Aký máte záujem posunúť svoj život a zdravie na vyššiu úroveň? Ak máte skutočný záujem, odporúčame vám absolvovať komplexný test tolerancie sacharidov.
Sacharidy v strave
Problém je v tom, že všetky organizmy sú individuálne a znášajú rovnaké potraviny úplne odlišnými spôsobmi. Pre niektorých je úplne normálne piť mlieko každé ráno, sprevádzané veľkým sendvičom s maslom a syrom. A niekomu takéto raňajky zabezpečia strašné nafukovanie a nepríjemnú plynatosť počas celého dňa.
O intolerancii laktózy a lepku ste už určite veľa počuli.
Existuje tiež intolerancia na komplexné sacharidy. Prečo sa to deje?
Faktom je, že niektorí ľudia majú nedostatok jedného alebo viacerých základných enzýmov v črevách. Práve ich absencia bráni tomu, aby sa komplexné sacharidy normálne vstrebávali. Tuky a sacharidy v strave vyžadujú špeciálne enzýmy na úplné vstrebanie.
Následky pre telo z takéhoto nedostatku nie sú katastrofálne. Ak však pravidelne konzumujete potraviny, ktoré sa normálne nestrávia, váš život bude veľmi nepríjemný. Hlavnými vedľajšími účinkami budú nadúvanie, bolesť brucha a silná plynatosť, ktorá môže spôsobiť koliku.
Pomocou tohto malého zoznamu jednoduchých otázok môžete určiť, či máte neznášanlivosť komplexných sacharidov:
Máte nadváhu?
Cítite sa často unavení, najmä po jedle bohatom na sacharidy?
Vediete sedavý spôsob života?
Máte pocit, že neviete ovládať svoj apetít?
Máte často chuť na sladké alebo škrobové jedlá ako chlieb, cestoviny, zemiaky alebo strukoviny?
Točí sa vám hlava, keď ste hladní?
Je vaša hladina cukru v krvi vyššia ako normálne?
Trpíte úzkosťou, depresiou, kožnými problémami? Máte hormonálne problémy alebo poruchy spánku?
Ak ste na jednu alebo viacero otázok odpovedali „áno“, skúste zo svojho jedálnička vylúčiť všetky obilniny, strukoviny, škrobovú zeleninu (mrkva, kukurica, zemiaky) a ovocie.
Po dvoch týždňoch si opäť odpovedzte na otázky číslo 2, 5, 6 a 8. Ak vidíte výraznú zmenu, s najväčšou pravdepodobnosťou máte intoleranciu na komplexné sacharidy.
Ak zistíte, že máte túto intoleranciu, nie je to vôbec problém! Zdravá diéta s nízkym obsahom sacharidov môže pomôcť normalizovať krvný tlak a tiež výrazne znížiť chuť na cukor. Pocit neustáleho hladu zmizne a vaša pokožka a trávenie sa výrazne zlepší. AKO PRESNE BY STE MALI ZMENIŤ SVOJ STRAVOVANIE?
Zbavte sa cukru a rafinovaných sacharidov. Pridajte do stravy viac zeleniny a krížovej zeleniny.
Snažte sa buď minimalizovať alebo úplne vylúčiť škrobovú zeleninu, ako aj obilniny a strukoviny zo svojho jedálnička. Týždenne môžete podávať iba dve alebo tri porcie takýchto výrobkov. Prestaňte sa báť tukov. Pokojne si do šalátov pridajte avokádo a olivový olej Obmedzte mliečne výrobky, pretože majú veľmi vysoký obsah sacharidov. Proteíny a uhľohydráty v jedle môžu hrať hlavnú úlohu vo vašej každodennej pohode.
Jedzte iba nesladené alebo mrazené ovocie: čerstvé bobule, citrusové plody, zelené jablká, ak je to možné, mali by ste sa vzdať alkoholu. V prípade dovolenky dajte prednosť suchému vínu a v žiadnom prípade pivu či kokteilom.
Komplexná sacharidová intolerancia je nepríjemná vec, ale nie je na nej nič naozaj desivé. Skúste sa riadiť týmito jednoduchými pravidlami a nahraďte potraviny na zozname možnosťami s nižším obsahom sacharidov.
Pamätajte, že to nie je len intolerancia sacharidov, ktorá môže spôsobiť plynatosť! Viac o príčinách plynatosti sa dozviete na našej stránke.
Sacharidová intolerancia (uhľohydrátová intolerancia) je neschopnosť stráviť určité sacharidy v dôsledku nedostatku jedného alebo viacerých črevných enzýmov. Medzi príznaky intolerancie sacharidov patrí hnačka, nadúvanie a plynatosť. Diagnóza je založená na klinických príznakoch a H2 dychovom teste. Liečba intolerancie sacharidov zahŕňa vylúčenie disacharidov z potravy.
Kód ICD-10
E73 Intolerancia laktózy
Čo spôsobuje intoleranciu sacharidov?
Nedostatok enzýmu môže byť vrodený, získaný (primárny) alebo sekundárny. Vrodený nedostatok je zriedkavý.
Získaný deficit laktázy (primárna hypolaktázia dospelých) je najbežnejšou formou intolerancie sacharidov. Vysoké hladiny laktázy sa pozorujú u novorodencov kvôli potrebe trávenia mlieka; Vo väčšine etnických skupín (80 % černochov a Hispáncov, takmer 100 % Aziatov) sa hladina laktázy po dojčení znižuje, čo bráni starším deťom a dospelým stráviť značné množstvo laktózy. Zároveň 80 – 85 % obyvateľov severozápadnej Európy má počas celého života dobrú produkciu laktázy, čo im umožňuje tráviť mlieko a mliečne výrobky. Zostáva nejasné, prečo má viac ako 75 % svetovej populácie nedostatok tohto enzýmu.
Sekundárny nedostatok laktázy je spojený so stavmi, ktoré poškodzujú výstelku tenkého čreva (napr. celiakia, tropická sprue, akútne črevné infekcie). U dojčiat môže dočasný sekundárny nedostatok disacharidázy skomplikovať črevné infekcie alebo brušnú operáciu. Zotavenie z chorobného stavu je sprevádzané zvýšením aktivity enzýmov.
Čo sa stane, keď máte intoleranciu sacharidov?
Disacharidy sa normálne štiepia na monosacharidy z disacharidov [napr. laktáza, maltáza, izomaltáza, sacharáza (invertáza)], ktoré sa nachádzajú na kefovom okraji enterocytov tenkého čreva. Nestrávené disacharidy spôsobujú zvýšenie osmotického tlaku, ktorý vťahuje vodu a elektrolyty do lúmenu čreva, čo spôsobuje vodnatú hnačku. Bakteriálna fermentácia sacharidov v hrubom čreve spôsobuje tvorbu plynov (vodík, oxid uhličitý a metán), čo vedie k silnému nadúvaniu, plynatosti a bolestiam brucha.
Príznaky intolerancie sacharidov
Príznaky intolerancie uhľohydrátov sú podobné pre všetky stavy nedostatku disacharidázy. Dieťa s intoleranciou laktózy po vypití veľkého množstva mlieka dostane hnačku a nemusí priberať. Dospelí môžu po užití laktózy pociťovať vodnatú hnačku, nadúvanie, nadmernú plynatosť, nevoľnosť, škvŕkanie v žalúdku a črevné kŕče. Pacienti si to všimnú dostatočne skoro a vyhýbajú sa konzumácii mliečnych výrobkov. Príznaky intolerancie uhľohydrátov sa zvyčajne objavia po zjedení ekvivalentu 8-12 uncí mlieka. Hnačka môže byť dosť závažná, čo spôsobuje, že iné živiny sa vylučujú skôr, ako sa vstrebú. Symptómy môžu byť podobné syndrómu dráždivého čreva, čo si vyžaduje diferenciálnu diagnostiku.
Diagnóza intolerancie sacharidov
Laktózová intolerancia je zvyčajne diagnostikovaná dôkladnou anamnézou, podporenou diétnou anamnézou. Pacienti majú zvyčajne v anamnéze neznášanlivosť mlieka a mliečnych výrobkov. Diagnózu možno predpokladať, ak je stolica vo forme chronickej alebo intermitentnej hnačky kyslá (pH
Pri dychovom teste H2 pacient perorálne užije 50 g laktózy a H2, ktorá vzniká pri metabolizme nestrávenej laktózy vplyvom mikroflóry, prístroj meria pri dýchaní 2, 3 a 4 hodiny po jedle. U pacientov s výraznými prejavmi ochorenia dosahuje zvýšenie H2 viac ako 20 mmol nad základnú hodnotu. Senzitivita a špecifickosť štúdie je viac ako 95 %.
(Intolerancia laktózy; nedostatok laktázy; nedostatok disacharidázy; glukózo-galaktózová malabsorpcia; alaktázia)
Neznášanlivosť sacharidov- hnačka a plynatosť spojená s poruchou trávenia sacharidov v dôsledku nedostatku jedného alebo viacerých črevných enzýmov.
Patofyziológia
Disacharidy sa normálne štiepia na monosacharidy laktázou, maltázou, izomaltázou alebo sacharázou (invertázou) v tenkom čreve. Laktáza štiepi laktózu na glukózu a galaktózu. Neštiepené disacharidy zostávajú v lúmene čreva a osmoticky zadržiavajú tekutinu, čo podporuje hnačku. Fermentácia cukru baktériami v hrubom čreve vedie k vzniku veľkého množstva plynov a okyslenia stolice. Keďže enzýmy sú lokalizované v kefovom lemu slizničných buniek, dochádza k sekundárnemu deficitu pri ochoreniach sprevádzaných morfologickými zmenami sliznice jejuna (napríklad celiakia, tropická sprue, akútne črevné infekcie, toxické účinky neomycínu). U dojčiat môže byť dočasný sekundárny nedostatok disacharidázy komplikáciou črevnej infekcie alebo brušnej operácie.
Monosacharidy glukóza a galaktóza sa vstrebávajú aktívnym transportom v tenkom čreve (fruktóza sa vstrebáva pasívne). Pri glukózo-galaktózovej malabsorpcii je tento transportný systém defektný a väčšina cukrov spôsobuje charakteristické symptómy.
Prevalencia
Nedostatok laktázy sa bežne vyskytuje u približne 75 % dospelých vo všetkých etnických skupinách s výnimkou tých, ktorí pochádzajú zo severozápadnej Európy, kde je prevalencia ochorenia nižšia ako 20 %. Väčšina farebných ľudí v Severnej Amerike postupne rozvíja intoleranciu laktázy medzi 10. a 20. rokom života; Tu sú však štatistiky nespoľahlivé. Tento stav je zistený u 90 % domorodcov z východných krajín, 75 % amerických černochov a Indiánov; je veľmi rozšírený aj medzi obyvateľmi Stredomoria.
Glukózovo-galaktózová intolerancia je extrémne zriedkavá vrodená porucha, rovnako ako nedostatok iných enzýmov črevnej sliznice (napr. sacharázy, izomaltázy).
Ed. N. Alipov
"Intolerancia sacharidov" - článok zo sekcie
T.E. Borovik, E.A. Roslavceva, G.V. Yatsyk, V.A. Skvortsová, N.N. Semyonova,
Štátna inštitúcia Vedecké centrum pre zdravie detí Ruskej akadémie lekárskych vied
SACHARIDOVÁ INTOLERANCIA
Poruchy hydrolýzy a absorpcie sacharidov sa prejavujú podobnými príznakmi – takzvanou fermentačnou, kyslou alebo osmotickou hnačkou, ktorá sa vysvetľuje rovnakými mechanizmami vývoja.
Pri absencii alebo nedostatočnej aktivite enzýmu podieľajúceho sa na hydrolýze konkrétneho uhľohydrátu, disacharidy a/alebo monosacharidy, ktoré sa neabsorbujú a zostávajú v črevnom lúmene, majú vysokú osmotickú aktivitu, podporujú uvoľňovanie vody a elektrolytov do črevného lúmenu (osmotická hnačka), stimulujú motilitu horného gastrointestinálneho traktu. V dôsledku toho sa prebytočné sacharidy dostanú do hrubého čreva. V hrubom čreve sú aktívne fermentované črevnou mikroflórou za tvorby organických kyselín, plynného vodíka, metánu, oxidu uhličitého a vody, čo spôsobuje plynatosť, koliku, zvýšenú peristaltiku a urýchľuje prechod tráveniny črevom. Dieťa má častú (8–10-krát denne a viac) tekutú, spenenú stolicu s kyslým zápachom, po ktorej zostáva na plienke veľká vodnatá škvrna. V tomto prípade sa pH črevného obsahu mení na kyslú stranu (pH menej ako 5,5). U detí prvého roku života sa sacharidy nachádzajú vo výkaloch - viac ako 0,25 g%. V niektorých prípadoch sa môže zriedkavo vyvinúť dehydratácia, môže sa vyvinúť ťažká podvýživa;
Nedostatok laktázy (LD)- najčastejšia forma deficitu disacharidázy, ktorá sa vyvíja v dôsledku zníženia alebo úplnej absencie enzýmu laktáza-florizín hydroláza v enterocytoch sliznice tenkého čreva. Tento enzým je jedným z najzraniteľnejších enzýmov tenkého čreva. Nachádza sa povrchovo a jeho koncentrácia je výrazne nižšia ako u iných parietálnych tráviacich enzýmov. Aktivita laktázy u predčasne narodených detí (od 28. do 34. týždňa tehotenstva) je len 30 % jej úrovne u donosených detí. Maximálna aktivita enzýmov sa dosiahne do 2-4 mesiacov života dieťaťa.
Závažnosť klinických symptómov pri LN je určená celkovým stupňom zníženia aktivity enzýmov, množstvom prijatej laktózy s potravou, povahou črevnej mikroflóry, ako aj individuálnou citlivosťou bolesti na črevnú distenziu plynmi.
Rozlišovať primár LN spojené s vrodeným nedostatkom enzýmov a sekundárne LN, ktorý vzniká v dôsledku poškodenia enterocytu pri infekčných, zápalových, autoimunitných ochoreniach čreva, ako aj intolerancia laktózy pri syndróme krátkeho čreva.
Najčastejšie sa pediatri stretávajú s hypolaktáziou u detí v prvých mesiacoch života. Klinické príznaky (nadúvanie, kolika, hnačka) sa u dieťaťa zvyčajne objavujú v 3. – 6. týždni života, čo zrejme súvisí so zvýšením objemu mlieka alebo mliečnej výživy. V anamnéze takýchto detí sú spravidla náznaky komplikovaného priebehu tehotenstva a pôrodu (hypoxia) a blízki príbuzní často vykazujú príznaky LI dospelého typu. U dojčiat s príznakmi hypoxického poškodenia centrálneho nervového systému sa niekedy pozoruje takzvaná „zápcha“ nedostatku laktázy, ktorá je charakterizovaná absenciou samostatnej stolice v prítomnosti tekutej stolice a ďalšími symptómami uvedenými vyššie. Zvyčajne sa príznaky u väčšiny detí zastavia o 5 až 6 mesiacov (v čase zavedenia doplnkových potravín) a v budúcnosti sa nepozorujú, takže tento typ intolerancie laktózy je ťažké klasifikovať ako primárny.
Diétna terapia
Prístup k liečbe je potrebné diferencovať v závislosti od charakteru kŕmenia (prirodzené alebo umelé), stupňa enzymatického deficitu (alaktázia, hypolaktázia) a genézy enzymopatie (tab. 1).
stôl 1
Schéma na korekciu nedostatku laktázy u detí prvého roku života
| S prirodzeným kŕmením | S umelým kŕmením |
|
Čiastočné alebo úplné nahradenie dojčenskej výživy nízkolaktózovou alebo bezlaktózovou dojčenskou výživou v závislosti od tolerancie laktózy a povahy sprievodnej patológie |
O primárna alaktázia novorodencov(veľmi zriedkavé) dieťa je okamžite a úplne prenesené na kŕmenie bezlaktózovou výživou.
O hypolaktázia ak je dieťa zapnuté prirodzené kŕmenie, zníženie množstva materského mlieka je nežiaduce. Najlepšou možnosťou je použitie laktázových prípravkov. Lactase Baby (700 jednotiek) má predpísanú 1 kapsulu na kŕmenie. Dávka enzýmového prípravku sa zmieša s 20–30 ml (1/3 kŕmeného objemu) odsatého mlieka a túto zmes sa dieťaťu podáva pred dojčením. Účinnosť liekov sa zvyšuje, ak sa odsaté mlieko s laktázou nechá 15 minút fermentovať, ako aj vtedy, keď sa laktázou ošetrí celý objem mlieka. Je možné použiť liek Laktáza (3450 jednotiek), počnúc 1/4 kapsuly na kŕmenie.
Ak je použitie enzýmu neúčinné (čo sa zvyčajne pozoruje pri výraznom znížení aktivity laktázy), uchýlia sa k zníženiu laktózovej záťaže nahradením 1/3 až 2/3 objemu každého kŕmenia bezlaktózovou formulou, po ktorej je dieťa dokrmované materským mliekom (tabuľka 2). Bezlaktózová zmes sa zavádza do stravy postupne, pri každom kŕmení, pričom sa v priebehu 3–5 dní upraví na požadované množstvo, čo sa posudzuje podľa zníženia plynatosti, obnovenia normálnej konzistencie a frekvencie stolice, zníženia vylučovania sacharidov vo výkaloch a zvýšenie fekálneho pH. Objem bezlaktózového produktu je spravidla 30–60 ml na každé kŕmenie.
tabuľka 2
Chemické zloženie a energetická hodnota nízkolaktózovej a bezlaktózovej mliečnej výživy (v 100 ml hotovej zmesi)
| Názov zmesi | Chemické zloženie, g | Energia hodnota, kcal |
|||
| Veveričky | Tuky | Sacharidy | |||
| Celkom | laktóza | ||||
|
Zmesi bez laktózy |
|||||
| Babushkino Lukoshko (bezlaktózová zmes; Rusko) |
1,69 | 3,38 | 7,56 | 0 | 67,37 |
| NAN*, ** Bez laktózy (Švajčiarsko) |
1,4 | 3,3 | 7,8 | 0 | 67 |
| Nutrilak bez laktózy (Rusko) | 1,4 | 3,45 | 7,4 | 0 | 66 |
| Nutrilak Lactose Free Plus* (Rusko) |
1,6 | 3,5 | 7,3 | 0 | 66,3 |
| Enfamil Lactofri (USA) | 1,42 | 3,7 | 7,2 | < 0,1 | 68 |
|
Zmesi s nízkym obsahom laktózy |
|||||
| Nutrilak s nízkym obsahom laktózy (Rusko) | 1,6 | 3,5 | 7,3 | 0,9 | 66,3 |
| Nutrilon s nízkym obsahom laktózy (Holandsko) |
1,4 | 3,6 | 7,1 | 1,33 | 66 |
| Humana LP (Nemecko) | 1,8 | 2,0 | 9,2 | 1,1 | 62 |
| Humana LP+SCT (Nemecko) | 1,9 | 2,0 | 8,9 | 0,5 | 61 |
Predstavené:
* nukleotidy;
** kyseliny arachidónové a dokozohexaénové.
V prípade hypolaktázie, ak je dieťa kŕmené z fľaše, by sa mala vybrať zmes s nízkym obsahom laktózy s množstvom laktózy, ktoré pacient bude tolerovať, bez toho, aby sa umožnili objavenie sa klinických príznakov a zvýšeného vylučovania uhľohydrátov stolicou. Nízkolaktózová výživa sa zavádza do každého kŕmenia, čím sa postupne nahrádza dojčenská výživa. Malé množstvá laktózy vstupujúce do hrubého čreva sú prirodzené prebiotiká potrebné pre správnu tvorbu mikroflóry. Laktóza je tiež jediným zdrojom galaktózy, ktorá vzniká pri jej rozklade. Galaktóza sa používa na syntézu galaktolipidov vrátane cerebrozidov, ktoré sú potrebné na tvorbu centrálneho nervového systému a myelinizáciu nervových vlákien, ako aj na syntézu mukopolysacharidov (kyselina hyalurónová), ktoré sú súčasťou sklovca a synoviálna tekutina. Príkrmy pre deti prvého roku života s LI sa nepripravujú s mliekom, ale s nízkym alebo bezlaktózovým príkrmom, ktorý dieťa dostáva. Od 4–4,5 mesiaca sa predpisujú priemyselne vyrábané ovocné pyré alebo pečené jablká. Ako prvé hlavné doplnkové potraviny (od 5. mesiaca) je vhodné predpisovať kaše (ryža, kukurica, pohánka) alebo zeleninové pyré s hrubou rastlinnou vlákninou (karfiol, cuketa, tekvica, mrkva) s prídavkom rastlinného oleja. Po 2 týždňoch sa zavádza mäsové pyré. Ovocné šťavy (riedené vodou v pomere 1:1) sa do stravy takýchto detí zavádzajú neskôr, zvyčajne po 6 mesiacoch. U detí druhej polovice života je možné použiť mliečne výrobky, kde je obsah laktózy nevýznamný: tvaroh umytý zo srvátky, maslo, tvrdý syr.
O primárny (konštitučný) deficit laktázy nízka laktóza Diéta je predpísaná na celý život.
O sekundárna hypolaktázia príznaky nedostatku laktázy sú prechodné. Preto po dosiahnutí remisie základného ochorenia po 1–3 mesiacoch by sa mala diéta postupne rozširovať o zavádzanie mliečnych zmesí s obsahom laktózy, pod kontrolou klinických príznakov (hnačka, plynatosť) a vylučovanie sacharidov stolicou.
Vrodený nedostatok sacharázy-izomaltázy– pomerne zriedkavé ochorenie medzi Európanmi, ktoré sa dedí autozomálne recesívnym spôsobom. Nedostatok enzýmu nie je život ohrozujúci stav. Prvýkrát sa objavuje po zavedení sacharózy do stravy dieťaťa (ovocné šťavy, pyré, sladená voda alebo čaj), menej často škrob a dextríny (kaša, zemiaková kaša) vo forme ťažkej „sacharidovej“ hnačky s krízami dehydratácie . S vekom deti často získavajú schopnosť tolerovať rastúce objemy dextrínov, škrobu a sacharózy bez zvýšenia aktivity enzýmov, čo je spojené so zväčšením absorpčného povrchu sliznice. U pacientov sa často vyvinie averzia na sladké jedlá, ovocie a škrobové jedlá, to znamená, že dochádza k samoregulácii príjmu sacharózy do tela dieťaťa.
Akékoľvek poškodenie črevného epitelu môže viesť k sekundárnemu deficitu sacharázy-izomaltázy (infekčná enteritída, giardiáza, celiakia, radiačná enteritída), ale aktivita enzýmu neklesne na extrémne nízku úroveň, ktorá sa vyskytuje pri primárnom deficite.
Diétna terapia
Základom diétnej terapie je vylúčenie sacharózy a niekedy aj zníženie množstva škrobu a dextrínov v strave. Pri primárnom (vrodenom) deficite sacharázy-izomaltázy deti zvyčajne dobre znášajú laktózu. Preto je pri výbere umelého mlieka pre takéto dieťa výhodnejšie zachovať dojčenie čo najdlhšie a pri jeho absencii je potrebné predpísať dojčenskú výživu s laktózovou sacharidovou zložkou. Pri sekundárnom (postinfekčnom) deficite sacharázy-izomaltázy vzniká deficit laktázy a vzniká kombinovaný deficit disacharidázy.
Deti s nedostatkom sacharázy a izomaltázy neznášajú ovocie, bobule, zeleninu, šťavy s vysokým obsahom sacharózy (broskyne, marhule, mandarínky, pomaranče, melón, cibuľa, cvikla, mrkva), ako aj potraviny bohaté na škrob (kaša, zemiaky, chlieb, želé). Odporúča sa začať zavádzať doplnkové potraviny s pyré, ktoré neobsahujú prakticky žiadnu sacharózu a škrob (tabuľka 3). Jedlo si môžete osladiť glukózou alebo fruktózou. V druhom roku života je zvyčajne možné rozšíriť stravu zavedením malého množstva potravín obsahujúcich škrob (zelenina, obilniny, zemiaky).
Tabuľka 3
Zelenina a ovocie s minimálnym množstvom sacharózy a škrobu
O sekundárna intolerancia sacharózy Dĺžka jeho vylúčenia závisí od závažnosti základného ochorenia a úspešnosti liečby. Deficit uhľohydrátov sa odporúča kompenzovať parenterálnym a/alebo enterálnym podaním roztokov glukózy. Doba eliminácie sacharózy je na rozdiel od laktózy kratšia a môže byť obmedzená na 10–15 dní.
Intolerancia škrobu sa môže vyskytnúť u predčasne narodených detí a detí v prvých šiestich mesiacoch života, u ktorých je fyziologicky znížená aktivita pankreatickej amylázy, ako aj pri exokrinnej pankreatickej insuficiencii, preto nie sú indikované na podávanie zmesí s obsahom škrobu ako súčasť sacharidová zložka.
Pri vrodenej (primárnej) malabsorpcii glukózo-galaktózy je defekt v transportných systémoch kefového lemu enterocytov, pričom nie je narušená aktivita disacharidáz a hydrolýza sacharidov. Táto zriedkavá patológia sa dedí autozomálne recesívnym spôsobom; sa prejavuje ako profúzna hnačka a dehydratácia po prvom kŕmení novorodenca. Nahradenie mlieka bezlaktózovou a bezmliečnou výživou nemá žiadny efekt. Jediným monosacharidom, ktorý sa dokáže vstrebať v tenkom čreve, je fruktóza. Liekom voľby je previesť dieťa na celkovú parenterálnu výživu. Na pozadí parenterálnej výživy sa kŕmenie začína dávkovaním 2,5% roztoku fruktózy, ktorého koncentrácia sa v neprítomnosti hnačky zvyšuje na 7–8%. Ďalej sa zavedie zdroj bielkovín (bielkovinový prípravok alebo mäsové pyré), tuk (rastlinný olej alebo tuková emulzia, počnúc 1-2 kvapkami). V budúcnosti sa strava rozširuje o pyré s obsahom zeleniny s obsahom fruktózy. Prognóza ochorenia s celkovou glukózo-galaktózovou malabsorpciou je veľmi vážna. Prežívajúce deti s čiastočným defektom glukózo-galaktózového transportného systému trpia chronickou hnačkou a majú oneskorený fyzický vývoj.
Získaná intolerancia na monosacharidy sa prejavuje ako ťažká chronická hnačka s oneskoreným fyzickým vývojom. Môže sprevádzať priebeh ťažkých črevných infekcií u detí v prvých mesiacoch života s nepriaznivým premorbídnym pozadím a vzniká v dôsledku atrofie klkov črevnej sliznice pri celiakii, intolerancii bielkovín kravského mlieka a bielkovín- nedostatok kalórií. Hnačka dieťaťa sa zlepší, keď sa postí a vráti sa so zvýšeným perorálnym kŕmením. Charakteristickými znakmi sú nízke pH a vysoké koncentrácie glukózy a galaktózy v stolici. Terapia bezlaktózovou a bezmliečnou výživou je neúčinná.
Získaná intolerancia na monosacharidy je prechodný stav, ale má totálny charakter: glukóza, galaktóza, fruktóza sa nevstrebávajú a je narušená aj hydrolýza di- a polysacharidov. Perorálna rehydratácia štandardnými roztokmi je neúčinná kvôli glukóze, ktorú obsahujú. Stav pacienta si vyžaduje prechod na celkovú parenterálnu výživu. Orálne podávanie glukózy sa začína opatrne, 2,5% roztokom na pozadí stabilného stavu a neprítomnosti hnačky, s postupným zvyšovaním koncentrácie roztoku. Keď je prípravok s 5 % glukózou dobre znášaný, parenterálna výživa sa môže prerušiť. Zavedenie vyšších koncentrácií glukózy a škrobu môže opäť vyvolať hnačku, ktorá si vyžaduje opakované vykladanie. Keď sa dosiahne dobrá tolerancia glukózy, dextrínov a škrobu, postupne sa pridávajú roztoky sacharózy, počnúc 3–5 % koncentráciou, ovocné pyré, šťavy zriedené vodou 1:1; a najskôr po 1-2 mesiacoch môžete skúsiť zaviesť dojčenskú výživu s mierne zníženou koncentráciou laktózy.
CELIAKIA (LEPKOVÁ ENTEROPATIA)
Pre toto autoimunitné ochorenie je charakteristické poškodenie sliznice tenkého čreva – atrofická enteropatia sprostredkovaná T-bunkami u geneticky predisponovaných jedincov pod vplyvom bielkovín (prolamínov) v zrne niektorých obilnín: pšeničný gliadín, ražný sekalín, jačmenný hordenín , ovsený avenín. V lekárskej literatúre sa cereálne proteíny, ktoré sú toxické pre pacientov s celiakiou, zvyčajne kombinujú s pojmom „lepok“. Celiakia je charakterizovaná pretrvávajúcou, celoživotnou neznášanlivosťou lepku.
Príznaky typickej celiakie sa u detí rozvíjajú spravidla 4–8 týždňov po zavedení doplnkových potravín obsahujúcich lepok (krupica, pšenica, ovsené vločky, sušienky, krekry, sušičky, rezance) do stravy, zvyčajne medzi r. 6–8 mesiacov a 1. 5–2 rokov, ale môžu sa prvýkrát objaviť v akomkoľvek veku.
Diétna terapia
Jedinou metódou liečby ochorenia a predchádzania komplikáciám pri celiakii je prísna a celoživotná bezlepková diéta. Zo stravy sú vylúčené všetky výrobky a jedlá s obsahom pšenice, raže, jačmeňa a ovsa, ako aj priemyselné výrobky, ktoré obsahujú zložky obsahujúce lepok vo forme aditív – zahusťovadlá, formovacie činidlá, stabilizátory (tabuľka 4). Ryža, pohánka, kukurica a proso sa považujú za netoxické obilniny pre celiakiu. Otázka bezpečnosti ovsa pre malé deti je predmetom diskusií a vyžaduje si ďalšie štúdium. Múka a škroby zo zemiakov, tapioky, manioku, sladkých zemiakov, fazule, hrachu, sójových bôbov a rôznych orechov sú bezpečné.
Tabuľka 4
Potraviny a jedlá s obsahom lepku vylúčené z jedálnička detí s celiakiou
| Produkty | Pšenica | raž | Jačmeň | Ovos |
| Obilniny, kaša | Krupica, pšenica, Artek, Poltavskaja, 4 zrná, 7 zrniek, špalda | Severská kaša s ražnými vločkami | Jačmeň, perličkový jačmeň, jačmeň | Ovsené vločky, Herkules, Šport, ovsené vločky |
| Múka a otruby | Pšeničná múka a otruby | Ražná múka a otruby | Ovsená múka | |
| Detské mlieka | Malyutka plus 2 s ovsenými vločkami | |||
| Detské cereálie | Na báze pšenice, krupice a vločiek, miešaná obilná kaša, 7 obilnín | 7 zŕn, miešaná obilná kaša | Gerber jačmeň kaša, Buk Orech jačmeň 7 zŕn, kaša zo zmiešaného obilniny |
Všetky hotové kaše s ovsenými vločkami a cereáliami, viaczrnné a ovsené studne, 7 zrniek, miešané obilné kaše |
| Detské konzervy | Detská konzerva s mäsom, rybami, zeleninou, ovocím, jogurtom, smotanou a pod. s prídavkom pšeničnej múky, krupice, cestovín (viď zloženie na obale) | Detské mäsové, zeleninové, rybie, ovocné s ovsenými vločkami (viď zloženie na obale) | ||
| Chlieb a pekárenské výrobky, cukrovinky | Chlieb, sušienky, sušienky, sušienky, bagely, bagely, slamky, knäckebroty, pečivo | Ražný chlieb, lokše, krekry |
Jačmenné lokše hotové raňajky s jačmennou melasou | Chlieb, Herkules |
| Cestoviny | Cestoviny, rezance, rohy, špagety, rezance, kučeravé výrobky |
Zloženie stravy pacienta s celiakiou závisí od veku, závažnosti stavu a obdobia ochorenia a vychádza zo všeobecných zásad: sacharidovú zložku tvoria tolerované obilniny, zemiaky, strukoviny, zelenina, ovocie a bobule; bielkoviny a tuky - vďaka mäsu, vajciam, rybám, mliečnym výrobkom, zelenine a maslu.
Pre akútne obdobie celiakie v ranom detstve sú charakteristické ťažké dyspeptické poruchy a poruchy výživy, až dystrofia a rozvoj sekundárnej prechodnej potravinovej intolerancie. Najčastejšie ide o deficit laktázy, ktorý si vyžaduje vylúčenie mliečnych výrobkov s obsahom laktózy takmer u všetkých pacientov v akútnom období ochorenia. 2/3 malých detí má intoleranciu na bielkoviny kravského mlieka, čo si vyžaduje dočasné vylúčenie všetkých mliečnych výrobkov zo stravy. Často je pozorovaná senzibilizácia na iné potravinové bielkoviny – ryža, banány, vaječné bielka z kuracieho mäsa a pod. zmesi na báze sójového proteínového izolátu.
U detí s ťažkou dystrofiou a vysokým stupňom polyvalentnej senzibilizácie môžu ako významný zdroj bielkovín slúžiť špecializované zmesi na báze vysoko hydrolyzovaného proteínu, avšak ich použitie je obmedzené pre špecifické organoleptické vlastnosti týchto produktov (deti so zníženou chuťou do jedla často odmietajú oni).
V prípade ťažkej podvýživy je potrebné brať do úvahy faktory ako ťažká anorexia a znížená tolerancia k potravinovej záťaži, preto je deťom predpísaná strava s obsahom najviac 3–4 g bielkovín a 120–130 kcal na 1 kg telesnej hmotnosti. hmotnosť.
Prvými známkami účinnosti liečby v období manifestácie celiakie je zlepšenie emocionálneho tonusu, chuti do jedla a začiatok priberania, ktorý treba očakávať po 1–2 týždňoch liečby. Nestabilná stolica a zväčšenie brucha môže pretrvávať pomerne dlho.
V období klinickej a morfologickej remisie sa diéta postupne rozširuje o potraviny, ktoré boli predtým vyradené z dôvodu prechodnej intolerancie. Zavádzajú sa mliečne výrobky, počnúc nízkolaktózovými: syr, maslo, tvaroh umytý zo srvátky, nízkolaktózové mliečne zmesi. Postupne (berúc do úvahy toleranciu) sa predpisujú fermentované mliečne výrobky (kefír, jogurt) a potom (po roku) kaša so zriedeným mliekom a plnotučným mliekom. Tiež opatrne, pod kontrolou individuálnej tolerancie, sa zavádzajú ďalšie predtým vylúčené výrobky, okrem tých, ktoré obsahujú lepok.
Tatyana Eduardovna Borovik, vedúci Katedry výživy zdravých a chorých detí, Štátne vedecké centrum pre deti Ruskej akadémie lekárskych vied, profesor Dr. med. vedy
Elena Aleksandrovna Roslavtseva, vedúci výskumník Štátneho výskumného centra pre vzdelávanie detí Ruskej akadémie lekárskych vied, Ph.D. med. vedy
Galina Viktorovna Yatsyk, hlavný výskumník, Štátne výskumné centrum pre zdravie detí, Ruská akadémia lekárskych vied, profesor, Dr. med. vedy
Vera Alekseevna Skvortsová, vedúci výskumník Štátneho výskumného centra pre zdravie detí Ruskej akadémie lekárskych vied, Dr. med. vedy
Natália Nikolajevna Semjonová, lekár, Štátne výskumné centrum pre detskú medicínu, Ruská akadémia lekárskych vied, Ph.D. med. vedy
Nestrávené sacharidy, ktoré zapĺňajú naše črevá, spôsobujú príznaky potravinovej intolerancie. Najčastejšie netolerujeme disacharidy, medzi ktoré patria:
Laktóza je mliečny cukor oddelený enzýmom laktáza;
Sacharóza – repný a trstinový cukor štiepený sacharózou;
Maltóza, štiepená maltázou.
Aby ste pochopili, čo je to intolerancia disacharidov, musíte sa oboznámiť s procesom trávenia. V prvej fáze sa komplexné sacharidy nachádzajúce sa v kaši, cestovinách alebo chlebe štiepia enzýmom alfa-amyláza, ktorý produkujú slinné žľazy. V dôsledku toho zostávajúce enzýmy - laktáza, sacharáza a maltáza - rozkladajú disacharidy na monosacharidy. Laktáza štiepi laktózu, sacharóza štiepi sacharózu a maltáza štiepi maltózu. Tieto enzýmy sa nachádzajú na okraji buniek črevných klkov. Tu sa oplatí zastaviť a venovať pozornosť štruktúre črevných klkov.
Obrázok 8. Rez črevných klkov
Monosacharidy - glukóza a fruktóza - vstupujú do krvi. Glukóza je nevyhnutná pre správne fungovanie ľudského tela, pretože je základom mnohých významných zmien, ktoré v ňom prebiehajú.
Ak je narušený proces metabolizmu a vstrebávania disacharidov, častice cukru nahromadené hlavne v hrubom čreve sa pri vyprázdňovaní čiastočne eliminujú a čiastočne zostávajú v čreve. To vedie k zvýšeniu osmotického tlaku a fermentácii vykonávanej baktériami. Fermentáciou vznikajú nadmerné množstvá organických kyselín s krátkym reťazcom, ktoré dráždia črevnú sliznicu a spôsobujú črevnú motilitu, čo má za následok silné hnačky. Toto kvasenie spôsobuje, že stolica má kyslý, octový zápach. Hromadiace sa plyny vedú k nadúvaniu, bolestiam brucha a fekálnej inkontinencii počas vyprázdňovania. Veľké množstvo plynov urýchľuje peristaltiku čriev, čo spôsobuje zvýšenie frekvencie vyprázdňovania – z niekoľkonásobku na desať. V dojčenskom veku to môže viesť k dehydratácii a zhoršenému vstrebávaniu živín. Prejavy intolerancie disacharidov najčastejšie ustupujú s vekom. U starších detí a dospelých sa častejšie vyskytuje plynatosť, bolesti brucha, príznak „transfúzie tekutín“ v črevách a fekálna inkontinencia.
Obrázok 9. Prierez komplexnými sacharidmi
Je ich viacero metódy diagnostiky intolerancie disacharidov:
Vyšetrenie stolice(skúma sa hladina pH, prítomnosť cukru a organických kyselín).
Vykonáva sa ihneď po získaní čerstvej vzorky stolice, aby sa zabránilo fermentácii baktériami. Test je založený na zisťovaní prítomnosti zvyškových látok v stolici. Patria sem nestrávené cukry (ako laktóza, glukóza, galaktóza, fruktóza, pentóza). V dôsledku nedostatku enzýmov a pod vplyvom baktérií prechádzajú fermentáciou v hrubom čreve. V dôsledku toho vznikajú organické kyseliny s krátkym reťazcom a dochádza k okysleniu stolice. Jeho pH sa potom stáva< 5,5 (правильный уровень pH – 7,0–7,5). Другие исследования проводятся на пробе стула с суточного сбора.
Test na intoleranciu laktózy a fruktózy.
Pacientovi sa podáva roztok laktózy v množstve 2 gramy/kg telesnej hmotnosti (nie viac ako 50 gramov). Preto sa po dvoch hodinách (v 30-minútových intervaloch) vyšetrí koncentrácia glukózy v krvi. Správne zvýšenie hladiny glukózy v krvi by malo byť v súlade s hladinou pred podaním roztoku o 20 mg%. Vyšetrenie sa robí nalačno (12 hodín pred vyšetrením nemôžete jesť).
Vodíková dychová skúška.
Vykonáva sa pomocou zariadenia podobného dychovému testeru. Vzduch sa vydýchne cez trubicu a odčíta sa výsledok. Preto musíte pripraviť roztok s laktózou a dať ho pacientovi na pitie. Dve hodiny po podaní roztoku sa meria koncentrácia častíc vodíka vo vydychovanom vzduchu. Koncentrácia vodíka > 20 ppm (častíc) indikuje zníženú aktivitu laktázy v sliznici tráviaceho traktu.
Baktérie mliečneho kvasenia nahrádzajú nespracovanú laktózu vodíkom, ktorý sa cez črevnú sliznicu dostáva do krvného obehu, a teda do pľúc. Ak je rozdiel medzi prvým zaznamenaným odčítaním a maximálnou hodnotou nameranou po užití roztoku laktózy 20 ppm, znamená to, že telo nespracováva laktózu. Štúdia tiež venuje pozornosť symptómom, ktoré pacient pociťuje, ako je plynatosť, symptóm „transfúzie tekutín“ v črevách. Bohužiaľ, tento test nemusí byť úplne spoľahlivý, napríklad v prípade, keď narušená bakteriálna flóra sama produkuje vodík.
Genetické testovanie na intoleranciu laktózy– prítomnosť génu LCT, ako aj intolerancia fruktózy – absencia génu ALDOB.
Pozitívny výsledok LCT spolu so známkami intolerancie laktózy naznačuje, že pacient neprodukuje enzým laktázu, ktorý je zodpovedný za jeho odbúravanie z mliečnych výrobkov. Zdá sa, že pozitívny výsledok na prítomnosť génu ALDOB spolu s príznakmi intolerancie fruktózy naznačuje nedostatok tolerancie na fruktózu, ako je zelenina. Genetické testy sa robia zo slín alebo krvi. Sú drahé, ale pre pacienta najbezpečnejšie a menej bolestivé.
V ordinácii diagnostikujem potravinovú intoleranciu na základe genetického testovania a analýzy symptómov. Žiadam každého pacienta, aby si vyplnil denník príznakov. Pointou denníka je sledovať svoje telo a zaznamenávať komentáre do špeciálne pripravenej formy.
Pridané nižšie návod, ako si viesť denník príznakov:
Denne vypĺňame denník, zaznamenávame presný dátum.
Zapisujeme si všetky jedlá, ktoré počas dňa zjeme. Navrhujem zaradiť do jedálnička viac netolerovateľných potravín. Môžeme ich testovať jeden týždeň a zaznamenať príznaky s hodnotením zvýšených pocitov. Napríklad, ak testujeme intoleranciu laktózy, pijeme viac sladkého mlieka ako zvyčajne a jeme viac mliečnych výrobkov. V prípade okamžitej reakcie na prijaté jedlo nie je potrebné vytvárať takúto provokáciu, pretože to môže viesť k anafylaktickému šoku. Denník symptómov by mal zahŕňať tie potraviny, ktoré spôsobujú oneskorené reakcie, to znamená reakcie, ktoré sa vyskytujú 72 hodín po vystavení alergénu.
Intenzita každého symptómu je hodnotená v bodoch na stupnici od 1 do 10, pričom 10 sú najintenzívnejšie symptómy. Body označujeme tak, že ich napíšeme k hodnotenému atribútu.
Preto je potrebné vylúčiť testovaný produkt zo stravy a sledovať zmenu intenzity pocitov. Test robíme najmenej o šesť týždňov neskôr. Odporúčam pacientom predĺžiť čas testovania na tri mesiace.
(Pozri: „Denník príznakov intolerancie“ na konci knihy: Tabuľky I–IV.)
Vyššie uvedená metóda vedenia denníka symptómov sa vzťahuje na všetky intolerancie opísané v tejto príručke. Rozpracované denníky sa líšia v popise príznakov podľa toho, akej intolerancie sa týkajú. Pri intolerancii laktózy a fruktózy sa totiž objavujú iné príznaky ako pri intolerancii histamínu či lepku.
