (primārā pieaugušo hipolaktāzija) ir visizplatītākā ogļhidrātu nepanesības forma. Jaundzimušajiem tiek novērots augsts laktāzes līmenis, jo ir nepieciešams sagremot pienu; Lielākajā daļā etnisko grupu (80% melnādainie un spāņi, gandrīz 100% aziāti) laktāzes līmenis samazinās pēc zīdīšanas, neļaujot vecākiem bērniem un pieaugušajiem sagremot ievērojamu daudzumu laktozes. Tajā pašā laikā 80-85% ziemeļrietumu eiropiešu visu mūžu ir laba laktāzes ražošana, kas ļauj sagremot pienu un piena produktus. Joprojām nav skaidrs, kāpēc vairāk nekā 75% pasaules iedzīvotāju ir šī enzīma deficīts.
Sekundārais laktāzes deficīts ir saistīts ar stāvokļiem, kas bojā tievās zarnas gļotādu (piemēram, celiakija, tropiskā sēne, akūtas zarnu infekcijas). Zīdaiņiem īslaicīgs sekundārais disaharidāzes deficīts var sarežģīt zarnu infekcijas vai vēdera operācijas. Atveseļošanos no slimības stāvokļa papildina enzīmu aktivitātes palielināšanās.
Kas notiek, ja jums ir ogļhidrātu nepanesamība?
Disaharīdi parasti tiek sadalīti monosaharīdos no disaharīdiem [piemēram, laktāze, maltāze, izomaltāze, saharāze (invertāze)], kas atrodas uz tievās zarnas enterocītu sukas robežas. Nesagremotie disaharīdi izraisa osmotiskā spiediena paaugstināšanos, kas ievelk ūdeni un elektrolītus zarnu lūmenā, izraisot ūdeņainu caureju. Ogļhidrātu baktēriju fermentācija resnajā zarnā izraisa gāzu (ūdeņraža, oglekļa dioksīda un metāna) veidošanos, izraisot smagu vēdera uzpūšanos, meteorisms un sāpes vēderā.
Ogļhidrātu nepanesības simptomi
Ogļhidrātu nepanesības simptomi ir līdzīgi visiem disaharidāzes deficīta stāvokļiem. Bērnam ar laktozes nepanesību pēc liela piena daudzuma izdzeršanas rodas caureja, un viņš var nepieņemties svarā. Pieaugušajiem pēc laktozes lietošanas var rasties ūdeņaina caureja, vēdera uzpūšanās, pārmērīga gāze, slikta dūša, rīboņa kuņģī un zarnu spazmas. Pacienti to pamana pietiekami agri un izvairās no piena produktu lietošanas. Ogļhidrātu nepanesības simptomi parasti parādās pēc 8-12 unces piena ekvivalenta ēšanas. Caureja var būt diezgan smaga, izraisot citu uzturvielu izvadīšanu pirms to uzsūkšanās. Simptomi var būt līdzīgi kairinātu zarnu sindromam, kam nepieciešama diferenciāldiagnoze.
Ogļhidrātu nepanesības diagnostika
Laktozes nepanesamību parasti diagnosticē pēc rūpīgas vēstures, ko apstiprina uztura vēsture. Pacientiem parasti ir bijusi piena un piena produktu nepanesība. Diagnozi var pieņemt, ja izkārnījumi hroniskas vai intermitējošas caurejas veidā ir skābi (pH
H2 izelpas testā pacients iekšķīgi uzņem 50 g laktozes un H2, kas veidojas nesagremotās laktozes vielmaiņas procesā mikrofloras ietekmē, ar aparātu mēra elpojot 2, 3 un 4 stundas pēc ēšanas. Pacientiem ar nozīmīgām slimības izpausmēm H2 pieaugums sasniedz vairāk nekā 20 mmol virs bāzes vērtības. Pētījuma jutīgums un specifika ir vairāk nekā 95%.
(Laktozes nepanesība; laktāzes deficīts; disaharidāzes deficīts; glikozes-galaktozes malabsorbcija; laktāzija)
Ogļhidrātu nepanesamība- caureja un meteorisms, kas saistīts ar ogļhidrātu gremošanas traucējumiem viena vai vairāku zarnu enzīmu trūkuma dēļ.
Patofizioloģija
Disaharīdi parasti sadalās monosaharīdos, izmantojot laktāzi, maltāzi, izomaltāzi vai saharāzi (invertāzi) tievajās zarnās. Laktāze sadala laktozi glikozē un galaktozē. Nesadalītie disaharīdi paliek zarnu lūmenā un osmotiski aiztur šķidrumu, veicinot caureju. Cukura fermentācija ar baktērijām resnajā zarnā izraisa lielu gāzu daudzumu un izkārnījumu paskābināšanos. Tā kā enzīmi atrodas gļotādas šūnu birstes malās, sekundārs deficīts rodas slimībās, ko pavada morfoloģiskās izmaiņas tukšās zarnas gļotādā (piemēram, celiakija, tropiskā sēne, akūtas zarnu infekcijas, neomicīna toksiskā iedarbība). Zīdaiņiem īslaicīgs sekundāras disaharidāzes deficīts var būt zarnu infekcijas vai vēdera operācijas komplikācija.
Monosaharīdi glikoze un galaktoze tiek absorbēti ar aktīvo transportēšanu tievajās zarnās (fruktoze tiek absorbēta pasīvi). Glikozes-galaktozes malabsorbcijas gadījumā šī transporta sistēma ir bojāta, un lielākā daļa cukuru izraisa raksturīgus simptomus.
Izplatība
Laktāzes deficīts parasti sastopams aptuveni 75% pieaugušo visās etniskajās grupās, izņemot tās, kuru izcelsme ir ziemeļrietumu Eiropā, kur šī stāvokļa izplatība ir mazāka par 20%. Lielākajai daļai krāsaino cilvēku Ziemeļamerikā 10 līdz 20 gadu vecumā pakāpeniski attīstās laktāzes nepanesamība; Tomēr statistika šeit ir neuzticama. Šis stāvoklis ir konstatēts 90% austrumu valstu pamatiedzīvotāju, 75% Amerikas melnādaino un indiešu; tas ir ļoti izplatīts arī Vidusjūras reģiona iedzīvotāju vidū.
Glikozes-galaktozes nepanesamība ir ārkārtīgi reta iedzimta slimība, tāpat kā citu zarnu gļotādas enzīmu (piemēram, saharāzes, izomaltāzes) deficīts.
Ed. N. Alipovs
"Ogļhidrātu nepanesamība" - raksts no sadaļas
T.E. Boroviks, E.A. Roslavceva, G.V. Jaciks, V.A. Skvorcova, N.N. Semjonova,
Valsts iestāde Krievijas Medicīnas zinātņu akadēmijas Bērnu veselības zinātniskais centrs
ogĻhidrātu nepanesamība
Ogļhidrātu hidrolīzes un uzsūkšanās traucējumi izpaužas ar līdzīgiem simptomiem - tā saukto fermentatīvo, skābo vai osmotisko caureju, kas izskaidrojama ar vienādiem attīstības mehānismiem.
Ja konkrēta ogļhidrāta hidrolīzē iesaistītā enzīma nav vai tā aktivitāte ir nepietiekama, disaharīdi un/vai monosaharīdi, kas neuzsūcas un paliek zarnu lūmenā ar augstu osmotisko aktivitāti, veicina ūdens un elektrolītu izdalīšanos zarnu lūmenā. (osmotiskā caureja), stimulē augšējā kuņģa-zarnu trakta kustīgumu. Tā rezultātā liekie ogļhidrāti nonāk resnajā zarnā. Resnajā zarnā tos aktīvi fermentē zarnu mikroflora, veidojot organiskās skābes, ūdeņraža gāzi, metānu, oglekļa dioksīdu un ūdeni, kas izraisa vēdera uzpūšanos, kolikas, pastiprinātu peristaltiku un paātrina ķimeņu izkļūšanu caur zarnām. Bērnam bieži (8–10 reizes dienā vai biežāk) ir šķidri, putojoši izkārnījumi ar skābu smaku, atstājot uz autiņbiksītes lielu ūdeņainu plankumu. Šajā gadījumā zarnu satura pH mainās uz skābo pusi (pH mazāks par 5,5). Bērniem pirmajā dzīves gadā ogļhidrāti ir atrodami izkārnījumos - vairāk nekā 0,25 g%. Dažos gadījumos var attīstīties dehidratācija; retos gadījumos var attīstīties smags nepietiekams uzturs.
Laktāzes deficīts (LD)– visizplatītākā disaharidāzes deficīta forma, kas attīstās enzīma laktāzes-phlorizīna hidrolāzes samazināšanās vai pilnīgas neesamības rezultātā tievās zarnas gļotādas enterocītos. Šis enzīms ir viens no visneaizsargātākajiem tievās zarnas enzīmiem. Tas atrodas virspusēji, un tā koncentrācija ir ievērojami zemāka nekā citiem parietālajiem gremošanas enzīmiem. Laktāzes aktivitāte priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem (no 28. līdz 34. grūtniecības nedēļai) ir tikai 30% no tās līmeņa pilngadīgiem zīdaiņiem. Maksimālā enzīmu aktivitāte tiek sasniegta 2–4 bērna dzīves mēnešos.
Klīnisko simptomu smagumu LN nosaka kopējā enzīmu aktivitātes samazināšanās pakāpe, ar pārtiku uzņemtās laktozes daudzums, zarnu mikrofloras raksturs, kā arī individuālā sāpju jutība pret zarnu paplašināšanos gāzu ietekmē.
Atšķirt primārais LN kas saistīti ar iedzimtu enzīmu deficītu, un sekundārais LN, kas attīstās enterocītu bojājuma rezultātā zarnu infekcijas, iekaisuma, autoimūno slimību, kā arī laktozes nepanesamība īsās zarnas sindroma gadījumā.
Visbiežāk pediatri saskaras ar hipolaktāziju bērniem pirmajos dzīves mēnešos. Klīniskie simptomi (meteorisms, kolikas, caureja) parasti parādās bērnam 3-6 dzīves nedēļās, kas acīmredzot ir saistītas ar piena vai mākslīgā piena daudzuma palielināšanos. Šādu bērnu anamnēzē parasti ir pazīmes par sarežģītu grūtniecības un dzemdību gaitu (hipoksiju), un tuviem radiniekiem bieži parādās pieaugušo tipa LI simptomi. Zīdaiņiem ar centrālās nervu sistēmas hipoksisku bojājumu pazīmēm dažkārt tiek novērota tā sauktā “aizcietējuma” laktāzes deficīta forma, ko raksturo neatkarīgu izkārnījumu trūkums šķidru izkārnījumu klātbūtnē un citi iepriekš minētie simptomi. Parasti simptomi lielākajai daļai bērnu izzūd 5–6 mēnešos (līdz papildinošu pārtikas produktu ieviešanai) un netiek novēroti nākotnē, tāpēc šāda veida laktozes nepanesamību ir grūti klasificēt kā primāru.
Diētas terapija
Ārstēšanas pieeja ir jādiferencē atkarībā no barošanas veida (dabiskā vai mākslīgā), enzīmu deficīta pakāpes (alaktāzija, hipolaktāzija) un enzīmopātijas ģenēzes (1. tabula).
1. tabula
Shēma laktāzes deficīta korekcijai bērniem pirmajā dzīves gadā
| Ar dabisko barošanu | Ar mākslīgo barošanu |
|
Maisījuma zīdaiņiem daļēja vai pilnīga aizstāšana ar zemu laktozes saturu vai bezlaktozes maisījumu atkarībā no laktozes tolerances un vienlaicīgās patoloģijas rakstura |
Plkst jaundzimušo primārā alaktāzija(ārkārtīgi reti) bērns nekavējoties un pilnībā tiek pārvests uz barošanu ar bezlaktozes maisījumu.
Plkst hipolaktāzija ja bērns ir ieslēgts dabiska barošana, mātes piena daudzuma samazināšanās nav vēlama. Labākais variants ir lietot laktāzes preparātus. Lactase Baby (700 vienības) tiek izrakstīta 1 kapsula katrai barošanai. Fermentu preparāta devu sajauc ar 20–30 ml (1/3 no barošanas tilpuma) atslaukta piena un šo maisījumu ievada mazulim pirms zīdīšanas. Zāļu efektivitāte palielinās, ja atslaukto pienu ar laktāzi atstāj rūgt 15 minūtes, kā arī visu piena tilpumu apstrādājot ar laktāzi. Ir iespējams lietot zāles Lactase (3450 vienības), sākot ar 1/4 kapsulas vienā barošanā.
Ja fermenta lietošana ir neefektīva (ko parasti novēro ar izteiktu laktāzes aktivitātes samazināšanos), viņi ķeras pie laktozes slodzes samazināšanas, aizstājot 1/3 līdz 2/3 no katras barošanas tilpuma ar bezlaktozes piena formulu. , pēc kura bērnam tiek pievienots mātes piens (2. tabula). Bezlaktozes maisījumu uzturā ievada pakāpeniski, katrā barošanas reizē, 3–5 dienu laikā palielinot to līdz vajadzīgajam daudzumam, ko vērtē pēc vēdera uzpūšanās samazināšanās, normālas izkārnījumu konsistences un izkārnījumu biežuma atjaunošanas, izdalīšanās samazināšanās. ogļhidrātu daudzums izkārnījumos un fekāliju pH paaugstināšanās. Parasti bezlaktozes produkta tilpums ir 30–60 ml katrai barošanai.
2. tabula
Zema laktozes un bezlaktozes piena maisījumu ķīmiskais sastāvs un enerģētiskā vērtība (100 ml gatavā maisījuma)
| Maisījuma nosaukums | Ķīmiskais sastāvs, g | Enerģija vērtība, kcal |
|||
| Vāveres | Tauki | Ogļhidrāti | |||
| Kopā | laktoze | ||||
|
Maisījumi bez laktozes |
|||||
| Babuškino Lukoško (maisījums bez laktozes; Krievija) |
1,69 | 3,38 | 7,56 | 0 | 67,37 |
| NAN*, ** Nesatur laktozi (Šveice) |
1,4 | 3,3 | 7,8 | 0 | 67 |
| Nutrilak bez laktozes (Krievija) | 1,4 | 3,45 | 7,4 | 0 | 66 |
| Nutrilak bez laktozes plus* (Krievija) |
1,6 | 3,5 | 7,3 | 0 | 66,3 |
| Enfamil Lactofri (ASV) | 1,42 | 3,7 | 7,2 | < 0,1 | 68 |
|
Maisījumi ar zemu laktozes saturu |
|||||
| Nutrilak ar zemu laktozes saturu (Krievija) | 1,6 | 3,5 | 7,3 | 0,9 | 66,3 |
| Nutrilon ar zemu laktozes līmeni (Holande) |
1,4 | 3,6 | 7,1 | 1,33 | 66 |
| Humana LP (Vācija) | 1,8 | 2,0 | 9,2 | 1,1 | 62 |
| Humana LP+SCT (Vācija) | 1,9 | 2,0 | 8,9 | 0,5 | 61 |
Ieviests:
* nukleotīdi;
** arahidonskābes un dokozoheksaēnskābes.
Hipolaktāzijas gadījumā, ja bērns tiek barots ar pudelīti, jāizvēlas maisījums ar zemu laktozes saturu ar tādu laktozes daudzumu, kādu pacients panes, nepieļaujot klīnisko simptomu parādīšanos un pastiprinātu ogļhidrātu izdalīšanos ar fekālijām. Zemu laktozes maisījumu ievada katrā barošanas reizē, pakāpeniski aizstājot ar to mākslīgo maisījumu zīdaiņiem. Neliels laktozes daudzums, kas nonāk resnajā zarnā, ir dabiska prebiotika, kas nepieciešama pareizai mikrofloras veidošanai. Laktoze ir arī vienīgais galaktozes avots, kas veidojas, sadaloties. Galaktozi izmanto galaktolipīdu sintēzei, tai skaitā cerebrozīdu, kas nepieciešami centrālās nervu sistēmas veidošanai un nervu šķiedru mielinizācijai, kā arī mukopolisaharīdu (hialuronskābes) sintēzei, kas ir stiklveida ķermeņa daļa un sinoviālais šķidrums. Papildbarības ēdieni pirmā dzīves gada bērniem ar LI tiek gatavoti nevis ar pienu, bet gan ar zemu vai bezlaktozes maisījumu, ko bērns saņem. No 4–4,5 mēnešu vecuma tiek izrakstīti rūpnieciski ražoti augļu biezeņi vai cepti āboli. Ieteicams izrakstīt putras (rīsi, kukurūza, griķi) vai dārzeņu biezeni ar rupjām augu šķiedrām (ziedkāposti, cukini, ķirbis, burkāni), kā pirmo galveno papildbarību (no 5 mēnešiem) pievienojot augu eļļu. Pēc 2 nedēļām ievada gaļas biezeni. Augļu sulas (atšķaidītas ar ūdeni 1:1) šādu bērnu uzturā ievada vēlāk, parasti pēc 6 mēnešiem. Dzīves otrās puses bērniem var lietot piena produktus, kur laktozes saturs ir niecīgs: no sūkalām mazgātu biezpienu, sviestu, cieto sieru.
Plkst primārais (konstitucionālais) laktāzes deficīts zems laktoze Diēta ir noteikta uz mūžu.
Plkst sekundārā hipolaktāzija laktāzes deficīta simptomi ir pārejoši. Tāpēc, sasniedzot pamatslimības remisiju pēc 1–3 mēnešiem, diēta pakāpeniski jāpaplašina, ieviešot laktozi saturošus piena maisījumus, kontrolējot klīniskos simptomus (caureju, meteorisms) un ogļhidrātu izdalīšanos ar izkārnījumiem.
Iedzimts saharāzes-izomaltāzes deficīts– salīdzinoši reta slimība eiropiešu vidū, iedzimta autosomāli recesīvā veidā. Fermentu deficīts nav dzīvībai bīstams stāvoklis. Pirmo reizi tas parādās, kad bērna uzturā tiek ievadīta saharoze (augļu sulas, biezeņi, saldināts ūdens vai tēja), retāk ciete un dekstrīni (putra, kartupeļu biezputra) smagas “ogļhidrātu” caurejas veidā ar dehidratācijas krīzēm. . Ar vecumu bērni bieži vien iegūst spēju paciest pieaugošus dekstrīnu, cietes un saharozes daudzumus, nepalielinot enzīmu aktivitāti, kas ir saistīta ar gļotādas absorbcijas virsmas palielināšanos. Bieži pacientiem rodas nepatika pret saldajiem ēdieniem, augļiem un cieti saturošiem pārtikas produktiem, tas ir, notiek saharozes uzņemšanas pašregulācija bērna ķermenī.
Jebkurš zarnu epitēlija bojājums var izraisīt sekundāru saharāzes-izomaltāzes deficītu (infekciozais enterīts, giardiaze, celiakija, radiācijas enterīts), taču enzīma aktivitāte nesamazinās līdz ārkārtīgi zemam līmenim, kas rodas primārā deficīta gadījumā.
Diētas terapija
Diētiskās terapijas pamatā ir saharozes izvadīšana un dažkārt arī cietes un dekstrīnu daudzuma samazināšana uzturā. Ar primāru (iedzimtu) saharāzes-izomaltāzes deficītu bērni parasti labi panes laktozi. Tāpēc, izvēloties mākslīgo maisījumu šādam bērnam, ir vēlams saglabāt zīdīšanu pēc iespējas ilgāk, un, ja tā nav, ir nepieciešams izrakstīt mākslīgo maisījumu zīdaiņiem ar laktozes ogļhidrātu sastāvdaļu. Ar sekundāru (pēcinfekciozu) saharāzes-izomaltāzes deficītu rodas laktāzes deficīts un veidojas kombinēts disaharidāzes deficīts.
Bērni ar saharozes-izomaltāzes deficītu nevar paciest augļus, ogas, dārzeņus, sulas ar augstu saharozes saturu (persiki, aprikozes, mandarīni, apelsīni, melones, sīpoli, bietes, burkāni), kā arī ar cieti bagātu pārtiku (putras, kartupeļi, maize, želeja). Papildinošu pārtikas produktu ieviešanu ieteicams sākt ar dārzeņu biezeni, kas praktiski nesatur saharozi un cieti (3. tabula). Jūs varat saldināt ēdienu ar glikozi vai fruktozi. Otrajā dzīves gadā parasti ir iespējams paplašināt uzturu, ieviešot nelielu daudzumu cieti saturošu pārtikas produktu (dārzeņi, graudaugi, kartupeļi).
3. tabula
Dārzeņi un augļi, kas satur minimālu daudzumu saharozes un cietes
Plkst sekundāra saharozes nepanesamība Tās izslēgšanas ilgums ir atkarīgs no pamatslimības smaguma pakāpes un ārstēšanas panākumiem. Ogļhidrātu deficītu ieteicams kompensēt, parenterāli un/vai enterāli ievadot glikozes šķīdumus. Saharozes izvadīšanas periods, atšķirībā no laktozes, ir īsāks un var būt ierobežots līdz 10–15 dienām.
Cietes nepanesamība var rasties priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem un bērniem pirmajos sešos dzīves mēnešos, kuriem ir fizioloģiski samazināta aizkuņģa dziedzera amilāzes aktivitāte, kā arī eksokrīnas aizkuņģa dziedzera mazspējas gadījumā, tāpēc tie nav indicēti cieti saturošu maisījumu ievadīšanai kā daļa no ogļhidrātu sastāvdaļa.
Ar iedzimtu (primāro) glikozes-galaktozes malabsorbciju ir defekts enterocītu sukas robežas transporta sistēmās, savukārt disaharidāžu aktivitāte un ogļhidrātu hidrolīze netiek traucēta. Šī retā patoloģija tiek mantota autosomāli recesīvā veidā; izpaužas kā spēcīga caureja un dehidratācija pēc pirmās jaundzimušā barošanas. Piena aizstāšana ar maisījumiem bez laktozes un piena produktiem nedod nekādu efektu. Vienīgais monosaharīds, kas var uzsūkties tievajās zarnās, ir fruktoze. Izvēles līdzeklis ir bērna pārnešana uz pilnīgu parenterālu uzturu. Uz parenterālas barošanas fona barošana sākas ar 2,5% fruktozes šķīduma devu, kura koncentrācija tiek palielināta līdz 7–8%, ja nav caurejas. Tālāk tiek ievadīts olbaltumvielu avots (olbaltumvielu preparāts vai gaļas biezenis), tauki (augu eļļa vai tauku emulsija, sākot ar 1-2 pilieniem). Nākotnē ēdienkarte tiek paplašināta, sasmalcinot fruktozi saturošus dārzeņus. Slimības prognoze ar kopējo glikozes-galaktozes malabsorbciju ir ļoti nopietna. Izdzīvojušie bērni ar daļēju glikozes-galaktozes transporta sistēmas defektu cieš no hroniskas caurejas un aizkavējas fiziskā attīstībā.
Iegūta monosaharīdu nepanesība izpaužas kā smaga hroniska caureja ar aizkavētu fizisko attīstību. Tas var pavadīt smagu zarnu infekciju gaitu bērniem pirmajos dzīves mēnešos ar nelabvēlīgu pirmsslimības fona, kā arī rasties zarnu gļotādas bārkstiņu atrofijas rezultātā celiakijas gadījumā, govs piena olbaltumvielu nepanesamības un proteīna- kaloriju trūkums. Bērna caureja uzlabojas, kad viņš gavē un atgriežas ar pastiprinātu orālo barošanu. Raksturīgās pazīmes ir zems pH līmenis un augsta glikozes un galaktozes koncentrācija izkārnījumos. Terapija ar maisījumiem bez laktozes un piena produktiem ir neefektīva.
Iegūta monosaharīdu nepanesamība ir pārejošs stāvoklis, taču tas ir pilnīgs: netiek absorbēta glikoze, galaktoze, fruktoze, kā arī tiek traucēta di- un polisaharīdu hidrolīze. Perorālā rehidratācija ar standarta šķīdumiem ir neefektīva tajos esošās glikozes dēļ. Pacienta stāvoklis prasa pāreju uz pilnīgu parenterālu uzturu. Glikozes perorālo ievadīšanu sāk uzmanīgi, ar 2,5% šķīdumu stabila stāvokļa un caurejas trūkuma apstākļos, pakāpeniski palielinot šķīduma koncentrāciju. Ja 5% glikozes formula ir labi panesama, parenterālo barošanu var pārtraukt. Augstākas glikozes un cietes koncentrācijas ieviešana var atkal izraisīt caureju, kas prasa atkārtotu izkraušanu. Kad sasniegta laba glikozes, dekstrīnu un cietes panesamība, pakāpeniski ievada saharozes šķīdumus, sākot ar 3–5% koncentrāciju, augļu biezeni, sulas, kas atšķaidītas ar ūdeni 1:1; un ne agrāk kā 1–2 mēnešus vēlāk varat mēģināt ieviest mākslīgo maisījumu zīdaiņiem ar mēreni samazinātu laktozes koncentrāciju.
CELIAKIJA (glutēna ENTEROPĀTIJA)
Šai autoimūnai slimībai raksturīgs tievās zarnas gļotādas bojājums - T-šūnu izraisīta atrofiska enteropātija ģenētiski predisponētiem indivīdiem proteīnu (prolamīnu) ietekmē noteiktu graudaugu graudos: kviešu gliadīns, rudzu sekalīns, miežu hordenīns. , auzu avenīns. Medicīnas literatūrā graudaugu proteīni, kas ir toksiski pacientiem ar celiakiju, parasti tiek kombinēti ar terminu “glutēns”. Celiakiju raksturo pastāvīga, mūža garumā pastāvoša lipekļa nepanesamība.
Tipiskas celiakijas simptomi bērniem parasti parādās 4–8 nedēļas pēc lipekli saturošu papildinošu pārtikas produktu (mannas putraimi, kvieši, auzu pārslas, cepumi, krekeri, kaltes, cērmes) ievadīšanas uzturā, parasti vecumā no 6–8 mēneši un 1. 5–2 gadi, bet tie pirmo reizi var parādīties jebkurā vecumā.
Diētas terapija
Vienīgā metode slimības ārstēšanai un komplikāciju novēršanai celiakijas gadījumā ir stingra un mūža garumā bezglutēna diēta. No uztura tiek izslēgti visi produkti un ēdieni, kas satur kviešus, rudzus, miežus un auzas, kā arī industriālie produkti, kas satur glutēnu saturošus komponentus piedevu veidā - biezinātājus, veidojošos līdzekļus, stabilizatorus (4. tabula). Rīsi, griķi, kukurūza un prosa tiek uzskatīti par netoksiskiem graudaugiem celiakijas ārstēšanai. Jautājums par auzu nekaitīgumu maziem bērniem tiek apspriests, un tas ir jāturpina pētīt. Droši ir milti un ciete no kartupeļiem, tapiokas, maniokas, saldajiem kartupeļiem, pupiņām, zirņiem, sojas pupiņām un dažādiem riekstiem.
4. tabula
Glutēnu saturoši pārtikas produkti un ēdieni, kas izslēgti no bērnu uztura ar celiakiju
| Produkti | Kvieši | Rudzi | Mieži | Auzas |
| Graudaugi, putras | Manna, kvieši, Artek, Poltavskaya, 4 graudi, 7 graudi, speltas | Ziemeļu putra ar rudzu pārslām | Mieži, grūbas, mieži | Auzu pārslas, Hercules, Sports, auzu pārslas |
| Milti un klijas | Kviešu milti un klijas | Rudzu milti un klijas | Auzu milti | |
| Zīdaiņu formula | Malyutka plus 2 ar auzu pārslām | |||
| Bērnu graudaugi | Uz kviešu, mannas putraimu un pārslu bāzes, jaukta graudu putra, 7 graudi | 7 graudi, jaukta graudu putra | Gerber mieži putra, dižskābarža rieksts miežu 7 graudi, putra no jaukta graudaugi |
Visas gatavās putras ar auzu pārslām un graudaugiem, daudzgraudu un auzu putras, 7 graudi, jauktās graudu putras |
| Bērnu konservi | Bērnu pārtikas konservi ar gaļu, zivīm, dārzeņiem, augļiem, jogurtu, krējumu u.c., pievienojot kviešu miltus, mannu, makaronus (sastāvu skatīt uz iepakojuma) | Bērnu gaļas, dārzeņu, zivju, augļu konservi ar auzu pārslām (sastāvu skatīt uz iepakojuma) | ||
| Maize un maizes izstrādājumi, konditorejas izstrādājumi | Maize, krekeri, krekeri, cepumi, bageles, bageles, salmiņi, kraukšķmaizes, konditorejas izstrādājumi | Rudzu maize, plātsmaizes, krekeri |
Miežu plātsmaizes gatavās brokastis ar miežu melasi | Maize, Hercules |
| Makaroni | Makaroni, vermicelli, ragi, spageti, nūdeles, cirtaini izstrādājumi |
Uztura sastāvs pacientam ar celiakiju ir atkarīgs no vecuma, stāvokļa smaguma pakāpes un slimības perioda, un tas ir balstīts uz vispārējiem principiem: ogļhidrātu komponentu veido pieļaujamie graudaugi, kartupeļi, pākšaugi, dārzeņi, augļi un ogas; olbaltumvielas un tauki - gaļas, olu, zivju, piena produktu, dārzeņu un sviesta dēļ.
Priekš akūts celiakijas periods agrā bērnībā ir raksturīgi smagi dispepsijas un uztura traucējumi, līdz pat distrofijai un sekundāras pārejošas pārtikas nepanesības attīstībai. Visbiežāk tas ir laktāzes deficīts, kura dēļ akūtā slimības periodā gandrīz visiem pacientiem ir jāizslēdz laktozi saturoši piena produkti. 2/3 mazu bērnu ir govs piena olbaltumvielu nepanesība, kas prasa īslaicīgu visu piena produktu izslēgšanu no uztura. Bieži tiek novērota sensibilizācija pret citām pārtikas olbaltumvielām - rīsiem, banāniem, vistas olu baltumiem u.c. Trūkstošais olbaltumvielu daudzums šādiem pacientiem tiek kompensēts ar gaļas produktu palīdzību - pašmāju un ārvalstu produkcijas bērnu gaļas konserviem, kā arī. maisījumi, kuru pamatā ir sojas proteīna izolāts.
Bērniem ar smagu distrofiju un augstu polivalentās sensibilizācijas pakāpi specializēti maisījumi, kuru pamatā ir ļoti hidrolizēts proteīns, var kalpot par svarīgu olbaltumvielu avotu, taču to lietošana ir ierobežota šo produktu specifisko organoleptisko īpašību dēļ (bērni ar samazinātu ēstgribu bieži atsakās viņiem).
Smaga nepietiekama uztura gadījumā ir jāņem vērā tādi faktori kā smaga anoreksija un samazināta tolerance pret pārtikas slodzi, tāpēc bērniem tiek nozīmēta diēta, kas satur ne vairāk kā 3–4 g olbaltumvielu un 120–130 kcal uz 1 kg faktiskā ķermeņa. svars.
Pirmās ārstēšanas efektivitātes pazīmes celiakijas izpausmes periodā ir emocionālā tonusa uzlabošanās, apetīte un svara pieauguma sākums, kas sagaidāms pēc 1-2 ārstēšanas nedēļām. Nestabils izkārnījumos un vēdera palielināšanās var saglabāties diezgan ilgu laiku.
Klīniskās un morfoloģiskās remisijas periodā uzturs tiek pakāpeniski paplašināts, iekļaujot pārtikas produktus, kas iepriekš izslēgti pārejošas nepanesības dēļ. Tiek ieviesti piena produkti, sākot ar zemu laktozes saturu: siers, sviests, no sūkalām mazgāts biezpiens, zema laktozes piena maisījumi. Pamazām (ņemot vērā toleranci) tiek izrakstīti raudzētie piena produkti (kefīrs, jogurts), bet pēc tam (pēc gada) putra ar atšķaidītu pienu un pilnpienu. Tāpat rūpīgi, individuālās tolerances kontrolē, tiek ieviesti citi iepriekš izslēgtie produkti, izņemot glutēnu saturošos.
Tatjana Eduardovna Borovika, Krievijas Medicīnas zinātņu akadēmijas Valsts zinātniskā centra bērniem Veselu un slimu bērnu uztura nodaļas vadītāja, profesore, Dr. med. zinātnes
Jeļena Aleksandrovna Roslavceva, Krievijas Medicīnas zinātņu akadēmijas Valsts bērnu izglītības pētniecības centra vecākais pētnieks, Ph.D. medus. zinātnes
Gaļina Viktorovna Jacika, Krievijas Medicīnas zinātņu akadēmijas Valsts bērnu veselības pētniecības centra galvenais pētnieks, profesors, Dr. med. zinātnes
Vera Aleksejevna Skvorcova, vadošais pētnieks Krievijas Medicīnas zinātņu akadēmijas Valsts bērnu veselības pētniecības centrā, Dr. med. zinātnes
Natālija Nikolajevna Semjonova, ārsts, Krievijas Medicīnas zinātņu akadēmijas Valsts iestādes Diagnostikas zinātniskais centrs, Ph.D. medus. zinātnes
Nesagremotie ogļhidrāti, kas piepilda mūsu zarnas, izraisa pārtikas nepanesības pazīmes. Visbiežāk mēs nepanesam disaharīdus, kas ietver:
Laktoze ir piena cukurs, ko atdala ferments laktāze;
Saharoze – biešu un niedru cukurs, kas sadalīts ar saharozi;
Maltoze, sadalīta ar maltāzi.
Lai saprastu, kas ir disaharīdu nepanesamība, jums jāiepazīstas ar gremošanas procesu. Pirmajā posmā kompleksos ogļhidrātus, kas atrodas putrā, makaronos vai maizē, sadala enzīms alfa-amilāze, ko ražo siekalu dziedzeri. Līdz ar to atlikušie fermenti - laktāze, saharāze un maltāze - sadala disaharīdus monosaharīdos. Laktāze noārda laktozi, saharāze sašķeļ saharozi, un maltāze noārda maltozi. Šie fermenti atrodas zarnu bārkstiņu šūnu malās. Šeit ir vērts apstāties un pievērst uzmanību zarnu bārkstiņu struktūrai.
8. attēls. Zarnu bārkstiņu griezums
Monosaharīdi - glikoze un fruktoze - nonāk asinīs. Glikoze ir nepieciešama pareizai cilvēka ķermeņa darbībai, jo tā veido pamatu daudzām būtiskām izmaiņām, kas tajā notiek.
Ja tiek traucēts vielmaiņas un disaharīdu uzsūkšanās process, galvenokārt resnajā zarnā uzkrātās cukura daļiņas tiek daļēji izvadītas zarnu kustības laikā un daļēji paliek zarnās. Tas izraisa osmotiskā spiediena palielināšanos un fermentāciju, ko veic baktērijas. Fermentācija rada pārmērīgu daudzumu īsās ķēdes organisko skābju, kas kairina zarnu gļotādu un izraisa zarnu kustīgumu, izraisot smagu caureju. Šīs fermentācijas rezultātā izkārnījumos ir skāba, etiķa smarža. Gāzu uzkrāšanās izraisa vēdera uzpūšanos, sāpes vēderā un fekāliju nesaturēšanu zarnu kustības laikā. Liels gāzu daudzums paātrina zarnu peristaltiku, kas izraisa zarnu kustības biežuma palielināšanos - no vairākām reizēm līdz desmit. Zīdaiņa vecumā tas var izraisīt dehidratāciju un traucētu barības vielu uzsūkšanos. Disaharīdu nepanesības pazīmes visbiežāk izzūd līdz ar vecumu. Gados vecākiem bērniem un pieaugušajiem biežāk novēro meteorisms, sāpes vēderā, “šķidruma pārliešanas” simptoms zarnās un fekāliju nesaturēšana.
9. attēls. Salikto ogļhidrātu šķērsgriezums
Ir vairāki Disaharīdu nepanesības diagnostikas metodes:
Izkārnījumu pārbaude(tiek pārbaudīts pH līmenis, cukura un organisko skābju klātbūtne).
To veic uzreiz pēc svaiga izkārnījumu parauga iegūšanas, lai izvairītos no baktēriju fermentācijas. Pārbaude ir balstīta uz atlieku vielu klātbūtnes noteikšanu izkārnījumos. Tajos ietilpst nesagremoti cukuri (piemēram, laktoze, glikoze, galaktoze, fruktoze, pentoze). Fermentu trūkuma dēļ un baktēriju ietekmē tie fermentē resnajā zarnā. Tā rezultātā veidojas īsas ķēdes organiskās skābes un notiek izkārnījumu paskābināšanās. Tā pH tad kļūst< 5,5 (правильный уровень pH – 7,0–7,5). Другие исследования проводятся на пробе стула с суточного сбора.
Laktozes un fruktozes nepanesības tests.
Pacientam tiek ievadīts laktozes šķīdums ar ātrumu 2 grami/kg ķermeņa svara (ne vairāk kā 50 grami). Tāpēc pēc divām stundām (ar 30 minūšu intervālu) tiek pārbaudīta glikozes koncentrācija asinīs. Pareizam glikozes līmeņa paaugstinājumam asinīs jāatbilst līmenim pirms šķīduma ievadīšanas par 20 mg%. Pārbaudi veic tukšā dūšā (12 stundas pirms izmeklējuma nevar ēst).
Ūdeņraža izelpas tests.
To veic, izmantojot alkometram līdzīgu ierīci. Gaiss tiek izelpots caur cauruli un tiek nolasīts rezultāts. Tāpēc jums ir jāsagatavo šķīdums ar laktozi un jādod pacientam dzert. Divas stundas pēc šķīduma ievadīšanas tiek mērīta ūdeņraža daļiņu koncentrācija izelpotajā gaisā. Ūdeņraža koncentrācija > 20 ppm (daļiņas) norāda uz samazinātu laktāzes aktivitāti gremošanas trakta gļotādā.
Pienskābes baktērijas neapstrādātu laktozi aizvieto ar ūdeņradi, kas caur zarnu gļotādu nonāk asinsritē un līdz ar to arī plaušās. Ja starpība starp pirmo reģistrēto rādījumu un maksimālo vērtību, kas izmērīta pēc laktozes šķīduma uzņemšanas, ir 20 ppm, tas nozīmē, ka organisms neapstrādā laktozi. Pētījumā uzmanība pievērsta arī simptomiem, kas rodas pacientam, piemēram, meteorisms, kas ir “šķidruma pārliešanas” simptoms zarnās. Diemžēl šis tests var nebūt pilnīgi uzticams, piemēram, ja traucētā baktēriju flora pati ražo ūdeņradi.
Ģenētiskā pārbaude laktozes nepanesamībai– LCT gēna klātbūtne, kā arī fruktozes nepanesamība – ALDOB gēna neesamība.
Pozitīvs LCT rezultāts kopā ar laktozes nepanesības pazīmēm liecina, ka pacients neražo enzīmu laktāzi, kas ir atbildīgs par tā sadalīšanos no piena produktiem. Šķiet, ka pozitīvs rezultāts ALDOB gēna klātbūtnei kopā ar fruktozes nepanesības simptomiem liecina par to, ka nav tolerances pret fruktozi, piemēram, dārzeņiem. Ģenētiskie testi tiek veikti no siekalām vai asinīm. Tie ir dārgi, bet pacientam visdrošākie un mazāk sāpīgi.
Birojā es diagnosticēju pārtikas nepanesamību, pamatojoties uz ģenētisko testēšanu un simptomu analīzi. Es lūdzu katru pacientu aizpildīt simptomu dienasgrāmatu. Dienasgrāmatas jēga ir uzraudzīt savu ķermeni un ierakstīt komentārus īpaši sagatavotā formā.
Pievienots zemāk norādījumi par to, kā saglabāt simptomu dienasgrāmatu:
Dienasgrāmatu aizpildām katru dienu, ierakstot precīzu datumu.
Mēs pierakstām visus pārtikas produktus, ko ēdam dienas laikā. Iesaku ēdienkartē iekļaut vairāk nepanesamus pārtikas produktus. Mēs varam tos pārbaudīt vienu nedēļu un reģistrēt simptomus, novērtējot pastiprinātas sajūtas. Piemēram, ja mēs pārbaudām laktozes nepanesamību, mēs dzeram vairāk saldā piena nekā parasti un ēdam vairāk piena produktu. Tūlītējas reakcijas gadījumā uz uzņemto ēdienu nav nepieciešams radīt šādu provokāciju, jo tas var izraisīt anafilaktisku šoku. Simptomu dienasgrāmatā jāiekļauj tie pārtikas produkti, kas izraisa aizkavētas reakcijas, tas ir, reakcijas, kas rodas 72 stundas pēc saskares ar alergēnu.
Katra simptoma intensitāte ir novērtēta punktos skalā no 1 līdz 10, kur 10 ir visintensīvākie simptomi. Mēs atzīmējam punktus, ierakstot tos pie vērtējamā atribūta.
Tāpēc ir nepieciešams izslēgt pārbaudīto produktu no uztura un uzraudzīt sajūtu intensitātes izmaiņas. Mēs veicam pārbaudi vismaz sešas nedēļas vēlāk. Es iesaku pacientiem pagarināt pārbaudes laiku līdz trim mēnešiem.
(Skatiet: “Neiecietības simptomu dienasgrāmata” grāmatas beigās: I–IV tabula.)
Iepriekš minētā simptomu dienasgrāmatas veidošanas metode attiecas uz visām šajā rokasgrāmatā aprakstītajām nepanesībām. Izstrādātās dienasgrāmatas atšķiras ar simptomu aprakstu atkarībā no tā, uz kādu neiecietību tās attiecas. Galu galā ar laktozes un fruktozes nepanesību parādās citi simptomi nekā ar histamīna vai glutēna nepanesamību.
