Kako zainteresirani ste, da svoje življenje in zdravje dvignete na višjo raven? Če vas res zanima, vam predlagamo, da opravite test tolerance na kompleksne ogljikove hidrate.
Ogljikovi hidrati v prehrani
Težava je v tem, da so vsi organizmi individualni in popolnoma različno prenašajo isto hrano. Za nekatere je povsem normalno, da vsako jutro pijejo mleko, zraven pa velik sendvič z maslom in sirom. In za nekatere bo takšen zajtrk poskrbel za strašno napihnjenost in neprijetno vetrove čez dan.
Verjetno ste že veliko slišali o intoleranci za laktozo in gluten.
Obstaja tudi intoleranca na kompleksne ogljikove hidrate. Zakaj se to zgodi?
Dejstvo je, da imajo nekateri ljudje pomanjkanje enega ali več bistvenih encimov v črevesju. Njihova odsotnost preprečuje, da bi se kompleksni ogljikovi hidrati normalno absorbirali. Maščobe in ogljikovi hidrati v prehrani zahtevajo posebne encime za popolno absorpcijo.
Posledice takega pomanjkanja za telo niso katastrofalne. Če pa redno uživate hrano, ki se ne prebavlja normalno, bo vaše življenje zelo neprijetno. Glavni neželeni učinki bodo napenjanje, bolečine v trebuhu in močni plini, ki lahko povzročijo kolike.
S tem majhnim seznamom preprostih vprašanj lahko ugotovite, ali imate intoleranco za kompleksne ogljikove hidrate:
Ste predebeli?
Se pogosto počutite utrujeni, še posebej po obroku, bogatem z ogljikovimi hidrati?
Ali vodite sedeč življenjski slog?
Se vam zdi, da ne morete nadzorovati svojega apetita?
Ali pogosto hrepenite po sladki ali škrobni hrani, kot so kruh, testenine, krompir ali stročnice?
Se vam vrti, ko ste lačni?
Je vaš krvni sladkor višji od običajnega?
Vas mučijo anksioznost, depresija, težave s kožo? Imate hormonske težave ali motnje spanja?
Če ste na eno ali več vprašanj odgovorili pritrdilno, poskusite iz prehrane črtati vsa žita, stročnice, škrobnato zelenjavo (korenje, koruza, krompir) in sadje.
Po dveh tednih ponovno odgovorite na vprašanja številka 2, 5, 6 in 8. Če opazite znatno spremembo, imate najverjetneje intoleranco na kompleksne ogljikove hidrate.
Če ugotovite, da imate to intoleranco, to sploh ni problem! Zdrava dieta z nizko vsebnostjo ogljikovih hidratov lahko pomaga normalizirati krvni tlak in znatno zmanjša željo po sladkorju. Občutek nenehne lakote bo izginil, koža in prebava pa se bosta opazno izboljšala. KAKO NANIČNO MORATE SPREMENITI SVOJO PREHRANO?
Znebite se sladkorja in rafiniranih ogljikovih hidratov. V svojo prehrano dodajte več zelenjave in zelenjave iz družine križnic.
Škrobno zelenjavo, pa tudi žitarice in stročnice poskusite zmanjšati ali popolnoma izključiti iz svoje prehrane. Na teden lahko postrežete le dve ali tri porcije takih izdelkov. Nehajte se bati maščob. Svojim solatam lahko dodajate avokado in oljčno olje, saj imajo zelo veliko ogljikovih hidratov. Beljakovine in ogljikovi hidrati v hrani lahko igrajo pomembno vlogo pri vašem vsakodnevnem dobrem počutju.
Jejte samo nesladkano ali zamrznjeno sadje: sveže jagode, citruse, zelena jabolka, če je mogoče, se morate odreči alkoholu. V primeru počitnic dajte prednost suhemu vinu in v nobenem primeru pivu ali koktajlom.
Intoleranca za kompleksne ogljikove hidrate je neprijetna stvar, vendar v tem ni nič strašnega. Poskusite slediti tem preprostim pravilom in živila na seznamu nadomestite z možnostmi z nižjo vsebnostjo ogljikovih hidratov.
Ne pozabite, da nastajanje plinov ne povzroča samo intoleranca za ogljikove hidrate! Več o vzrokih za napenjanje si lahko preberete na naši spletni strani.
Intoleranca na ogljikove hidrate (intoleranca na ogljikove hidrate) je nezmožnost prebave določenih ogljikovih hidratov zaradi pomanjkanja enega ali več črevesnih encimov. Simptomi intolerance za ogljikove hidrate vključujejo drisko, napenjanje in vetrove. Diagnoza temelji na kliničnih znakih in dihalnem testu H2. Zdravljenje intolerance na ogljikove hidrate vključuje izločanje disaharidov iz hrane.
Koda ICD-10
E73 Laktozna intoleranca
Kaj povzroča intoleranco za ogljikove hidrate?
Pomanjkanje encima je lahko prirojeno, pridobljeno (primarno) ali sekundarno. Prirojena pomanjkljivost je redka.
Pridobljeno pomanjkanje laktaze (primarna hipolaktazija odraslih) je najpogostejša oblika intolerance za ogljikove hidrate. Pri novorojenčkih opazimo visoko raven laktaze zaradi potrebe po prebavi mleka; Pri večini etničnih skupin (80 % črncev in Hispanikov, skoraj 100 % Azijcev) se raven laktaze po dojenju zmanjša, kar starejšim otrokom in odraslim preprečuje prebavo znatnih količin laktoze. Hkrati ima 80-85% severozahodnih Evropejcev vse življenje dobro proizvodnjo laktaze, kar jim omogoča prebavo mleka in mlečnih izdelkov. Še vedno ni jasno, zakaj ima več kot 75 % svetovnega prebivalstva pomanjkanje tega encima.
Sekundarno pomanjkanje laktaze je povezano s stanji, ki poškodujejo sluznico tankega črevesa (npr. celiakija, tropska smreka, akutne črevesne okužbe). Pri dojenčkih lahko začasno sekundarno pomanjkanje disaharidaze zaplete črevesne okužbe ali abdominalne operacije. Okrevanje po bolezenskem stanju spremlja povečanje aktivnosti encimov.
Kaj se zgodi, če imate intoleranco za ogljikove hidrate?
Disaharidi se običajno razgradijo v monosaharide iz disaharidov [npr. laktaze, maltaze, izomaltaze, saharaze (invertaze)], ki se nahajajo na krtačnem robu enterocitov tankega črevesa. Neprebavljeni disaharidi povzročijo zvišanje osmotskega tlaka, ki potegne vodo in elektrolite v črevesni lumen, kar povzroči vodeno drisko. Bakterijska fermentacija ogljikovih hidratov v debelem črevesu povzroči nastajanje plinov (vodika, ogljikovega dioksida in metana), kar povzroči hudo napenjanje, vetrove in bolečine v trebuhu.
Simptomi intolerance na ogljikove hidrate
Simptomi intolerance za ogljikove hidrate so podobni pri vseh stanjih pomanjkanja disaharidaze. Otrok z intoleranco za laktozo dobi drisko po pitju velikih količin mleka in morda ne pridobi na teži. Odrasli lahko po zaužitju laktoze doživijo vodeno drisko, napihnjenost, čezmerne pline, slabost, kruljenje v želodcu in črevesne krče. Bolniki to opazijo dovolj zgodaj in se izogibajo uživanju mlečnih izdelkov. Simptomi intolerance na ogljikove hidrate se običajno pojavijo po zaužitju ekvivalenta 8-12 unč mleka. Driska je lahko zelo huda, zaradi česar se druga hranila izločijo, preden se absorbirajo. Simptomi so lahko podobni sindromu razdražljivega črevesa, kar zahteva diferencialno diagnozo.
Diagnoza intolerance na ogljikove hidrate
Laktozna intoleranca se običajno diagnosticira s temeljito anamnezo, podprto z anamnezo prehrane. Bolniki imajo običajno anamnezo intolerance na mleko in mlečne izdelke. Diagnozo lahko domnevamo, če je blato v obliki kronične ali občasne driske kislo (pH
Pri dihalnem testu H2 pacient peroralno zaužije 50 g laktoze, H2, ki nastane pri presnovi neprebavljene laktoze pod vplivom mikroflore, pa aparat meri pri dihanju 2, 3 in 4 ure po jedi. Pri bolnikih s pomembnimi manifestacijami bolezni povečanje H2 doseže več kot 20 mmol nad osnovno vrednostjo. Občutljivost in specifičnost študije je več kot 95%.
(laktozna intoleranca; pomanjkanje laktaze; pomanjkanje disaharidaze; malabsorpcija glukoze-galaktoze; alaktazija)
Intoleranca na ogljikove hidrate- driska in napenjanje, povezano z moteno prebavo ogljikovih hidratov zaradi pomanjkanja enega ali več črevesnih encimov.
Patofiziologija
Disaharidi se običajno razgradijo v monosaharide z laktazo, maltazo, izomaltazo ali saharazo (invertazo) v tankem črevesu. Laktaza razgradi laktozo v glukozo in galaktozo. Nerazcepljeni disaharidi ostanejo v lumnu črevesja in osmotsko zadržujejo tekočino, kar spodbuja drisko. Fermentacija sladkorja z bakterijami v debelem črevesu povzroči nastanek velikih količin plinov in zakisanje blata. Ker se encimi nahajajo v krtačnem robu celic sluznice, se sekundarno pomanjkanje pojavi pri boleznih, ki jih spremljajo morfološke spremembe v sluznici jejunuma (na primer celiakija, tropska smreka, akutne črevesne okužbe, toksični učinki neomicina). Pri dojenčkih je lahko začasno sekundarno pomanjkanje disaharidaze zaplet črevesne okužbe ali abdominalne operacije.
Monosaharidi glukoza in galaktoza se absorbirajo z aktivnim transportom v tankem črevesu (fruktoza se absorbira pasivno). Pri malabsorpciji glukoze-galaktoze je ta transportni sistem okvarjen in večina sladkorjev povzroča značilne simptome.
Razširjenost
Pomanjkanje laktaze običajno se pojavi pri približno 75 % odraslih v vseh etničnih skupinah, razen tistih, ki izvirajo iz severozahodne Evrope, kjer je razširjenost tega stanja manjša od 20 %. Večina temnopoltih ljudi v Severni Ameriki postopoma razvije intoleranco za laktazo med 10. in 20. letom starosti; Vendar pa je statistika tukaj nezanesljiva. To stanje je odkrito pri 90% domorodcev vzhodnih držav, 75% ameriških črncev in Indijancev; zelo pogosta je tudi med prebivalci Sredozemlja.
Intoleranca za glukozo-galaktozo je izjemno redka prirojena motnja, tako kot pomanjkanje drugih encimov črevesne sluznice (npr. saharaze, izomaltaze).
Ed. N. Alipov
"Intoleranca za ogljikove hidrate" - članek iz razdelka
T.E. Borovik, E.A. Roslavceva, G.V. Yatsyk, V.A. Skvorcova, N.N. Semjonova,
Državna ustanova Znanstveni center za zdravje otrok Ruske akademije medicinskih znanosti
INTOLERANCA ZA OGLJIKOVE HIDRATE
Motnje v hidrolizi in absorpciji ogljikovih hidratov se kažejo s podobnimi simptomi - tako imenovano fermentacijsko, kislo ali osmotsko drisko, ki jo pojasnjujejo enaki mehanizmi razvoja.
V odsotnosti ali nezadostni aktivnosti encima, ki sodeluje pri hidrolizi določenega ogljikovega hidrata, disaharidi in/ali monosaharidi, ki se ne absorbirajo in ostanejo v lumnu črevesja, z visoko osmotsko aktivnostjo spodbujajo sproščanje vode in elektrolitov v lumen črevesja. (osmotska driska), spodbujajo gibljivost zgornjega dela prebavil. Posledično presežek ogljikovih hidratov vstopi v debelo črevo. V debelem črevesu jih črevesna mikroflora aktivno fermentira s tvorbo organskih kislin, vodikovega plina, metana, ogljikovega dioksida in vode, kar povzroči napenjanje, kolike, povečano peristaltiko in pospeši prehajanje himusa skozi črevo. Otrok ima pogosto (8-10-krat na dan ali več) tekoče, penasto blato s kislim vonjem, ki pušča veliko vodeno liso na plenici. V tem primeru se pH črevesne vsebine spremeni v kislo stran (pH manj kot 5,5). Pri otrocih prvega leta življenja najdemo ogljikove hidrate v blatu - več kot 0,25 g%. V nekaterih primerih se lahko razvije dehidracija; redko se lahko razvije huda podhranjenost.
Pomanjkanje laktaze (LD)– najpogostejša oblika pomanjkanja disaharidaze, ki se razvije kot posledica zmanjšanja ali popolne odsotnosti encima laktaza-florizin hidrolaze v enterocitih sluznice tankega črevesa. Ta encim je eden najbolj ranljivih encimov tankega črevesa. Nahaja se površinsko in njegova koncentracija je bistveno nižja kot pri drugih parietalnih prebavnih encimih. Aktivnost laktaze pri nedonošenčkih (od 28. do 34. tedna nosečnosti) je le 30% njene ravni pri donošenih dojenčkih. Največja aktivnost encimov je dosežena v 2-4 mesecih otrokovega življenja.
Resnost kliničnih simptomov LN določajo skupna stopnja zmanjšanja encimske aktivnosti, količina laktoze, zaužite s hrano, narava črevesne mikroflore, pa tudi individualna občutljivost bolečine na črevesno distenzijo s plini.
Razlikovati primarni LN povezana s prirojenim pomanjkanjem encima in sekundarni LN, ki se razvije kot posledica poškodbe enterocita med infekcijskimi, vnetnimi, avtoimunskimi boleznimi črevesja, pa tudi laktozna intoleranca pri sindromu kratkega črevesa.
Najpogosteje se pediatri srečujejo s hipolaktazijo pri otrocih v prvih mesecih življenja. Klinični simptomi (napenjanje, kolike, driska) se običajno pojavijo pri otroku v 3-6 tednih življenja, kar je očitno povezano s povečanjem količine mleka ali formule. V anamnezi takih otrok praviloma obstajajo znaki zapletenega poteka nosečnosti in poroda (hipoksija), bližnji sorodniki pa pogosto kažejo simptome LI odraslega tipa. Pri dojenčkih z znaki hipoksične poškodbe centralnega živčnega sistema včasih opazimo tako imenovano "zaprto" obliko pomanjkanja laktaze, za katero je značilna odsotnost samostojnega blata ob prisotnosti tekočega blata in drugih zgoraj navedenih simptomov. Značilno je, da simptomi pri večini otrok prenehajo po 5-6 mesecih (do uvedbe dopolnilnih živil) in se v prihodnosti ne opazijo, zato je to vrsto intolerance za laktozo težko opredeliti kot primarno.
Dietna terapija
Pristop k zdravljenju je treba razlikovati glede na naravo krmljenja (naravno ali umetno), stopnjo encimske pomanjkljivosti (alaktazija, hipolaktazija) in genezo encimopatije (tabela 1).
Tabela 1
Shema za odpravo pomanjkanja laktaze pri otrocih prvega leta življenja
| Z naravnim hranjenjem | Z umetnim hranjenjem |
|
Delna ali popolna zamenjava formule za dojenčke s formulo z nizko vsebnostjo laktoze ali brez laktoze, odvisno od tolerance za laktozo in narave sočasne patologije. |
pri primarna alaktazija novorojenčkov(izjemno redko) otroka takoj in v celoti prevedemo na hranjenje s formulo brez laktoze.
pri hipolaktazijače je otrok na naravno hranjenje, je zmanjšanje količine materinega mleka nezaželeno. Najboljša možnost je uporaba pripravkov laktaze. Laktaza Baby (700 enot) je predpisana 1 kapsula na hranjenje. Odmerek encimskega pripravka zmešamo z 20–30 ml (1/3 volumna hranjenja) iztisnjenega mleka in to mešanico dobimo pred dojenjem. Učinkovitost zdravil se poveča, če iztisnjeno mleko z laktazo pustimo fermentirati 15 minut, pa tudi, ko celotno količino mleka obdelamo z laktazo. Možna je uporaba zdravila Lactase (3450 enot), začenši z 1/4 kapsule na hranjenje.
Če je uporaba encima neučinkovita (kar običajno opazimo pri izrazitem zmanjšanju aktivnosti laktaze), se zatečejo k zmanjšanju obremenitve z laktozo, tako da nadomestijo 1/3 do 2/3 volumna vsakega hranjenja s formulo brez laktoze, nato pa se otroku doda materino mleko (tabela 2). Mešanico brez laktoze uvajamo v prehrano postopoma, pri vsakem hranjenju, tako da jo v 3-5 dneh dovedemo do zahtevane količine, kar ocenjujemo po zmanjšanju napenjanja, obnovitvi normalne konsistence blata in pogostosti blata, zmanjšanju izločanja. ogljikovih hidratov v blatu in povečanje fekalnega pH. Praviloma je količina izdelka brez laktoze 30–60 ml za vsako hranjenje.
tabela 2
Kemična sestava in energijska vrednost mlečnih formul z nizko vsebnostjo laktoze in brez laktoze (v 100 ml končne mešanice)
| Ime mešanice | Kemična sestava, g | Energija vrednost, kcal |
|||
| Veverice | Maščobe | Ogljikovi hidrati | |||
| Skupaj | laktoza | ||||
|
Mešanice brez laktoze |
|||||
| Babuškino Lukoško (mešanica brez laktoze; Rusija) |
1,69 | 3,38 | 7,56 | 0 | 67,37 |
| NAN*, ** Brez laktoze (Švica) |
1,4 | 3,3 | 7,8 | 0 | 67 |
| Nutrilak brez laktoze (Rusija) | 1,4 | 3,45 | 7,4 | 0 | 66 |
| Nutrilak brez laktoze plus* (Rusija) |
1,6 | 3,5 | 7,3 | 0 | 66,3 |
| Enfamil laktofri (ZDA) | 1,42 | 3,7 | 7,2 | < 0,1 | 68 |
|
Mešanice z nizko vsebnostjo laktoze |
|||||
| Nutrilak z nizko vsebnostjo laktoze (Rusija) | 1,6 | 3,5 | 7,3 | 0,9 | 66,3 |
| Nutrilon z nizko vsebnostjo laktoze (Nizozemska) |
1,4 | 3,6 | 7,1 | 1,33 | 66 |
| Humana LP (Nemčija) | 1,8 | 2,0 | 9,2 | 1,1 | 62 |
| Humana LP+SCT (Nemčija) | 1,9 | 2,0 | 8,9 | 0,5 | 61 |
Predstavljen:
* nukleotidi;
** arahidonska in dokozoheksaenojska kislina.
V primeru hipolaktazije, če je otrok hranjen po steklenički, je treba izbrati mešanico z nizko vsebnostjo laktoze s količino laktoze, ki jo bolnik prenaša, ne da bi dovolili pojav kliničnih simptomov in povečano izločanje ogljikovih hidratov v blatu. V vsako hranjenje se uvaja formula z nizko vsebnostjo laktoze, ki z njo postopoma nadomešča formulo za dojenčke. Majhne količine laktoze, ki vstopijo v debelo črevo, so naravni prebiotik, potreben za pravilno tvorbo mikroflore. Laktoza je tudi edini vir galaktoze, ki nastane pri njeni razgradnji. Galaktoza se uporablja za sintezo galaktolipidov, vključno s cerebrozidi, ki so potrebni za tvorbo centralnega živčnega sistema in mielinizacijo živčnih vlaken, pa tudi za sintezo mukopolisaharidov (hialuronske kisline), ki so del steklastega telesa in sinovialna tekočina. Jedi za dopolnilno hranjenje za otroke prvega leta življenja z LI niso pripravljene z mlekom, temveč s formulo z nizko vsebnostjo ali brez laktoze, ki jo otrok prejme. Od 4–4,5 meseca starosti se predpisujejo industrijsko pridelane sadne kašice ali pečena jabolka. Kot prvo glavno dopolnilno hrano (od 5. meseca) je priporočljivo predpisati kašo (riž, koruza, ajda) ali zelenjavno pire z grobimi rastlinskimi vlakni (cvetača, bučke, buče, korenje) z dodatkom rastlinskega olja. Po 2 tednih se uvede mesni pire. Sadne sokove (razredčene z vodo v razmerju 1:1) uvedemo v prehrano takih otrok kasneje, običajno po 6 mesecih. Pri otrocih druge polovice življenja je možna uporaba mlečnih izdelkov, kjer je vsebnost laktoze nepomembna: skuta, oprana iz sirotke, maslo, trdi sir.
pri primarno (konstitucionalno) pomanjkanje laktaze nizka vsebnost laktoze Dieta je predpisana za vse življenje.
pri sekundarna hipolaktazija simptomi pomanjkanja laktaze so prehodni. Zato je treba ob doseganju remisije osnovne bolezni po 1-3 mesecih prehrano postopoma razširiti z uvedbo mlečnih formul, ki vsebujejo laktozo, pod nadzorom kliničnih simptomov (driska, napenjanje) in izločanja ogljikovih hidratov z blatom.
Prirojeno pomanjkanje saharaze-izomaltaze– razmeroma redka bolezen med Evropejci, ki se deduje avtosomno recesivno. Pomanjkanje encimov ni življenjsko nevarno stanje. Prvič se pojavi pri vnosu saharoze v otrokovo prehrano (sadni sokovi, pireji, sladkana voda ali čaj), redkeje škroba in dekstrinov (kaše, pire krompir) v obliki hude "ogljikohidratne" driske s krizami dehidracije. . S starostjo otroci pogosto pridobijo sposobnost prenašanja naraščajočih količin dekstrinov, škroba in saharoze brez povečane aktivnosti encimov, kar je povezano s povečanjem absorpcijske površine sluznice. Pogosto bolniki razvijejo odpor do sladkih jedi, sadja in škrobnih živil, kar pomeni, da pride do samoregulacije vnosa saharoze v otrokovo telo.
Vsaka poškodba črevesnega epitelija lahko privede do sekundarnega pomanjkanja saharaze-izomaltaze (infekcijski enteritis, giardiaza, celiakija, radiacijski enteritis), vendar aktivnost encima ne pade na izjemno nizko raven, ki se pojavi pri primarnem pomanjkanju.
Dietna terapija
Osnova dietne terapije je izločanje saharoze in včasih zmanjšanje količine škroba in dekstrinov v prehrani. S primarnim (prirojenim) pomanjkanjem saharaze-izomaltaze otroci običajno dobro prenašajo laktozo. Zato je pri izbiri formule za takega otroka zaželeno ohraniti dojenje čim dlje, v njegovi odsotnosti pa je treba predpisati formulo za dojenčke s komponento laktoznih ogljikovih hidratov. Pri sekundarnem (postinfekcijskem) pomanjkanju saharaze-izomaltaze se pojavi pomanjkanje laktaze in nastane kombinirano pomanjkanje disaharidaze.
Otroci s pomanjkanjem saharaze-izomaltaze ne prenašajo sadja, jagodičja, zelenjave, sokov z visoko vsebnostjo saharoze (breskve, marelice, mandarine, pomaranče, melone, čebula, pesa, korenje), pa tudi živil, bogatih s škrobom (kaša, krompir, kruh, žele). Priporočljivo je, da začnete uvajati dopolnilno hrano s pire zelenjavo, ki praktično ne vsebuje saharoze in škroba (tabela 3). Hrano lahko sladkate z glukozo ali fruktozo. V drugem letu življenja je običajno mogoče razširiti prehrano z uvedbo majhne količine živil, ki vsebujejo škrob (zelenjava, žita, krompir).
Tabela 3
Zelenjava in sadje z minimalno vsebnostjo saharoze in škroba
pri sekundarna intoleranca za saharozo Trajanje njegove izključitve je odvisno od resnosti osnovne bolezni in uspešnosti zdravljenja. Priporočljivo je nadomestiti pomanjkanje ogljikovih hidratov s parenteralnim in/ali enteralnim dajanjem raztopin glukoze. Obdobje izločanja saharoze je za razliko od laktoze krajše in se lahko omeji na 10–15 dni.
Intoleranca na škrob se lahko pojavijo pri nedonošenčkih in otrocih v prvih šestih mesecih življenja, pri katerih je aktivnost amilaze trebušne slinavke fiziološko zmanjšana, pa tudi pri eksokrini insuficienci trebušne slinavke, zato niso indicirani za dajanje mešanic, ki vsebujejo škrob kot del komponenta ogljikovih hidratov.
Pri prirojeni (primarni) malabsorpciji glukoze-galaktoze pride do okvare transportnih sistemov krtačne meje enterocitov, medtem ko aktivnost disaharidaz in hidroliza ogljikovih hidratov nista moteni. Ta redka patologija se deduje avtosomno recesivno; se kaže kot obilna driska in dehidracija po prvem hranjenju novorojenčka. Zamenjava mleka s formulami brez laktoze in mlečnih izdelkov nima učinka. Edini monosaharid, ki se lahko absorbira v tankem črevesu, je fruktoza. Zdravilo izbire je prehod otroka na popolno parenteralno prehrano. V ozadju parenteralne prehrane se hranjenje začne z odmerjanjem 2,5% raztopine fruktoze, katere koncentracija se poveča na 7–8%, če ni driske. Nato se doda vir beljakovin (beljakovinski pripravek ali mesni pire), maščobe (rastlinsko olje ali maščobna emulzija, začenši z 1-2 kapljicama). V prihodnosti se prehrana razširi s pirejem zelenjave, ki vsebuje fruktozo. Napoved bolezni s popolno malabsorpcijo glukoze-galaktoze je zelo resna. Preživeli otroci z delno okvaro transportnega sistema glukoze-galaktoze trpijo za kronično drisko in zaostajajo v telesnem razvoju.
Pridobljena intoleranca za monosaharide se kaže kot huda kronična driska z zaostankom telesnega razvoja. Spremlja lahko potek hudih črevesnih okužb pri otrocih v prvih mesecih življenja z neugodnim premorbidnim ozadjem in se pojavi kot posledica atrofije resic črevesne sluznice pri celiakiji, intolerance na beljakovine kravjega mleka in beljakovin. kalorično pomanjkanje. Otrokova driska se izboljša, ko se tešče in se vrne s povečanim peroralnim hranjenjem. Značilne lastnosti so nizek pH in visoke koncentracije glukoze in galaktoze v blatu. Terapija s formulami brez laktoze in brez mleka je neučinkovita.
Pridobljena intoleranca na monosaharide je prehodno stanje, vendar je totalne narave: glukoza, galaktoza, fruktoza se ne absorbirajo, motena je tudi hidroliza di- in polisaharidov. Peroralna rehidracija s standardnimi raztopinami je neučinkovita zaradi glukoze, ki jo vsebujejo. Bolnikovo stanje zahteva prehod na popolno parenteralno prehrano. Peroralno dajanje glukoze se začne previdno, z 2,5% raztopino v ozadju stabilnega stanja in odsotnosti driske, s postopnim povečevanjem koncentracije raztopine. Ko bolnik 5 % glukozno formulo dobro prenaša, lahko parenteralno prehrano opustimo. Uvedba višjih koncentracij glukoze in škroba lahko ponovno povzroči drisko, ki zahteva ponavljajočo se razbremenitev. Ko dosežemo dobro toleranco za glukozo, dekstrine in škrob, postopoma uvajamo raztopine saharoze, začenši s 3-5% koncentracijo, sadne kaše, sokove, razredčene z vodo 1: 1; in ne prej kot 1-2 meseca kasneje lahko poskusite uvesti formulo za dojenčke z zmerno zmanjšano koncentracijo laktoze.
CELIAKIJA (GLUTENSKA ENTEROPATIJA)
Za to avtoimunsko bolezen je značilna poškodba sluznice tankega črevesa - T-celično posredovana atrofična enteropatija pri genetsko nagnjenih osebah pod vplivom beljakovin (prolaminov) v zrnju nekaterih žit: pšeničnega gliadina, rženega sekalina, ječmenovega hordenina. , ovseni avenin. V medicinski literaturi se žitne beljakovine, ki so toksične za bolnike s celiakijo, običajno kombinirajo z izrazom "gluten". Za celiakijo je značilna dolgotrajna, vseživljenjska intoleranca na gluten.
Simptomi tipične celiakije se pri otrocih praviloma razvijejo 4–8 tednov po uvedbi glutenskih dopolnilnih živil (zdrob, pšenični, ovseni kosmiči, piškoti, krekerji, sušilniki, vermicelli) v prehrano, običajno med 1. 6–8 mesecev in 1. 5–2 leti, vendar se lahko prvič pojavijo v kateri koli starosti.
Dietna terapija
Edina metoda zdravljenja bolezni in preprečevanja zapletov pri celiakiji je stroga in vseživljenjska brezglutenska dieta. Iz prehrane so izključeni vsi izdelki in jedi, ki vsebujejo pšenico, rž, ječmen in oves, pa tudi industrijske izdelke, ki vsebujejo sestavine, ki vsebujejo gluten, v obliki dodatkov - zgoščevalcev, oblikovalcev, stabilizatorjev (tabela 4). Riž, ajda, koruza in proso veljajo za nestrupena žita za celiakijo. O vprašanju varnosti ovsa za majhne otroke se razpravlja in zahteva nadaljnje študije. Moka in škrobi iz krompirja, tapioke, kasave, sladkega krompirja, fižola, graha, soje in različnih oreščkov so varni.
Tabela 4
Živila in jedi, ki vsebujejo gluten, izključene iz prehrane otrok s celiakijo
| Izdelki | Pšenica | rž | ječmen | oves |
| Žita, kaša | Zdrob, pšenični, Artek, Poltavskaya, 4 zrna, 7 zrn, pira | Nordijska kaša z rženimi kosmiči | Ječmen, biserni ječmen, ječmen | Ovsena kaša, Hercules, Šport, ovsena kaša |
| Moka in otrobi | Pšenična moka in otrobi | Ržena moka in otrobi | Ovsena moka | |
| Otroške formule | Malyutka plus 2 z ovsenimi kosmiči | |||
| Otroški kosmiči | Na osnovi pšenice, zdroba in kosmičev, mešana žitna kaša, 7 zrn | 7 žit, žitna kaša | Gerber ječmen kaša, Bukov oreh ječmen 7 zrn, kaša iz mešanega žita |
Vse že pripravljene kaše z ovsenimi kosmiči in kosmiči, večzrnati in ovseni zrnci, 7 žit, mešane žitne kaše |
| Otroška konzervirana hrana | Konzerve otroške hrane z mesom, ribami, zelenjavo, sadjem, jogurtom, smetano itd. z dodatkom pšenične moke, zdroba, testenin (glej sestavo na embalaži) | Otroške konzerve iz mesa, zelenjave, rib, sadja z ovsenimi kosmiči (glej sestavo na embalaži) | ||
| Kruh in pekovski izdelki, slaščice | Kruh, krekerji, krekerji, piškoti, bagels, bagels, slamice, hrustljavi kruhki, pecivo | Rženi kruh, somuni, krekerji |
Ječmenovi somuni že pripravljeni zajtrki z ječmenovo melaso | Kruh, Hercules |
| Testenine | Testenine, vermicelli, rogovi, špageti, rezanci, kodrasti izdelki |
Sestava prehrane bolnika s celiakijo je odvisna od starosti, resnosti stanja in obdobja bolezni ter temelji na splošnih načelih: ogljikohidratno komponento sestavljajo tolerirana žita, krompir, stročnice, zelenjava, sadje in jagode; beljakovine in maščobe - zaradi mesa, jajc, rib, mlečnih izdelkov, zelenjave in masla.
Za akutno obdobje celiakije v zgodnjem otroštvu so značilne hude dispeptične motnje in prehranske motnje, do distrofije in razvoja sekundarne prehodne intolerance na hrano. Najpogosteje je to pomanjkanje laktaze, ki zahteva izključitev mlečnih izdelkov, ki vsebujejo laktozo, pri skoraj vseh bolnikih v akutnem obdobju bolezni. 2/3 majhnih otrok ima intoleranco na beljakovine kravjega mleka, kar zahteva začasno izločitev vseh mlečnih izdelkov iz prehrane. Pogosto opazimo preobčutljivost na druge prehranske beljakovine - riž, banane, beljak piščančjih jajc itd. Manjkajočo količino beljakovin pri takšnih bolnikih nadomestijo mesni izdelki - otroško konzervirano meso domače in tuje proizvodnje, pa tudi mešanice na osnovi izolata sojinih beljakovin.
Pri otrocih s hudo distrofijo in visoko stopnjo polivalentne preobčutljivosti so lahko specializirane mešanice na osnovi visoko hidroliziranih beljakovin pomemben vir beljakovin, vendar je njihova uporaba omejena zaradi specifičnih organoleptičnih lastnosti teh izdelkov (otroci z zmanjšanim apetitom pogosto zavračajo). njim).
V primeru hude podhranjenosti je treba upoštevati dejavnike, kot sta huda anoreksija in zmanjšana toleranca na prehranske obremenitve, zato je otrokom predpisana prehrana, ki ne vsebuje več kot 3–4 g beljakovin in 120–130 kcal na 1 kg dejanske telesne mase. utež.
Prvi znaki učinkovitosti zdravljenja v obdobju manifestacije celiakije so izboljšanje čustvenega tonusa, apetita in začetek pridobivanja telesne teže, kar je pričakovati po 1-2 tednih zdravljenja. Nestabilno blato in povečanje trebuha lahko trajajo precej dolgo.
V obdobju klinične in morfološke remisije se prehrana postopoma razširi na živila, ki so bila predhodno izločena zaradi prehodne intolerance. Uvajajo se mlečni izdelki, začenši z nizkolaktoznimi: sir, maslo, skuta, oprana iz sirotke, mlečne mešanice z nizko vsebnostjo laktoze. Postopoma (ob upoštevanju tolerance) se predpisujejo fermentirani mlečni izdelki (kefir, jogurt) in nato (po enem letu) kaša z razredčenim mlekom in polnomastnim mlekom. Prav tako previdno, pod nadzorom individualne tolerance, se uvajajo drugi prej izključeni izdelki, razen tistih, ki vsebujejo gluten.
Tatyana Eduardovna Borovik, vodja Oddelka za prehrano zdravih in bolnih otrok, Državni znanstveni center za otroke Ruske akademije medicinskih znanosti, prof., dr. med. znanosti
Elena Aleksandrovna Roslavceva, višji raziskovalec Državnega raziskovalnega centra za izobraževanje otrok Ruske akademije medicinskih znanosti, dr. med. znanosti
Galina Viktorovna Yatsyk, glavni raziskovalec Državnega raziskovalnega centra za zdravje otrok Ruske akademije medicinskih znanosti, profesor, dr. med. znanosti
Vera Alekseevna Skvortsova, vodilni raziskovalec Državnega raziskovalnega centra za zdravje otrok Ruske akademije medicinskih znanosti, dr. med. znanosti
Natalija Nikolajevna Semjonova, zdravnik, Državni raziskovalni center za otroško medicino Ruske akademije medicinskih znanosti, dr. med. znanosti
Neprebavljeni ogljikovi hidrati, ki polnijo naše črevesje, povzročajo znake intolerance na hrano. Najpogosteje ne prenašamo disaharidov, ki vključujejo:
Laktoza je mlečni sladkor, ki ga loči encim laktaza;
Saharoza – pesni in trsni sladkor, ki ga razgradi saharoza;
Maltoza, razgrajena z maltazo.
Da bi razumeli, kaj je intoleranca za disaharide, se morate seznaniti s prebavnim procesom. V prvi fazi se kompleksni ogljikovi hidrati, ki jih najdemo v kaši, testeninah ali kruhu, razgradijo z encimom alfa-amilaza, ki ga proizvajajo žleze slinavke. Posledično preostali encimi - laktaza, saharaza in maltaza - razgradijo disaharide v monosaharide. Laktaza razgrajuje laktozo, saharoza razgrajuje saharozo in maltaza razgrajuje maltozo. Ti encimi se nahajajo na robu celic črevesnih resic. Tu se je vredno ustaviti in posvetiti pozornost strukturi črevesnih resic.
Slika 8. Prerez črevesnih resic
Monosaharidi - glukoza in fruktoza - vstopijo v kri. Glukoza je nujna za pravilno delovanje človeškega telesa, saj je osnova za številne pomembne spremembe, ki se v njem dogajajo.
Če je proces presnove in absorpcije disaharidov moten, se delci sladkorja, nakopičeni predvsem v debelem črevesu, med odvajanjem delno izločijo in delno ostanejo v črevesju. To vodi do povečanja osmotskega tlaka in fermentacije, ki jo izvajajo bakterije. Pri fermentaciji nastajajo prevelike količine kratkoverižnih organskih kislin, ki dražijo črevesno sluznico in povzročajo črevesno gibljivost, posledica pa je huda driska. Ta fermentacija povzroči, da ima blato kisel vonj po kisu. Plini, ki se kopičijo, povzročajo napihnjenost, bolečine v trebuhu in fekalno inkontinenco med odvajanjem blata. Velika količina plinov pospeši črevesno peristaltiko, kar povzroči povečanje pogostosti odvajanja blata - od nekajkrat do desetkrat. V otroštvu lahko to povzroči dehidracijo in moteno absorpcijo hranil. Znaki intolerance na disaharide največkrat izzvenijo s starostjo. Pri starejših otrocih in odraslih so pogostejši napenjanje, bolečine v trebuhu, simptom "transfuzije tekočine" v črevesju in fekalna inkontinenca.
Slika 9. Prerez kompleksnih ogljikovih hidratov
Več jih je metode za diagnosticiranje disaharidne intolerance:
Pregled blata(preverja se pH vrednost, prisotnost sladkorja in organskih kislin).
Izvede se takoj po pridobitvi svežega vzorca blata, da se prepreči bakterijska fermentacija. Test temelji na ugotavljanju prisotnosti ostankov snovi v blatu. Sem spadajo neprebavljeni sladkorji (kot so laktoza, glukoza, galaktoza, fruktoza, pentoza). Zaradi pomanjkanja encimov in pod vplivom bakterij pride do fermentacije v debelem črevesu. Posledično nastanejo kratkoverižne organske kisline in pride do zakisanosti blata. Njegov pH potem postane< 5,5 (правильный уровень pH – 7,0–7,5). Другие исследования проводятся на пробе стула с суточного сбора.
Test za intoleranco za laktozo in fruktozo.
Pacientu dajemo raztopino laktoze v odmerku 2 grama/kg telesne teže (ne več kot 50 gramov). Zato po dveh urah (v 30-minutnih intervalih) preverimo koncentracijo glukoze v krvi. Pravilno zvišanje ravni glukoze v krvi mora biti v skladu z ravnjo pred dajanjem raztopine za 20 mg. Pregled se opravi na prazen želodec (12 ur pred pregledom ne morete jesti).
Vodikov dihalni test.
Izvaja se z napravo, podobno alkotestu. Skozi cevko izdihnemo zrak in odčitamo rezultat. Zato morate pripraviti raztopino z laktozo in jo dati bolniku piti. Dve uri po vnosu raztopine izmerimo koncentracijo vodikovih delcev v izdihanem zraku. Koncentracija vodika > 20 ppm (delci) kaže na zmanjšano aktivnost laktaze v sluznici prebavnega trakta.
Mlečnokislinske bakterije nadomeščajo nepredelano laktozo z vodikom, ki skozi črevesno sluznico pride v krvni obtok in s tem v pljuča. Če je razlika med prvim zabeleženim odčitkom in največjo izmerjeno vrednostjo po zaužitju raztopine laktoze 20 ppm, to pomeni, da telo ne predeluje laktoze. Študija je pozorna tudi na simptome, ki jih ima bolnik, kot je napenjanje, simptom "transfuzije tekočine" v črevesju. Žal ta test morda ni povsem zanesljiv, na primer v primeru, ko motena bakterijska flora sama proizvaja vodik.
Genetsko testiranje na intoleranco za laktozo– prisotnost gena LCT, kot tudi intoleranca za fruktozo – odsotnost gena ALDOB.
Pozitiven rezultat LCT skupaj z znaki intolerance na laktozo kaže, da bolnik ne proizvaja encima laktaze, ki je odgovoren za njeno razgradnjo iz mlečnih izdelkov. Zdi se, da pozitiven rezultat prisotnosti gena ALDOB skupaj s simptomi intolerance na fruktozo kaže na pomanjkanje tolerance na fruktozo, kot je zelenjava. Genetski testi se izvajajo iz sline ali krvi. So dragi, a najvarnejši za bolnika in manj boleči.
V ordinaciji ugotavljam intolerance na hrano na podlagi genetskega testiranja in analize simptomov. Vsakega bolnika prosim, da izpolni dnevnik simptomov. Bistvo dnevnika je spremljanje vašega telesa in beleženje komentarjev v posebej pripravljen obrazec.
Dodano spodaj navodila za vodenje dnevnika simptomov:
Dnevno izpolnimo dnevnik, kjer zabeležimo točen datum.
Zapišemo si vsa živila, ki jih zaužijemo čez dan. Predlagam, da na jedilnik dodate več nevzdržnih živil. Testiramo jih lahko en teden in beležimo simptome z oceno povečanih občutkov. Če na primer testiramo intoleranco za laktozo, popijemo več sladkega mleka kot običajno in pojemo več mlečnih izdelkov. V primeru takojšnje reakcije na zaužito hrano ni treba ustvariti takšne provokacije, saj lahko to povzroči anafilaktični šok. Dnevnik simptomov mora zajemati tista živila, ki povzročajo zapoznele reakcije, torej reakcije, ki se pojavijo 72 ur po izpostavitvi alergenu.
Intenzivnost vsakega simptoma je ocenjena v točkah na lestvici od 1 do 10, pri čemer je 10 najintenzivnejši simptom. Točke označimo tako, da jih zapišemo poleg lastnosti, ki jo ocenjujemo.
Zato je treba testirani izdelek izključiti iz prehrane in spremljati spremembo intenzivnosti občutkov. Test opravimo vsaj šest tednov kasneje. Bolnikom priporočam, da čas testiranja podaljšajo na tri mesece.
(Glej: "Dnevnik simptomov intolerance" na koncu knjige: tabele I–IV.)
Zgornji način vodenja dnevnika simptomov velja za vse intolerance, opisane v tem priročniku. Razviti dnevniki se razlikujejo po opisu simptomov glede na to, na katero intoleranco se nanašajo. Navsezadnje se pri intoleranci za laktozo in fruktozo pojavijo drugačni simptomi kot pri intoleranci za histamin ali gluten.
