Cât de interesat ești să-ți duci viața și sănătatea la următorul nivel? Dacă sunteți cu adevărat interesat, vă sugerăm să faceți un test de toleranță la carbohidrați complecși.
Carbohidrații din dietă
Problema este că toate organismele sunt individuale și tolerează aceleași alimente în moduri complet diferite. Pentru unii, este absolut normal să bea lapte în fiecare dimineață, însoțit de un sandviș mare cu unt și brânză. Iar pentru unii, un astfel de mic dejun va oferi balonare groaznică și flatulență incomodă pe tot parcursul zilei.
Probabil ați auzit multe despre intoleranța la lactoză și gluten.
Există, de asemenea, intoleranță la carbohidrații complecși. De ce se întâmplă asta?
Cert este că unii oameni au un deficit de una sau mai multe enzime esențiale în intestine. Absența lor este cea care împiedică absorbția normală a carbohidraților complecși. Grăsimile și carbohidrații din dietă necesită enzime speciale pentru o absorbție completă.
Consecințele pentru organism ale unei astfel de deficiențe nu sunt catastrofale. Cu toate acestea, dacă consumi în mod regulat alimente care nu sunt digerate în mod normal, viața ta va fi foarte incomodă. Principalele efecte secundare vor fi balonarea, durerile abdominale și gazele puternice, care pot provoca colici.
Puteți determina dacă aveți intoleranță la carbohidrați complecși cu această scurtă listă de întrebări simple:
Esti supraponderal?
Te simți adesea obosit, mai ales după ce ai mâncat o masă bogată în carbohidrați?
Duci un stil de viață sedentar?
Simți că nu-ți poți controla pofta de mâncare?
Îți poftești adesea alimente dulci sau cu amidon, cum ar fi pâinea, pastele, cartofii sau leguminoasele?
Te simți amețit când ți-e foame?
Glicemia ta este mai mare decât în mod normal?
Suferiți de anxietate, depresie, probleme ale pielii? Ai probleme hormonale sau tulburări de somn?
Dacă ați răspuns „da” la una sau mai multe întrebări, încercați să eliminați toate cerealele, leguminoasele, legumele cu amidon (morcovi, porumb, cartofi) și fructele din alimentație.
După două săptămâni, răspundeți din nou la întrebările numărul 2, 5, 6 și 8 Dacă observați o schimbare semnificativă, cel mai probabil aveți intoleranță la carbohidrații complecși.
Daca afli ca ai aceasta intoleranta, nu este deloc o problema! O dietă sănătoasă cu conținut scăzut de carbohidrați poate ajuta la normalizarea tensiunii arteriale și, de asemenea, poate reduce semnificativ pofta de zahăr. Senzația de foame constantă va dispărea, iar pielea și digestia se vor îmbunătăți considerabil. CÂT EXACT TREBUIE SĂ SCHIMBAȚI DIETA?
Scapă de zahăr și carbohidrați rafinați. Adaugă mai multe verdețuri și legume crucifere în dieta ta.
Încercați fie să minimizați, fie să eliminați complet legumele cu amidon, precum și cerealele și leguminoasele din dieta dumneavoastră. Poți să bei doar două sau trei porții din aceste alimente pe săptămână Nu te mai teme de grăsimi. Simțiți-vă liber să adăugați avocado și ulei de măsline în salatele dvs. Limitați produsele lactate, deoarece sunt foarte bogate în carbohidrați. Proteinele și carbohidrații din alimente pot juca un rol major în bunăstarea zilnică.
Mănâncă numai fructe neîndulcite sau congelate: fructe de pădure proaspete, citrice, mere verzi, dacă este posibil, ar trebui să renunți la alcool. În caz de vacanță, preferați vinul sec și în niciun caz berea sau cocktailurile.
Intoleranța la carbohidrați complexi este un lucru neplăcut, dar nu este nimic cu adevărat înfricoșător în ea. Încercați să urmați aceste reguli simple și înlocuiți alimentele de pe listă cu opțiuni cu conținut scăzut de carbohidrați.
Amintiți-vă că nu doar intoleranța la carbohidrați poate provoca gaze! Puteți afla mai multe despre cauzele flatulenței pe site-ul nostru.
Intoleranța la carbohidrați (intoleranța la carbohidrați) este incapacitatea de a digera anumiți carbohidrați din cauza lipsei uneia sau mai multor enzime intestinale. Simptomele intoleranței la carbohidrați includ diaree, balonare și flatulență. Diagnosticul se bazează pe semne clinice și pe un test de respirație H2. Tratamentul intoleranței la carbohidrați presupune eliminarea dizaharidelor din alimente.
Cod ICD-10
E73 Intoleranță la lactoză
Ce cauzează intoleranța la carbohidrați?
Deficitul enzimatic poate fi congenital, dobândit (primar) sau secundar. Deficiența congenitală este rară.
Deficitul de lactază dobândită (hipolactazia primară la adulți) este cea mai frecventă formă de intoleranță la carbohidrați. La nou-născuți se observă niveluri ridicate de lactază din cauza necesității de a digera laptele; În majoritatea grupurilor etnice (80% negrii și hispanici, aproape 100% asiatici), nivelurile de lactază scad după alăptare, împiedicând copiii mai mari și adulții să digere cantități semnificative de lactoză. În același timp, 80-85% dintre europenii de nord-vest au o producție bună de lactază pe tot parcursul vieții, ceea ce le permite să digere laptele și produsele lactate. Rămâne neclar de ce mai mult de 75% din populația lumii are deficit de această enzimă.
Deficitul secundar de lactază este asociat cu afecțiuni care afectează mucoasa intestinului subțire (de exemplu, boala celiacă, sprue tropicală, infecții intestinale acute). La sugari, deficitul secundar temporar de dizaharidază poate complica infecțiile intestinale sau intervențiile chirurgicale abdominale. Recuperarea din starea de boală este însoțită de o creștere a activității enzimatice.
Ce se întâmplă când ai intoleranță la carbohidrați?
În mod normal, dizaharidele sunt descompuse în monozaharide din dizaharide [de exemplu, lactază, maltază, izomaltază, zaharază (invertaza)], situate pe marginea perie a enterocitelor intestinale subțiri. Dizaharidele nedigerate provoacă o creștere a presiunii osmotice, care atrage apa și electroliții în lumenul intestinal, provocând diaree apoasă. Fermentarea bacteriană a carbohidraților în colon provoacă formarea de gaze (hidrogen, dioxid de carbon și metan), ducând la balonare severă, flatulență și dureri abdominale.
Simptomele intoleranței la carbohidrați
Simptomele intoleranței la carbohidrați sunt similare pentru toate condițiile de deficit de dizaharidază. Un copil cu intoleranță la lactoză dezvoltă diaree după ce a băut cantități mari de lapte și este posibil să nu se îngrașă. Adulții pot prezenta diaree apoasă, balonare, gaze excesive, greață, zgomot în stomac și crampe intestinale după ce au luat lactoză. Pacienții observă acest lucru destul de devreme și evită să consume produse lactate. Simptomele intoleranței la carbohidrați apar de obicei după consumul a echivalentului a 8-12 uncii de lapte. Diareea poate fi destul de severă, determinând eliminarea altor nutrienți înainte ca aceștia să fie absorbiți. Simptomele pot fi similare cu sindromul colonului iritabil, necesitând diagnostic diferențial.
Diagnosticul intoleranței la carbohidrați
Intoleranța la lactoză este de obicei diagnosticată printr-o anamneză aprofundată, susținută de istoricul alimentar. Pacienții au de obicei un istoric de intoleranță la lapte și produse lactate. Diagnosticul poate fi asumat dacă scaunul sub formă de diaree cronică sau intermitentă este acid (pH
Într-un test de respirație H2, pacientul ia 50 g de lactoză pe cale orală, iar H2, care se formează în timpul metabolismului lactozei nedigerate sub influența microflorei, este măsurat de aparat atunci când respiră la 2, 3 și 4 ore după masă. La pacienții cu manifestări semnificative ale bolii, creșterea H2 atinge cu peste 20 mmol peste valoarea de bază. Sensibilitatea și specificitatea studiului este de peste 95%.
(intoleranță la lactoză; deficit de lactază; deficit de dizaharidază; malabsorbție la glucoză-galactoză; alactazie)
Intoleranță la carbohidrați- diaree și flatulență asociate cu digestia insuficientă a carbohidraților din cauza lipsei uneia sau mai multor enzime intestinale.
Fiziopatologia
În intestinul subțire, dizaharidele sunt descompuse în monozaharide de către lactază, maltază, izomaltază sau zaharază (invertază). Lactaza descompune lactoza în glucoză și galactoză. Dizaharidele nedivizate rămân în lumenul intestinal și rețin osmotic lichidul, favorizând diareea. Fermentarea zahărului de către bacterii din colon duce la apariția unor cantități mari de gaze și la acidificarea scaunului. Deoarece enzimele sunt situate la marginea periei a celulelor mucoasei, deficiența secundară apare în bolile însoțite de modificări morfologice ale mucoasei jejunale (de exemplu, boala celiacă, sprue tropicală, infecții intestinale acute, efecte toxice ale neomicinei). La sugari, deficitul secundar temporar de dizaharidază poate fi o complicație a infecției intestinale sau a intervenției chirurgicale abdominale.
Monozaharidele glucoza și galactoza sunt absorbite prin transport activ în intestinul subțire (fructoza este absorbită pasiv). În malabsorbția de glucoză-galactoză, acest sistem de transport este defect, iar majoritatea zaharurilor provoacă simptome caracteristice.
Prevalența
Deficitul de lactază apare în mod normal la aproximativ 75% dintre adulți din toate grupurile etnice, cu excepția celor originari din nord-vestul Europei, unde prevalența afecțiunii este mai mică de 20%. Majoritatea oamenilor de culoare din America de Nord dezvoltă treptat intoleranță la lactază între 10 și 20 de ani; Cu toate acestea, statisticile de aici sunt nesigure. Această afecțiune este detectată la 90% dintre nativii din țările estice, 75% dintre negrii și indienii americani; este foarte frecventă şi în rândul locuitorilor din Marea Mediterană.
Intoleranță la glucoză-galactoză este o afecțiune congenitală extrem de rară, la fel ca și deficiența altor enzime ale mucoasei intestinale (de exemplu, zaharază, izomaltaza).
Ed. N. Alipov
„Intoleranța la carbohidrați” – articol din secțiune
T.E. Borovik, E.A. Roslavtseva, G.V. Yatsyk, V.A. Skvortsova, N.N. Semyonova,
Instituția de stat Centrul științific pentru sănătatea copiilor al Academiei Ruse de Științe Medicale
INTOLERANȚA LA CARBOHIDRICI
Tulburările în hidroliza și absorbția carbohidraților se manifestă prin simptome similare - așa-numita diaree fermentativă, acidă sau osmotică, care se explică prin aceleași mecanisme de dezvoltare.
În absența sau activitatea insuficientă a unei enzime implicate în hidroliza unui anumit carbohidrat, dizaharidele și/sau monozaharidele care nu sunt absorbite și rămân în lumenul intestinal, având activitate osmotică ridicată, favorizează eliberarea de apă și electroliți în lumenul intestinal. (diaree osmotică), stimulează motilitatea tractului gastrointestinal superior. Ca urmare, excesul de carbohidrați intră în colon. În colon, ele sunt fermentate activ de microflora intestinală cu formarea de acizi organici, hidrogen gazos, metan, dioxid de carbon și apă, ceea ce provoacă flatulență, colici, creșterea peristaltismului și accelerează trecerea chimului prin intestin. Copilul are scaune lichide, spumante frecvente (de 8-10 ori pe zi sau mai mult), cu miros acru, lăsând o pată mare apoasă pe scutec. În acest caz, pH-ul conținutului intestinal se modifică în partea acidă (pH mai mic de 5,5). La copiii din primul an de viață, carbohidrații se găsesc în fecale - mai mult de 0,25 g%. În unele cazuri, se poate dezvolta deshidratare, se poate dezvolta o malnutriție severă.
deficit de lactază (LD)– cea mai frecventă formă de deficit de dizaharidază, care se dezvoltă ca urmare a scăderii sau absenței complete a enzimei lactază-florizin hidrolazei în enterocitele mucoasei intestinului subțire. Această enzimă este una dintre cele mai vulnerabile enzime ale intestinului subțire. Este localizat superficial, iar concentrația sa este semnificativ mai mică decât cea a altor enzime digestive parietale. Activitatea lactază la nou-născuții prematuri (din a 28-a până în a 34-a săptămână de gestație) este de doar 30% din nivelul ei la sugarii născuți la termen. Activitatea maximă a enzimelor este atinsă în 2-4 luni din viața unui copil.
Severitatea simptomelor clinice în LN este determinată de gradul total de reducere a activității enzimatice, cantitatea de lactoză ingerată cu alimente, natura microflorei intestinale, precum și sensibilitatea individuală la durere la distensia intestinală de către gaze.
Distinge LN primar asociat cu deficiența congenitală a enzimei și LN secundar, care se dezvoltă ca urmare a deteriorării enterocitelor în timpul bolilor infecțioase, inflamatorii, autoimune ale intestinului, precum și intoleranță la lactoză în sindromul intestinului scurt.
Cel mai adesea, pediatrii întâlnesc hipolactazie la copii în primele luni de viață. Simptomele clinice (flatulență, colici, diaree) apar de obicei la un copil la 3-6 săptămâni de viață, ceea ce aparent este asociat cu o creștere a volumului de lapte sau formulă. În anamneza unor astfel de copii, de regulă, există indicii ale unui curs complicat de sarcină și naștere (hipoxie), iar rudele apropiate prezintă adesea simptome de LI de tip adult. La sugarii cu semne de afectare hipoxică a sistemului nervos central, se observă uneori așa-numita formă „constipată” a deficitului de lactază, care se caracterizează prin absența scaunului independent în prezența scaunului lichid și a celorlalte simptome enumerate mai sus. În mod obișnuit, simptomele la majoritatea copiilor încetează la 5-6 luni (până când sunt introduse alimente complementare) și nu sunt observate în viitor, astfel încât acest tip de intoleranță la lactoză este greu de clasificat ca primar.
Dietoterapia
Abordarea tratamentului trebuie diferențiată în funcție de natura hrănirii (naturală sau artificială), de gradul deficienței enzimatice (alactazie, hipolactazie) și de geneza enzimopatiei (Tabelul 1).
tabelul 1
Schema de corectare a deficitului de lactază la copiii din primul an de viață
| Cu hrănire naturală | Cu hrănire artificială |
|
Înlocuirea parțială sau completă a formulei pentru sugari cu formule cu conținut scăzut de lactoză sau fără lactoză, în funcție de toleranța la lactoză și de natura patologiei concomitente |
La alactazia primară a nou-născuților(extrem de rar) copilul este imediat și complet transferat la hrănire cu formulă fără lactoză.
La hipolactazie dacă copilul este pornit hrana naturala, o scădere a cantității de lapte uman este nedorită. Cea mai bună opțiune este utilizarea preparatelor cu lactază. Lactase Baby (700 de unități) este prescrisă 1 capsulă per hrănire. O doză de preparat enzimatic este amestecată cu 20–30 ml (1/3 din volumul de hrănire) lapte extras și bebelușului i se administrează acest amestec înainte de alăptare. Eficacitatea medicamentelor crește dacă laptele extras cu lactază este lăsat să fermenteze timp de 15 minute, precum și atunci când întregul volum de lapte este tratat cu lactază. Este posibil să utilizați medicamentul Lactază (3450 de unități), începând cu 1/4 capsulă per hrănire.
Dacă utilizarea enzimei este ineficientă (ceea ce se observă de obicei cu o scădere pronunțată a activității lactază), se recurge la reducerea încărcăturii de lactoză prin înlocuirea a 1/3 până la 2/3 din volumul fiecărei hrăniri cu formulă de lapte fără lactoză. , după care copilul este suplimentat cu lapte uman (Tabelul 2). Amestecul fără lactoză este introdus în alimentație treptat, la fiecare hrănire, aducându-l la cantitatea necesară în 3-5 zile, după cum se apreciază prin scăderea flatulenței, restabilirea consistenței normale a scaunului și frecvența scaunului, scăderea excreției. de carbohidrați în fecale și o creștere a pH-ului fecal. De regulă, volumul de produs fără lactoză este de 30-60 ml pentru fiecare hrănire.
masa 2
Compoziția chimică și valoarea energetică a formulelor de lapte cu conținut scăzut de lactoză și fără lactoză (în 100 ml de amestec finit)
| Numele amestecului | Compoziție chimică, g | Energie valoare, kcal |
|||
| Veverițe | Grasimi | Carbohidrați | |||
| Total | lactoză | ||||
|
Amestecuri fără lactoză |
|||||
| Babușkino Lukoshko (amestec fără lactoză; Rusia) |
1,69 | 3,38 | 7,56 | 0 | 67,37 |
| NAN*, ** Fără lactoză (Elveţia) |
1,4 | 3,3 | 7,8 | 0 | 67 |
| Nutrilak fără lactoză (Rusia) | 1,4 | 3,45 | 7,4 | 0 | 66 |
| Nutrilak fără lactoză Plus* (Rusia) |
1,6 | 3,5 | 7,3 | 0 | 66,3 |
| Enfamil Lactofri (SUA) | 1,42 | 3,7 | 7,2 | < 0,1 | 68 |
|
Amestecuri cu conținut scăzut de lactoză |
|||||
| Nutrilak cu conținut scăzut de lactoză (Rusia) | 1,6 | 3,5 | 7,3 | 0,9 | 66,3 |
| Nutrilon Low Lactoza (Olanda) |
1,4 | 3,6 | 7,1 | 1,33 | 66 |
| Humana LP (Germania) | 1,8 | 2,0 | 9,2 | 1,1 | 62 |
| Humana LP+SCT (Germania) | 1,9 | 2,0 | 8,9 | 0,5 | 61 |
Introdus:
* nucleotide;
** acizi arahidonic și docosohexaenoic.
În caz de hipolactazie, dacă copilul este hrănit cu biberon, trebuie selectat un amestec cu conținut scăzut de lactoză cu cantitatea de lactoză pe care pacientul o va tolera, fără a permite apariția simptomelor clinice și excreția crescută a carbohidraților în fecale. Formula cu conținut scăzut de lactoză este introdusă în fiecare hrănire, înlocuind treptat formula pentru sugari cu aceasta. Cantități mici de lactoză care intră în colon sunt un prebiotic natural necesar pentru formarea corectă a microflorei. Lactoza este, de asemenea, singura sursă de galactoză, care se formează atunci când este descompusă. Galactoza este utilizată pentru sinteza galactolipidelor, inclusiv a cerebrozidelor, care sunt necesare pentru formarea sistemului nervos central și mielinizarea fibrelor nervoase, precum și pentru sinteza mucopolizaharidelor (acid hialuronic), care fac parte din corpul vitros și lichid sinovial. Mâncărurile de hrănire complementară pentru copiii din primul an de viață cu LI sunt preparate nu cu lapte, ci cu formula săracă sau fără lactoză pe care o primește copilul. De la vârsta de 4–4,5 luni se prescriu piureuri de fructe sau mere coapte produse industrial. Este indicat să se prescrie terci (orez, porumb, hrișcă) sau legume piure cu fibre vegetale grosiere (conopidă, dovlecei, dovleac, morcovi) cu adaos de ulei vegetal ca primele alimente complementare principale (de la 5 luni). Dupa 2 saptamani se introduce piureul de carne. Sucurile de fructe (diluate 1:1 cu apă) sunt introduse în alimentația acestor copii mai târziu, de obicei după 6 luni. La copiii din a doua jumătate a vieții, este posibil să se utilizeze produse lactate în care conținutul de lactoză este nesemnificativ: brânză de vaci spălată din zer, unt, brânză tare.
La deficit de lactază primar (constituțional) lactoză scăzută Dieta este prescrisă pe viață.
La hipolactazie secundară simptomele deficitului de lactază sunt tranzitorii. Prin urmare, la obținerea remisiunii bolii de bază după 1-3 luni, dieta trebuie extinsă treptat prin introducerea de formule de lapte care conțin lactoză, sub controlul simptomelor clinice (diaree, flatulență) și excreția glucidelor în fecale.
Deficit congenital de zaharază-izomaltază– o boală relativ rară în rândul europenilor, moștenită în mod autosomal recesiv. Deficiența de enzime nu este o afecțiune care pune viața în pericol. Apare pentru prima dată când zaharoza este introdusă în alimentația copilului (sucuri de fructe, piureuri, apă îndulcită sau ceai), mai rar amidon și dextrine (terci, piure de cartofi) sub formă de diaree severă „carbohidrată” cu crize de deshidratare. . Odată cu vârsta, copiii dobândesc adesea capacitatea de a tolera volume crescute de dextrine, amidon și zaharoză fără creșterea activității enzimatice, ceea ce este asociat cu o creștere a suprafeței de absorbție a membranei mucoase. Adesea, pacienții dezvoltă o aversiune față de mâncăruri dulci, fructe și alimente bogate în amidon, adică are loc autoreglarea aportului de zaharoză în corpul copilului.
Orice deteriorare a epiteliului intestinal poate duce la deficit secundar de zaharază-izomaltază (enterite infecțioase, giardioză, boala celiacă, enterită prin radiații), dar activitatea enzimei nu scade la nivelul extrem de scăzut care apare cu deficiența primară.
Dietoterapia
Baza terapiei dietetice este eliminarea zaharozei și, uneori, reducerea cantității de amidon și dextrine din dietă. Cu deficit primar (congenital) de zaharază-izomaltază, copiii tolerează de obicei bine lactoza. Prin urmare, atunci când alegeți o formulă pentru un astfel de copil, este de preferat să mențineți alăptarea cât mai mult timp posibil, iar în absența acesteia, este necesar să prescrieți o formulă pentru sugari cu o componentă de carbohidrat lactoză. Cu deficitul secundar (postinfecțios) de zaharază-izomaltază, apare deficitul de lactază și se formează un deficit combinat de dizaharidază.
Copiii cu deficit de zaharază-izomaltază nu pot tolera fructele, fructele de pădure, legumele, sucurile bogate în zaharoză (piersici, caise, mandarine, portocale, pepene galben, ceapă, sfeclă, morcovi), precum și alimentele bogate în amidon (terci, cartofi, pâine, jeleu). Se recomandă să începeți introducerea alimentelor complementare cu legume piure care practic nu conțin zaharoză și amidon (Tabelul 3). Puteți îndulci mâncarea cu glucoză sau fructoză. În al doilea an de viață, este de obicei posibilă extinderea dietei prin introducerea unei cantități mici de alimente care conțin amidon (legume, cereale, cartofi).
Tabelul 3
Legume și fructe care conțin cantități minime de zaharoză și amidon
La intoleranță secundară la zaharoză Durata excluderii sale depinde de severitatea bolii de bază și de succesul tratamentului. Se recomandă compensarea deficitului de carbohidrați prin administrarea parenterală și/sau enterală de soluții de glucoză. Perioada de eliminare a zaharozei, spre deosebire de lactoză, este mai scurtă și poate fi limitată la 10-15 zile.
Intoleranță la amidon pot apărea la prematuri și copii în primele șase luni de viață, la care activitatea amilazei pancreatice este redusă fiziologic, precum și la insuficiența pancreatică exocrină, de aceea nu sunt indicate pentru administrarea de amestecuri care conțin amidon ca parte a componenta carbohidrati.
Cu malabsorbția congenitală (primară) a glucozei-galactozei, există un defect în sistemele de transport ale marginii periei a enterocitelor, în timp ce activitatea dizaharidazelor și hidroliza carbohidraților nu sunt afectate. Această patologie rară este moștenită într-o manieră autosomal recesivă; se manifestă prin diaree abundentă și deshidratare după prima hrănire a nou-născutului. Înlocuirea laptelui cu formule fără lactoză și fără lactate nu are niciun efect. Singura monozaharidă care poate fi absorbită în intestinul subțire este fructoza. Remediul de alegere este transferul copilului la alimentația parenterală totală. Pe fondul nutriției parenterale, hrănirea începe cu o administrare dozată a unei soluții de fructoză 2,5%, a cărei concentrație este crescută la 7-8% în absența diareei. În continuare, se introduce o sursă de proteine (preparat proteic sau piure de carne), grăsime (ulei vegetal sau emulsie de grăsimi, începând cu 1-2 picături). În viitor, dieta este extinsă prin piureul legumelor care conțin fructoză. Prognosticul bolii cu malabsorbție totală de glucoză-galactoză este foarte grav. Copiii supraviețuitori cu un defect parțial în sistemul de transport glucoză-galactoză suferă de diaree cronică și întârzie dezvoltarea fizică.
Intoleranță dobândită la monozaharide se manifestă ca diaree cronică severă cu întârziere a dezvoltării fizice. Poate însoți cursul infecțiilor intestinale severe la copii în primele luni de viață cu un fond premorbid nefavorabil și poate apărea ca urmare a atrofiei vilozităților mucoasei intestinale în boala celiacă, a intoleranței la proteinele din laptele de vacă și a proteinelor. deficit de calorii. Diareea copilului se ameliorează atunci când ține post și revine cu hrănire orală crescută. Trăsăturile caracteristice sunt pH scăzut și concentrații mari de glucoză și galactoză în scaun. Terapia cu formule fără lactoză și fără lactate este ineficientă.
Intoleranța dobândită la monozaharide este o afecțiune tranzitorie, dar este de natură totală: glucoza, galactoza, fructoza nu sunt absorbite, iar hidroliza di- și polizaharidelor este, de asemenea, afectată. Rehidratarea orală cu soluții standard este ineficientă din cauza glucozei pe care o conțin. Starea pacientului necesită transferul la nutriția parenterală totală. Administrarea orală de glucoză începe cu atenție, cu o soluție de 2,5% pe fondul unei stări stabile și al absenței diareei, cu o creștere treptată a concentrației soluției. Când formula de glucoză 5% este bine tolerată, alimentația parenterală poate fi întreruptă. Introducerea unor concentrații mai mari de glucoză și amidon poate provoca din nou diaree, care necesită descărcare repetată. Când se obține o toleranță bună la glucoză, dextrine și amidon, se introduc treptat soluții de zaharoză, începând cu o concentrație de 3–5%, piure de fructe, sucuri diluate cu apă 1:1; și nu mai devreme de 1-2 luni mai târziu, puteți încerca să introduceți lapte praf pentru sugari cu o concentrație de lactoză moderat redusă.
BOALA CELIACA (ENTEROPATIE DE GLUTEN)
Această boală autoimună se caracterizează prin afectarea membranei mucoase a intestinului subțire - enteropatia atrofică mediată de celule T la indivizii predispuși genetic sub influența proteinelor (prolaminelor) din boabele anumitor cereale: gliadină de grâu, secalină de secară, hordenina de orz. , avenin de ovăz. În literatura medicală, proteinele din cereale care sunt toxice pentru pacienții cu boală celiacă sunt de obicei combinate cu termenul „gluten”. Boala celiacă se caracterizează prin intoleranță persistentă, pe tot parcursul vieții, la gluten.
Simptomele bolii celiace tipice se dezvoltă la copii, de regulă, la 4-8 săptămâni după introducerea alimentelor complementare care conțin gluten (griș, grâu, fulgi de ovăz, prăjituri, biscuiți, uscătoare, vermicelli) în dietă, de obicei între vârsta de 6–8 luni și 1. 5–2 ani, dar pot apărea mai întâi la orice vârstă.
Dietoterapia
Singura metodă de tratare a bolii și de prevenire a complicațiilor în boala celiacă este o dietă strictă și fără gluten pe viață. Sunt excluse din alimentație toate produsele și felurile de mâncare care conțin grâu, secară, orz și ovăz, precum și produsele industriale care conțin componente care conțin gluten sub formă de aditivi - agenți de îngroșare, agenți de formare, stabilizatori (Tabelul 4). Orezul, hrișca, porumbul și meiul sunt considerate cereale netoxice pentru boala celiacă. Problema siguranței ovăzului pentru copiii mici este dezbătută și necesită studii suplimentare. Făina și amidonul făcut din cartofi, tapioca, manioc, cartofi dulci, fasole, mazăre, soia și diverse nuci sunt sigure.
Tabelul 4
Alimente și feluri de mâncare care conțin gluten excluse din alimentația copiilor cu boală celiacă
| Produse | Grâu | secară | Orz | Ovăz |
| Cereale, terci | Griș, grâu, Artek, Poltavskaya, 4 boabe, 7 boabe, spelta | Terci nordic cu fulgi de secară | Orz, orz perlat, orz | Fulgi de ovăz, Hercules, Sport, fulgi de ovăz |
| Făină și tărâțe | Făină de grâu și tărâțe | Făină de secară și tărâțe | Făină de ovăz | |
| Formula pentru bebeluși | Malyutka plus 2 cu fulgi de ovăz | |||
| Cereale pentru copii | Pe baza de grau, gris si fulgi, terci de cereale amestecat, 7 boabe | 7 boabe, terci de cereale amestecate | orz Gerber terci, nucă de fag orz 7 boabe, terci din mixt cereale |
Toate terciurile gata preparate cu fulgi de ovaz si cereale, terci multicereale si ovaz, 7 boabe, terci de cereale mixte |
| Conserve pentru copii | Mancare pentru bebelusi conservata cu carne, peste, legume, fructe, iaurt, smantana etc. cu adaos de faina de grau, gris, paste (vezi compozitia de pe ambalaj) | Conserve de carne, legume, pește, fructe cu fulgi de ovăz pentru copii (vezi compoziția de pe ambalaj) | ||
| Pâine și produse de panificație, cofetărie | Pâine, biscuiți, biscuiți, prăjituri, covrigi, covrigi, paie, pâine crocantă, produse de patiserie | Pâine de secara, turte plate, biscuiti |
Plate de orz mic dejun gata preparate cu melasa de orz | Pâine, Hercule |
| Paste | Paste, vermicelli, coarne, spaghete, tăiței, produse creț |
Compoziția alimentației unui pacient cu boală celiacă depinde de vârsta, severitatea stării și perioada bolii și se bazează pe principii generale: componenta carbohidrată este formată din cereale tolerate, cartofi, leguminoase, legume, fructe și fructe de padure; proteine și grăsimi - datorită cărnii, ouălor, peștelui, produselor lactate, legumelor și untului.
Pentru perioada acută a bolii celiaceîn copilăria timpurie sunt caracteristice tulburările dispeptice severe și tulburările de nutriție, până la distrofie și dezvoltarea intoleranței alimentare secundare tranzitorii. Cel mai adesea aceasta este deficitul de lactază, care necesită excluderea produselor lactate care conțin lactoză la aproape toți pacienții în perioada acută a bolii. 2/3 dintre copiii mici au intoleranță la proteinele din laptele de vacă, ceea ce necesită eliminarea temporară a tuturor produselor lactate din alimentație. Se observă adesea sensibilizarea la alte proteine alimentare - orez, banane, albușuri de pui etc. Cantitatea lipsă de proteine la astfel de pacienți este compensată cu ajutorul produselor pe bază de carne - conserve de carne pentru copii de producție internă și străină, precum și amestecuri pe bază de izolat de proteine din soia.
La copiii cu distrofie severă și grad înalt de sensibilizare polivalentă, amestecurile specializate pe bază de proteine puternic hidrolizate pot servi ca o sursă importantă de proteine, dar utilizarea lor este limitată din cauza proprietăților organoleptice specifice acestor produse (copiii cu apetit scăzut refuză adesea lor).
În caz de malnutriție severă, trebuie luați în considerare factori precum anorexia severă și toleranța redusă la încărcăturile alimentare, astfel încât copiilor li se prescrie o dietă care nu conține mai mult de 3-4 g de proteine și 120-130 kcal la 1 kg de corp real. greutate.
Primele semne ale eficacității tratamentului în perioada de manifestare a bolii celiace sunt îmbunătățirea tonusului emoțional, apetitul și începutul creșterii în greutate, care ar trebui să fie de așteptat după 1-2 săptămâni de tratament. Scaunele instabile și mărirea abdominală pot persista destul de mult timp.
În perioada de remisiune clinică și morfologică, dieta este extinsă treptat pentru a include alimente eliminate anterior din cauza intoleranței tranzitorii. Se introduc produse lactate, începând cu cele cu conținut scăzut de lactoză: brânză, unt, brânză de vaci spălată din zer, amestecuri de lapte cu conținut scăzut de lactoză. Treptat (ținând cont de toleranță) se prescriu produse lactate fermentate (chefir, iaurt), apoi (după un an) terci cu lapte diluat și lapte integral. Tot cu atentie, sub controlul tolerantei individuale, se introduc si alte produse excluse anterior, cu exceptia celor care contin gluten.
Tatiana Eduardovna Borovik, șef al Departamentului de nutriție a copiilor sănătoși și bolnavi, Centrul științific de stat pentru copii al Academiei Ruse de Științe Medicale, profesor, dr. med. stiinte
Elena Aleksandrovna Roslavtseva, cercetător principal la Centrul de Cercetare de Stat pentru Educația Copiilor al Academiei Ruse de Științe Medicale, Ph.D. Miere. stiinte
Galina Viktorovna Yatsyk, Cercetător șef, Centrul de Cercetare de Stat pentru Sănătatea Copiilor, Academia Rusă de Științe Medicale, Profesor, Dr. med. stiinte
Vera Alekseevna Skvortsova, cercetător principal la Centrul de Cercetare de Stat pentru Sănătatea Copiilor al Academiei Ruse de Științe Medicale, Dr. med. stiinte
Natalia Nikolaevna Semionova, doctor, Centrul de Cercetare de Stat pentru Medicina Copiilor, Academia Rusă de Științe Medicale, Ph.D. Miere. stiinte
Carbohidrații nedigerați care ne umple intestinele dau naștere semnelor de intoleranță alimentară. Cel mai adesea nu tolerăm dizaharidele, care includ:
Lactoza este zahărul din lapte separat de enzima lactază;
Zaharoză – zahăr din sfeclă și trestie de zahăr descompun de sucrază;
Maltoză, descompusă de maltază.
Pentru a înțelege ce este intoleranța la dizaharide, trebuie să vă familiarizați cu procesul digestiv. În prima etapă, carbohidrații complecși găsiți în terci, paste sau pâine sunt descompuși de enzima alfa-amilaza, produsă de glandele salivare. În consecință, enzimele rămase - lactază, zaharază și maltaza - dezasambla dezaharidele în monozaharide. Lactaza descompune lactoza, zaharaza descompune zaharoza, iar maltaza descompune maltoza. Aceste enzime sunt situate în marginea celulelor vilozităților intestinale. Merită să ne oprim aici și să acordați atenție structurii vilozităților intestinale.
Figura 8. Secțiunea vilozităților intestinale
Monozaharidele - glucoza si fructoza - patrund in sange. Glucoza este necesară pentru buna funcționare a corpului uman, deoarece formează baza pentru multe schimbări semnificative care apar în el.
Dacă procesul de metabolizare și absorbție a dizaharidelor este întrerupt, particulele de zahăr acumulate în principal în colon sunt parțial eliminate în timpul mișcărilor intestinale și rămân parțial în intestin. Acest lucru duce la o creștere a presiunii osmotice și a fermentației efectuate de bacterii. Fermentarea creează cantități excesive de acizi organici cu lanț scurt, care irită mucoasa intestinală și provoacă motilitate intestinală, ducând la diaree severă. Această fermentație face ca scaunul să aibă un miros acru, oțet. Acumularea gazelor duce la balonare, dureri abdominale și incontinență fecală în timpul mișcărilor intestinale. O cantitate mare de gaze accelerează peristaltismul intestinal, ceea ce determină o creștere a frecvenței mișcărilor intestinale - de la câteva ori la zece. În copilărie, acest lucru poate duce la deshidratare și la afectarea absorbției nutrienților. Semnele intoleranței la dizaharide scad cel mai adesea odată cu vârsta. La copiii mai mari și la adulți, flatulența, durerile abdominale, simptomul „transfuziei de lichide” în intestine și incontinența fecală sunt mai frecvente.
Figura 9. Secțiune transversală a carbohidraților complecși
Sunt câteva metode de diagnosticare a intoleranțelor la dizaharide:
Examinarea scaunului(se examinează nivelul pH-ului, prezența zahărului și a acizilor organici).
Se face imediat după obținerea unei probe de scaun proaspăt pentru a evita fermentarea de către bacterii. Testul se bazează pe identificarea prezenței substanțelor reziduale în scaun. Acestea includ zaharuri nedigerate (cum ar fi lactoza, glucoza, galactoza, fructoza, pentoza). Din cauza lipsei de enzime și sub influența bacteriilor, acestea suferă fermentație în colon. Ca urmare, se creează acizi organici cu lanț scurt și are loc acidificarea scaunului. pH-ul său devine atunci< 5,5 (правильный уровень pH – 7,0–7,5). Другие исследования проводятся на пробе стула с суточного сбора.
Test pentru intoleranța la lactoză și fructoză.
Pacientului i se administrează o soluție de lactoză în proporție de 2 grame/kg greutate corporală (nu mai mult de 50 de grame). Prin urmare, după două ore (la intervale de 30 de minute), se examinează concentrația de glucoză din sânge. Creșterea corectă a nivelului de glucoză din sânge trebuie să fie în conformitate cu nivelul înainte de administrarea soluției cu 20 mg%. Examinarea se face pe stomacul gol (nu se poate mânca cu 12 ore înainte de examinare).
Test de respirație cu hidrogen.
Se face folosind un aparat asemănător unui etilotest. Aerul este expirat prin tub și rezultatul este citit. Prin urmare, trebuie să pregătiți o soluție cu lactoză și să o dați pacientului să bea. La două ore după administrarea soluției, se măsoară concentrația particulelor de hidrogen din aerul expirat. Concentrația de hidrogen > 20 ppm (particule) indică o activitate redusă de lactază în membrana mucoasă a tractului digestiv.
Bacteriile lactice înlocuiesc lactoza neprocesată cu hidrogen, care intră în sânge prin mucoasa intestinală și, prin urmare, în plămâni. Dacă diferența dintre prima citire înregistrată și valoarea maximă măsurată după administrarea soluției de lactoză este de 20 ppm, aceasta înseamnă că organismul nu procesează lactoză. Studiul acordă, de asemenea, atenție simptomelor pe care le experimentează pacientul, cum ar fi flatulența, un simptom al „transfuziei de lichide” în intestine. Din păcate, acest test poate să nu fie complet de încredere, de exemplu în cazul în care flora bacteriană perturbată produce hidrogen.
Testare genetică pentru intoleranța la lactoză– prezența genei LCT, precum și intoleranța la fructoză – absența genei ALDOB.
Un rezultat pozitiv LCT împreună cu semnele de intoleranță la lactoză indică faptul că pacientul nu produce enzima lactază, care este responsabilă pentru descompunerea acesteia din produsele lactate. Se pare că un rezultat pozitiv pentru prezența genei ALDOB împreună cu simptomele intoleranței la fructoză indică o lipsă de toleranță la fructoză, cum ar fi legumele. Testele genetice se fac din salivă sau din sânge. Sunt scumpe, dar cele mai sigure pentru pacient și mai puțin dureroase.
La cabinet, diagnosticez intoleranțe alimentare pe baza testelor genetice și analizei simptomelor. Rog fiecare pacient să completeze un jurnal de simptome. Scopul jurnalului este să vă monitorizați corpul și să înregistrați comentariile într-o formă special pregătită.
Adăugat mai jos instrucțiuni despre cum să păstrați un jurnal de simptome:
Completem zilnic un jurnal, înregistrând data exactă.
Notăm toate alimentele pe care le consumăm în timpul zilei. Vă sugerez să adăugați mai multe alimente intolerabile în meniu. Le putem testa timp de o săptămână și înregistra simptomele cu o evaluare a senzațiilor crescute. De exemplu, dacă facem teste pentru intoleranță la lactoză, bem mai mult lapte dulce decât de obicei și mâncăm mai multe produse lactate. Nu este nevoie să se creeze o astfel de provocare în cazul unei reacții imediate la alimentele luate, deoarece aceasta poate duce la șoc anafilactic. Jurnalul de simptome ar trebui să acopere acele alimente care provoacă reacții întârziate, adică reacții care apar la 72 de ore după expunerea la alergen.
Intensitatea fiecărui simptom este evaluată în puncte pe o scară de la 1 la 10, 10 fiind simptomele cele mai intense. Marcăm puncte scriindu-le lângă atributul evaluat.
Prin urmare, este necesar să excludeți produsul testat din dietă și să monitorizați modificarea intensității senzațiilor. Facem testul cel puțin șase săptămâni mai târziu. Recomand pacienților să prelungească timpul de testare la trei luni.
(Vezi: „Jurnalul simptomelor intoleranțelor” la sfârșitul cărții: Tabelele I–IV.)
Metoda de mai sus de a ține un jurnal de simptome se aplică tuturor intoleranțelor descrise în acest ghid. Jurnalele elaborate diferă în descrierea simptomelor în funcție de intoleranța la care se referă. La urma urmei, cu intoleranța la lactoză și fructoză apar simptome diferite față de intoleranța la histamină sau la gluten.
