تاريخ حياة طفل صغير (حتى 3 سنوات).
تتم مقابلة أولياء الأمور.
1. من أي حمل وكم عدد الأطفال؟ إذا لم يكن هذا حملك الأول، فكيف انتهى الحمل السابق؟
2. كيف تطور حمل الأم (هل كان هناك أي تسمم في النصف الأول والثاني من الحمل - غثيان، قيء، وذمة، ارتفاع ضغط الدم، اعتلال الكلية، تسمم الحمل)؟
3. النظام الغذائي والعادات الغذائية للمرأة الحامل.
4. كيف تمت الولادة (المدة، الفوائد، المضاعفات)؟
5. هل بكى الطفل على الفور؟ كيف كانت البكاء (عالية أم ضعيفة)؟
6. وزن الجسم وطوله عند الولادة.
7. عندما وضعوه على الثدي كيف أخذ الطفل الثدي وتاريخ وساعات الرضاعة؟
8. متى سقط الحبل السري وشفى الجرح السري؟
9. هل كان هناك فقدان فسيولوجي لوزن الجسم عند المولود ومتى تم استعادته؟
10. الأمراض خلال فترة حديثي الولادة (شدة ومدة اليرقان - عدم توافق المجموعة والعامل الريصي لدى الأم والطفل، إصابات الولادة، أمراض الجلد والسرة، أمراض الجهاز التنفسي والهضمي، الأمراض الإنتانية، إلخ).
11. في أي يوم وبأي وزن خرج الطفل من المستشفى؟
12. النمو الجسدي للطفل.
13. تنمية الإحصائيات والمهارات الحركية.
14. النمو العقلي.
تاريخ المرض.
1. الشكاوى.
2. متى مرض الطفل؟
3. في أي ظروف تطور المرض؟
4. تنعكس المظاهر العامة للمرض في الديناميكيات.
5. مظاهر المرض في جميع الأجهزة والأعضاء:
1) الجهاز التنفسي: السعال الجاف أو الرطب، وقت ظهوره، شخصيته. اللعاب. آلام في الصدر أو الظهر. ضيق التنفس، عند ظهوره، وجود نوبات الربو؛
2) نظام القلب والأوعية الدموية: ضيق في التنفس، ألم في منطقة القلب. الشعور بعدم انتظام ضربات القلب. الوذمة؛
3) الجهاز الهضمي: غثيان، قيء. القلس عند الرضع. وجود التجشؤ أو حرقة المعدة. ألم المعدة. كرسي؛
4) الجهاز البولي: ألم في المنطقة القطنية وتكرار التبول وحجمه. لون البول. التبول اللاإرادي؛
5) الجهاز العضلي الهيكلي: آلام في الأطراف والعضلات والمفاصل. تورم المفاصل، واحمرارها. صعوبة في الحركة، وتيبس في الصباح.
6) جهاز الغدد الصماء : تساقط الشعر . تغيرات الجلد. ضعف النمو ووزن الجسم.
7) الجهاز العصبي والأعضاء الحسية: الصداع والدوخة.
-
الخصائص مجموعة تاريخ طبى في أطفال. سوابق المريضحياة طفلسن مبكرة (حتى 3 سنوات). تتم مقابلة أولياء الأمور. 1. من أي حمل وأي حمل؟ طفل; إذا لم يكن هذا حملك الأول، فكيف انتهى الحمل السابق؟ -
الخصائص مجموعة تاريخ طبى في أطفال. سوابق المريضحياة طفلسن مبكرة (حتى 3 سنوات). تتم مقابلة أولياء الأمور.
ش أطفال. التفتيش العام طفل. المعايير السريرية لتقييم مدى خطورة حالة المريض. -
الخصائص مجموعة تاريخ طبى في أطفال. سوابق المريضحياة طفلسن مبكرة (حتى 3 سنوات).
تتميز بانخفاض معدل النمو البدني أطفالودرجة أكبر من نضج النظم الفسيولوجية الأساسية. -
الخصائص مجموعة تاريخ طبى في أطفال. سوابق المريضحياة طفل -
الخصائص مجموعة تاريخ طبى في أطفال. سوابق المريضحياة طفلسن مبكرة (حتى 3 سنوات). تتم مقابلة أولياء الأمور. 1. من أي حمل و... المزيد ». -
الخصائص مجموعة تاريخ طبى في أطفال. سوابق المريضحياة طفلسن مبكرة (حتى 3 سنوات). تتم مقابلة أولياء الأمور. 1. من أي حمل و... المزيد ». -
الخصائص مجموعة تاريخ طبى في أطفال. سوابق المريضحياة طفلسن مبكرة (حتى 3 سنوات). تتم مقابلة أولياء الأمور. 1. من أي حمل و... المزيد ». -
الخصائص مجموعة تاريخ طبى في أطفال. سوابق المريضحياة طفلسن مبكرة (حتى 3 سنوات). تتم مقابلة أولياء الأمور. 1. من أي حمل و... المزيد ». -
في مجموعة تاريخ طبى طفل، منذ ذلك الحين
سماتالطفل المولود قبل اوانه أطفال. -
في مجموعة تاريخ طبىمن الضروري، إن أمكن، تحديد العوامل المسببة التي أدت إلى ولادة طفل سابق لأوانه أو بعد الأوان طفل، منذ ذلك الحين
خلال الفحص الموضوعي، ينبغي للمرء أن يتذكر الوظيفية سماتالطفل المولود قبل اوانه أطفال.
تم العثور على صفحات مماثلة:10
عند جمع سوابق المريض من طفل، من الضروري اتباع قواعد معينة تسمح لك بالتأكد من صحتها
الاستنتاج حول المريض والعلاج المناسب.
1. تحتاج إلى جمع سوابق المريض بصبر وهدوء وأدب وأن تكون دائمًا مستعدًا للقلق والقلق وأحيانًا السلوك غير المتوازن لوالدي الطفل أو أقاربه.
2. من الضروري إبراز وفصل المشاعر الموثوقة والبعيدة المنال لدى الطفل المريض ووالديه، والبيانات المهمة والثانوية التي ينقلونها.
3. يجب سؤال المريض، إن أمكن، دون أسئلة إرشادية. بادئ ذي بدء، يجب عليك الاستماع إلى شكاوى الطفل أو الأم، والتاريخ التفصيلي للمرض، دون مقاطعة، مما يمنحهم الفرصة للتحدث بحرية.
4. إذا لزم الأمر، يجب طرح السؤال على الطفل ووالديه بشكل واضح، بشكل واضح ومفهوم، وهذا ما يحدد فن جمع التاريخ.
إن أخذ سوابق المريض عند الأطفال له بعض الخصائص المميزة. تتمثل هذه الميزات في حقيقة أنه يتم جمع سوابق المرضى من الأطفال أو والديهم أو أقاربهم أو المعلمين (أو المعلمين). علاوة على ذلك، يجب عليهم إجراء مسح للطفل، بغض النظر عن عمره. وهذا لا يوفر الكثير من المعلومات حول المرض بقدر ما يسمح لنا بتقييم الحالة العامة للطفل. يجب أن نتذكر أنه عند الأطفال الصغار يتم استبدال شكوى الطفل بشكاوى الأم، بناءً على ملاحظاتها للطفل فقط.
بالإضافة إلى ذلك، عند جمع سوابق المريض، يجب أن تتذكر أن الطفل الأصغر سنا، يتم توضيح أسئلة تاريخ الحياة الأكثر تفصيلا. وهذا ينطبق بشكل خاص على مسار الحمل والولادة وفترة حديثي الولادة، وطبيعة التغذية في السنة الأولى من الحياة، وما إلى ذلك.
يجب دائمًا التعامل مع تقييم البيانات السمعية بشكل نقدي ولا ينبغي أخذ كل شيء على محمل الجد، حيث قد تكون هناك حالات مبالغة متعمدة من قبل المريض (أو والديه) في مشاعره (تفاقم) وتضليل طبيب الأطفال المتعمد بمعلومات غير صحيحة. المعلومات (المحاكاة). وهذا ينطبق بشكل خاص على الفتيات في سن البلوغ.
من أجل الحصول على الحد الأقصى من المعلومات وعدم تفويت النقاط المهمة عند جمع سوابق المريض، يجب عليك دائمًا الالتزام بتسلسل معين أثناء المقابلة. أولاً، يقومون باكتشاف معلومات أساسية عامة عن الطفل المريض (الاسم واللقب وعمر الطفل ومكان الإقامة وما إلى ذلك). بعد ذلك، يتم الاستماع إلى شكاوى المريض وتفصيلها وجمع تاريخ المرض (anamnesis morbi)، وتحديد التسلسل الزمني لظهور وتطور الأعراض الرئيسية للمرض (متى وكيف بدأ المرض، كيف ظهر وتطور، ما هو العلاج الذي تم وما هي فعاليته).
بعد الانتهاء من التاريخ الطبي، يجب على الطبيب معرفة تاريخ حياة الطفل بالتفصيل (السيرة الذاتية). وفي الوقت نفسه توضح عدد حالات الحمل والولادات السابقة للأم، وعدد حالات الإجهاض، وأسباب الإنهاء المبكر للحمل، وما هو مسار هذا الحمل، وما هي الأمراض التي أصيبت بها الأم أثناء الحمل، وما هي الأدوية التي تتناولها تلقى أو قام بأعمال خطرة في العمل وما إلى ذلك. لا بد من توضيح أن الطفل ولد في الوقت المحدد، كيف كانت الولادة؟ يستحق مسار فترة حديثي الولادة اهتمامًا خاصًا: حالة الطفل بعد الولادة، درجة أبغار، مؤشرات القياسات البشرية (الوزن، الطول، إلخ)، الحالات المرضية والأمراض السابقة خلال فترة حديثي الولادة، حالة الجرح السري. يجب أن تسأل بالتفصيل عن تغذية الطفل في السنة الأولى من عمره. في هذه الحالة، ينبغي إيلاء الاهتمام لطبيعة التغذية، وإدخال الأطعمة التكميلية والمكملات الغذائية، والوقاية من نقص فيتامين د، وما إلى ذلك.
من العناصر المهمة في تاريخ حياة الطفل المعلومات المتعلقة بنموه الجسدي والعقلي والجنسي. وفي الوقت نفسه، يوضحون متى بدأ الطفل في رفع رأسه، والجلوس، والوقوف، والمشي بشكل مستقل، ومتى ظهرت الابتسامة، وكيف تطور الكلام، وكذلك المهارات والقدرات المختلفة. ولا بد من توضيح الظروف المادية والمعيشية للأسرة، وظروف التنشئة، وسلوك الطفل في الأسرة وفي مجموعة الأطفال، والأمراض السابقة، ومسارها، وفعالية علاجها في فترات عمرية مختلفة.
التأكد من توضيح التاريخ الوبائي، بما في ذلك البيانات الخاصة بالأمراض المعدية السابقة والمخالطة للمرضى المصابين بالعدوى خلال الأسابيع الثلاثة الماضية، وكذلك وجود أمراض معدية في الأسرة أو في المنزل أو مجموعة الأطفال التي يزورها الطفل. يسألون عن التطعيمات الوقائية التي تم إعطاؤها للطفل والمضاعفات المحتملة.
عند جمع تاريخ الحساسية، يتم توضيح ما إذا كان لدى الطفل أي مظاهر للحساسية، أو ردود فعل تجاه الأطعمة، أو الأدوية، أو الأدوية المناعية، وما إلى ذلك.
يكملون مجموعة سوابق المريض بمعلومات عن الأمراض الوراثية لدى الطفل وأقاربه، والحالة الصحية للوالدين (سجل التاريخ الوراثي).
عادة ما يتم إجراء الفحص السريري الموضوعي للأطفال الأصحاء والمرضى بعد تقييم التاريخ الطبي. يشمل هذا الفحص السريري للأطفال الفحص والجس والقرع والتسمع لجميع أعضاء وأنظمة جسم الطفل.
علم الوقاية من أمراض الطفولة: ملاحظات محاضرة لـ O. V. Osipov
3. مميزات جمع سوابق المريض عند الأطفال
تتمثل الموهبة الطبية لطبيب الأطفال في إقامة اتصال منذ الدقائق الأولى للقاء الطفل ووالديه. من خلال الاتصال الجيد بالطفل، يتمكن الطبيب بسرعة من الحصول على بيانات معلوماتية قيمة حول المرض وإجراء التشخيص الصحيح وبدء العلاج في الوقت المحدد.
كقاعدة عامة، يتلقى الطبيب البيانات الأساسية حول المرض من والدي الطفل.
تاريخ حياة طفل صغير (حتى عمر 3 سنوات)
تتم مقابلة أولياء الأمور.
1. من أي حمل وكم عدد الأطفال؟ إذا لم يكن هذا حملك الأول، فكيف انتهى الحمل السابق؟
2. كيف تطور حمل الأم (هل كان هناك أي تسمم في النصف الأول والثاني من الحمل - غثيان، قيء، وذمة، ارتفاع ضغط الدم، اعتلال الكلية، تسمم الحمل)؟
3. النظام الغذائي والعادات الغذائية للمرأة الحامل.
4. كيف تمت الولادة (المدة، الفوائد، المضاعفات)؟
5. هل بكى الطفل على الفور؟ كيف كانت البكاء (عالية أم ضعيفة)؟
6. وزن الجسم وطوله عند الولادة.
7. عندما وضعوه على الثدي كيف أخذ الطفل الثدي وتاريخ وساعات الرضاعة؟
8. متى سقط الحبل السري وشفى الجرح السري؟
9. هل كان هناك فقدان فسيولوجي لوزن الجسم عند المولود ومتى تم استعادته؟
10. الأمراض خلال فترة حديثي الولادة (شدة ومدة اليرقان - عدم توافق المجموعة والعامل الريصي لدى الأم والطفل، إصابات الولادة، أمراض الجلد والسرة، أمراض الجهاز التنفسي والهضمي، الأمراض الإنتانية، إلخ).
11. في أي يوم وبأي وزن خرج الطفل من المستشفى؟
12. النمو الجسدي للطفل: زيادة في وزن الجسم وطوله في السنة الأولى من العمر (بالشهر) وبعد سنة.
13. تطوير الإحصائيات والمهارات الحركية: متى بدأت في الإمساك برأسك، والتحول على جانبك، من الظهر إلى المعدة، متى بدأت الجلوس، والزحف، والوقوف، والمشي، والجري؟
14. التطور العقلي: عندما يبدأ في الابتسام والمشي والتعرف على والدته ونطق المقاطع الفردية والكلمات والعبارات. المفردات لمدة سنة وسنتين.
15. سلوك الطفل في المنزل وفي المجموعة.
16. النوم وخصائصه ومدته.
17. ما هو نوع التغذية التي يتناولها الطفل - طبيعية أم صناعية أم مختلطة. مع الرضاعة الطبيعية - وقت الرضاعة الطبيعية، ونشاط المص، والتغذية من إحدى الغدد الثديية أو كلتيهما، والضخ بعد الرضاعة. مع التغذية المختلطة - ما الذي يكمله الطفل، وفي أي عمر، وكمية وطريقة إدخال التغذية التكميلية. ما هي التدابير اللازمة لمكافحة نقص سكر الدم لدى الأم؟
بالتغذية الصناعية - من أي عمر ومن أي عمر تم إطعام الطفل وبأي كمية وبأي تسلسل؟ ما هي الفترة الفاصلة بين الوجبات، العادية أو العشوائية، هل كان هناك استراحة ليلية؟ هل تناولت العصائر (أي منها)، فيتامين د – من أي عمر وبأي كمية؟ متى بدأت في تلقي الأطعمة التكميلية وكميتها وتسلسل تناولها وتحملها؟ وقت الفطام.
خصوصيات الذوق والشهية. تغذية الطفل قبل ظهور المرض الحالي.
18. متى ظهرت الأسنان وترتيب قطعها؟
19. الأمراض السابقة (متى وماذا)، بما في ذلك التدخلات المعدية والجراحية. ملامح مسار المرض والمضاعفات.
20. التطعيمات الوقائية ضد السل (BCG) وشلل الأطفال والسعال الديكي والدفتيريا والتيتانوس والحصبة. ردود الفعل على التطعيمات.
21. فحوصات السل عند إجرائها نتائجها.
22. الاتصال بالمرضى المصابين بالعدوى.
تاريخ حياة الأطفال الأكبر سنا
1. ما هو عمر الطفل؟
2. كيف تطورت خلال مرحلة الطفولة المبكرة؟
3. السلوك في المنزل وفي المجموعة لأطفال المدارس - الأداء الأكاديمي في المدرسة، ما هي المواد التي يفضلها.
4. الأمراض السابقة والتدخلات الجراحية.
5. التطعيمات الوقائية.
6. فحوصات السلين عند إجرائها نتائجها.
7. الاتصال بالمرضى المصابين بالعدوى.
تاريخ المرض
1. الشكاوى عند الدخول إلى المستشفى وأثناء فترة المراقبة (قصة من المريض أو الوالدين).
2. متى مرض الطفل؟
3. ما هي الظروف التي تطور فيها المرض وكيف تطور من اليوم الأول حتى وقت الفحص؟
4. المظاهر العامة للمرض (درجة الحرارة، قشعريرة، النوم، الشهية، العطش، الخمول، القلق، المزاج، الخ) – تنعكس في الديناميكيات.
5. مظاهر المرض في جميع الأجهزة والأعضاء:
1) الجهاز التنفسي: السعال جاف أو رطب، وقت ظهوره (الصباح، بعد الظهر، الليل، أثناء النوم)، الشخصية. البلغم (كميته وطبيعته ولونه عند السعال). آلام في الصدر أو الظهر (الشخصية، التوطين، الارتباط بالتنفس، السعال، التشعيع). ضيق التنفس (الزفير أو الشهيق)، عندما يظهر (أثناء الراحة، أثناء النشاط البدني، وما إلى ذلك)، وجود نوبات الربو (مشاركة العضلات المساعدة، وحرق أجنحة الأنف)؛
2) نظام القلب والأوعية الدموية: ضيق في التنفس، ألم في القلب (التوطين، التشعيع، الشخصية). الشعور بعدم انتظام ضربات القلب (الشدة والمدة والتكرار). الوذمة (التوطين، وقت المظهر)؛
3) الجهاز الهضمي: الغثيان (ارتباطه بطبيعة الطعام ومدته). القيء (على معدة فارغة، بعد الأكل، بعد أي فاصل زمني، الشخصية). القلس عند الرضع (غزير، صغير، مباشرة بعد الوجبات أو بين الوجبات). وجود التجشؤ أو حرقة المعدة. آلام البطن (الشخصية، التوطين، التشعيع، وقت حدوثها والارتباط بتناول الطعام). البراز (التكرار، الشخصية، اللون، الرائحة)؛
4) الجهاز البولي: ألم في منطقة أسفل الظهر. تكرار التبول وحجمه (عند الرضع - عدد الحفاضات المبللة). لون البول. التبول اللاإرادي؛
5) الجهاز العضلي الهيكلي: ألم في الأطراف والعضلات والمفاصل (الشخصية، التوطين، الاتصال بظروف الأرصاد الجوية). تورم المفاصل واحمرارها (أيها). صعوبة في الحركة، وتيبس في الصباح.
6) جهاز الغدد الصماء : تساقط الشعر . تغيرات الجلد (التعرق الزائد أو الجفاف، الخشونة، التندب).
ضعف النمو ووزن الجسم.
7) الجهاز العصبي والأعضاء الحسية: الصداع والدوخة.
التشنجات، فرط الحركة، التشنجات اللاإرادية، اضطرابات حساسية الجلد (نقص الحس، تنمل). اضطرابات الحواس والكلام.
6. هل تم العلاج قبل الدخول إلى المستشفى وما هي نتائجه؟ وجود ردود فعل على الأدوية.
تاريخ العائلة
1. عمر الوالدين.
2. الحالة الصحية للوالدين والأقارب المباشرين من جهة الأم والأب (هل كانت هناك حالات مرض السل والزهري وداء المقوسات وإدمان الكحول والأمراض العقلية والعصبية والغدد الصماء والحساسية).
3. حالة شجرة العائلة خلال ثلاثة أجيال، ابتداء من الطفل المريض إلى الأجداد عموديا وإلى الإخوة والأخوات أفقيا.
4. كم عدد الأطفال في الأسرة، ما هي حالتهم الصحية؛ وإذا ماتوا فما الأسباب؟ تنعكس البيانات التي تم الحصول عليها في الخريطة الجينية.
الظروف المادية والمعيشية
1. أين يعمل الوالدان، مهنتهما، إجمالي دخلهما، عدد أفراد الأسرة؟
2. في أي ظروف تعيش الأسرة: مساحة الشقة، جافة، مشرقة، دافئة، إلخ. عدد الأطفال والبالغين الذين يعيشون.
3. هل يذهب الطفل إلى مرافق رعاية الأطفال؟
4. من يعتني بالطفل، الحالة الصحية للشخص الذي يعتني بالطفل؟
5. هل لدى الطفل سرير منفصل؟
6. كم مرة يتم غسل الطفل؟ هل يتم تزويده بالبياضات والألعاب؟
7. هل الملابس متوفرة حسب الموسم؟
8. هل هناك روتين يومي، ما هي مدة المشي والنوم؟
لدى تلاميذ المدارس روتين يومي وأعباء عمل إضافية.
من كتاب كيف تتخلص من الأرق مؤلف ليودميلا فاسيليفنا بيريزكوفاملامح اضطرابات النوم عند الأطفال غالبًا ما يشعر الآباء بالقلق بشأن قلة النوم عند الأطفال. وعندما يأخذونهم لرؤية طبيب أعصاب، فإنهم يتحدثون بالتفصيل عن مجموعة واسعة من اضطرابات النوم التي تقلقهم أو حتى تخيفهم. ولكن ليست كل اضطرابات النوم عند الأطفال كذلك
من كتاب أمراض الأطفال. دليل كامل مؤلف المؤلف غير معروفالجزء الأول السمات التشريحية والفسيولوجية للأطفال
من كتاب الوقاية من أمراض الطفولة بواسطة O. V. Osipovaمميزات الأوعية الدموية عند الأطفال تقوم الأوعية بتزويد وتوزيع الدم إلى أعضاء وأنسجة الطفل. إن تخليصهم عند الأطفال الصغار واسع النطاق. الشرايين متساوية في العرض مع الأوردة. نسبة التجويف هي 1: 1، ثم يصبح السرير الوريدي أوسع، بحلول سن 16 نسبة لهم
من كتاب الوقاية من أمراض الطفولة: ملاحظات المحاضرة بواسطة O. V. Osipovaمميزات جمع البول عند الأطفال لإجراء تحليل عام روتيني، اجمع الجزء الصباحي من البول في زجاجة نظيفة. قبل التبول، يتم غسل الأعضاء التناسلية الخارجية بالماء الدافئ. إذا كانت هناك علامات التهاب في الأعضاء التناسلية، يتم الحصول على البول باستخدام القسطرة عادة
من كتاب علاج الربو القصبي. أحدث التقنيات الطبية مؤلف تاتيانا فاسيليفنا جيتون3. ميزات جمع سوابق المرضى عند الأطفال يتم إجراء مقابلات مع أولياء الأمور حول حياة طفل صغير (حتى 3 سنوات). أي نوع من الحمل وأي نوع من الأطفال؟ إذا لم يكن هذا حملك الأول فكيف انتهى الحمل السابق؟2. كيف تطور حمل الأم (هل كان هناك أي تسمم؟
من كتاب نظام غذائي خاص ضد الحساسية والصدفية مؤلف إيلينا فلاديميروفنا دوبروفا51. ميزات استقلاب البروتين عند الأطفال تؤدي البروتينات وظائف مختلفة في الجسم: 1) وظائف بلاستيكية - تحلل البروتين مع إطلاق الأحماض الأمينية، بما في ذلك الأحماض الأمينية 2) البروتينات - جزء لا يتجزأ من الإنزيمات والهرمونات والأجسام المضادة المختلفة؛ ) البروتينات تشارك في
من كتاب فلات فوت. العلاجات الأكثر فعالية مؤلف الكسندرا فاسيليفا1. ملامح جهاز الدم عند الأطفال هناك زيادة مستمرة في عدد خلايا الدم الحمراء ومحتوى الهيموجلوبين وعدد كريات الدم البيضاء في الجنين. إذا كانت كمية العناصر غير الناضجة هي السائدة في الدم في النصف الأول من التطور داخل الرحم (حتى 6 أشهر)
من كتاب تقوية المناعة بدون أطباء وأدوية مؤلف يوري ميخائيلوفيتش كونستانتينوف2. ملامح تكون الدم عند الأطفال ملامح تكون الدم الجنيني: 1) بداية مبكرة؛ 2) تسلسل التغيرات في الأنسجة والأعضاء التي تشكل أساس تكوين عناصر الدم، مثل الكيس المحي والكبد والطحال والغدة الصعترية والليمفاوية. العقد,
من كتاب عش طويلا! وصفات الأيورفيدا للصحة وطول العمر مؤلف فاليري سوكراتوفيتش بولونينملامح علاج الربو عند الأطفال على الرغم من تنوع الطرق العلاجية والوقائية لمكافحة الربو القصبي عند الأطفال، إلا أنه ينبغي الالتزام دائمًا بثلاثة مبادئ علاجية عامة: القضاء على مسببات الحساسية، أي فصلها عن الجسم؛
من كتاب متلازمات الألم في الممارسة العصبية مؤلف ألكسندر مويسيفيتش فينمميزات العلاج الغذائي عند الأطفال الذين يعانون من الحساسية يجب أن يلبي النظام الغذائي للطفل الذي يعاني من مرض الحساسية المتطلبات التالية: تلبية الاحتياجات المرتبطة بالعمر من حيث عدد السعرات الحرارية ونسبة المكونات؛ تحتوي على الحد الأدنى
من كتاب الكتاب الكبير لمرضى السكر المؤلف نينا باشكيروفاملامح تطور القدم المسطحة عند الأطفال في أغلب الأحيان، تحدث الأقدام المسطحة الطولية عند الأطفال. كما تعلمون، يمكن أن تكون خلقية ومكتسبة. الشكل الخلقي للمرض نادر وهو نتيجة لتشوهات داخل الرحم،
من كتاب المؤلفمميزات علاج القدم المسطحة عند الأطفال ما هو مبدأ علاج القدم المسطحة عند الأطفال؟ وهو لا يختلف تقريباً عن علاج القدم المسطحة عند البالغين، فقط في مرحلة الطفولة، دعونا نذكركم أنه يمكن علاجه، وكقاعدة عامة، بالطرق المحافظة، دون تدخل.
من كتاب المؤلفميزات المناعة عند الأطفال بادئ ذي بدء، يجب عليك التحقق مما إذا كانت الظروف المعيشية للطفل، وكذلك أسلوب ونوعية نظامه الغذائي، تلبي المعايير اللازمة. إذا لم يكن الأمر كذلك، فإن هذه العيوب تحتاج إلى تصحيح. سيساعدك الطبيب في التخطيط للتغذية السليمة ويخبرك
من كتاب المؤلفخصوصيات تغذية الأطفال عند تنظيم تغذية الطفل ليس من الضروري الالتزام بنظام صارم، ولكن في الوقت نفسه من الضروري محاولة تعويد الطفل على إيقاع معين وحجم تناول الطعام حسب العمر لا حاجة لإجبار الطفل على تناول الطعام
من كتاب المؤلف6.2. ميزات جمع التاريخ والفحص يعتمد نجاح التشخيص في المقام الأول على التحليل السريري الشامل والمختص لمظاهر الألم. تاريخ مفصل، وتسجيل جميع الشكاوى الموجودة، وفحص مفصل للمريض باستخدام تشخيص خاص
من كتاب المؤلفملامح تطور مرض السكري عند الأطفال لمرض السكري مرحلتان من التطور، نفس الشيء عند البالغين والأطفال. المرحلة الأولى هي ضعف تحمل الجلوكوز، وهو في حد ذاته ليس مرضا، ولكنه يشير إلى خطر جدي للإصابة بمرض السكري.
القسم 1. التاريخ
عند إجراء فحص للطفل، من الضروري مراعاة بعض الشروط التي تسهل جمع المعلومات بشكل أكثر اكتمالا وأقل صدمة للطفل.
1). يجب أن تكون الغرفة التي يتم فيها إجراء البحث الفعلي دافئة (درجة الحرارة +24+25)، بدون تيارات هوائية، ويفضل أن يكون ذلك مع ضوء طبيعي. في الإضاءة الاصطناعية، مصابيح الفلورسنت هي الأفضل. لا ضوضاء غريبة.
2). ويتم الفحص بحضور الوالدين دون وجود أشخاص غير مصرح لهم؛ ويتم فحص الفتيات الأكبر سناً بحضور أمهاتهن.
3). من المستحيل إجراء فحص ناجح إذا لم يتم العثور على اتصال بالطفل أو والديه أو أقاربه. يجب أن يتمتع المسعف بمظهر أنيق. يُنصح بعدم ارتداء مجوهرات براقة في العمل أو استخدام مستحضرات تجميل براقة وغير عادية ذات روائح ثابتة.
4). يجب أن تكون يدي المسعف نظيفة (تغسل قبل كل فحص للطفل)، دافئة، بأظافر قصيرة.
استجواب
يبدأ الامتحان دائمًا بسؤال. من المهم جدًا أن تكون ودودًا للغاية وهادئًا وواثقًا. يُنصح بإثارة اهتمام الأطفال الصغار بلعبة أو أشياء تهمهم؛ يمكنك اللعب قليلاً مع الطفل.
من خلال التواصل الجيد مع الطفل وأقاربه، يستطيع المسعف الحصول على بيانات طبية قيمة حول المرض وإجراء التشخيص الصحيح وبدء العلاج في الوقت المحدد. وكقاعدة عامة، يتلقى العامل الصحي معلومات عن المرض من والدي الطفل. في محادثة مع أولياء الأمور، يجب عليك الاستماع إليهم وفي نفس الوقت، من خلال الأسئلة والتوضيحات الرائدة، احصل على المعلومات اللازمة. أثناء المقابلة، من غير المرغوب فيه للغاية إجراء استنتاجات، وخاصة سلبية، سواء حول مرض الطفل أو حول التدابير التي تم استخدامها أثناء العلاج السابق وفحص الطفل.
^ جزء جواز السفر
الاسم الأخير، الاسم الأول، اسم العائلة للطفل
العمر، تاريخ الميلاد
عنوان المنزل
مؤسسة رعاية الطفل التي يذهب إليها الطفل (مركز الأطفال، المجموعة، المدرسة، الفصل، تاريخ آخر زيارة)
الاسم الأخير، الاسم الأول، اسم عائلة الأم، الأب، العمر، المنزل، العمل أو الهواتف المحمولة، مكان العمل، المنصب
تشخيص المؤسسة المحولة
^ سوابق موربي
الشكاوى التي يطلب الطفل ووالديه المساعدة الطبية بشأنها حاليًا، عند دخوله المستشفى وأثناء فترة المراقبة (قصة المريض ووالديه).
الشكاوى عند الدخول إلى المستشفى وأثناء فترة الملاحظة (قصة المريض أو والديه).
عندما يمرض الطفل.
ما هي الظروف التي تطور فيها المرض وكيف تطور منذ اليوم الأول ولحظة الفحص؟
المظاهر العامة للمرض (حمى، خمول، قلق، نوم، شهية، عطش، قشعريرة).
مظاهر المرض في جميع الأعضاء والأنظمة:
ب) نظام القلب والأوعية الدموية: زرقة، ضيق في التنفس، ألم في القلب، خفقان، “انقطاعات”، تورم (وقت الظهور، التوطين)؛
في) الجهاز الهضمي: الغثيان، القيء، القلس عند الرضع (وقت ظهورهم)، التجشؤ أو حرقة، آلام في البطن (الشخصية، التوطين، التشعيع، الارتباط مع تناول الطعام)، طبيعة البراز.
ز) الجهاز البولي: ألم في منطقة أسفل الظهر، وتكرار التبول، ولون البول، وسلس البول، وتورم.
د) الجهاز العضلي الهيكلي: ألم في الأطراف والعضلات والمفاصل (الشخصية، التوطين، الاتصال بالظروف الجوية)، تغيرات في شكل المفاصل، طبيعة الحركات، الإصابات؛
ه) نظام الغدد الصماء: تساقط الشعر، تغيرات الجلد (التعرق الزائد أو الجفاف)، ضعف النمو ووزن الجسم.
و) الجهاز العصبي والأعضاء الحسية: الصداع والدوخة والتشنجات والتشنجات اللاإرادية واضطرابات الحواس وإصابات الجمجمة والعمود الفقري.
عندما يتم فحص الطفل من قبل الطبيب (المسعف)، يتم معرفة طبيعة العلاج الذي يتم إجراؤه ونتائجه.
سبب إرسال الطفل إلى المستشفى.
^ 1.3. السيرة الذاتية
وبالنظر إلى أنه في فترات عمرية مختلفة تكون بعض سمات الحياة ذات أهمية أكبر، فإن جمع تاريخ الحياة في سن مبكرة له بعض الميزات. عند توضيح تاريخ حياة الأطفال دون سن 3 سنوات، يتم إيلاء الاهتمام لميزات فترات ما قبل الولادة، أثناء الولادة وأوائل ما بعد الولادة.
^ 1.3.1. تاريخ حياة الأطفال الصغار
أي نوع من الحمل وأي نوع من الأطفال: إذا لم يكن الحمل هو الأول، فكيف استمرت حالات الحمل السابقة وكيف انتهت (الإجهاض، الأطفال المولودين ميتًا والمبتسرين، الإجهاض، الأسباب المفترضة لذلك).
كيف استمر حمل الأم (تسمم النصف الأول والثاني - الغثيان والقيء والوذمة وارتفاع ضغط الدم واعتلال الكلية وتسمم الحمل والأمراض السابقة وخاصة الفيروسية والمخاطر المهنية خلال هذه الفترة). هل تم علاجك في المستشفى أثناء الحمل، ما هي الأدوية التي استخدمتها؟
النظام الغذائي والعادات الغذائية للمرأة الحامل. هل تم استخدام إجازة الأمومة؟
كيف تمت الولادة (المدة، الفوائد، المضاعفات). هل صرخ الطفل على الفور (صرخة عالية، ضعيفة). وزن وطول جسم الطفل عند الولادة. متى تم وضع الطفل على الثدي، وكيف أخذ الثدي، وما إذا كان يمتص بشكل نشط، وكم مرة تم وضع الطفل على الثدي. وعندما سقط ما تبقى من الحبل السري، شفى الجرح السري. في أي يوم وبأي وزن خرج الطفل من المستشفى؟
الأمراض خلال فترة حديثي الولادة (شدة ومدة اليرقان، مرض انحلال الدم عند الوليد، إصابات الولادة، أمراض الجلد والسرة، أمراض الإنتان، أمراض الجهاز التنفسي، أمراض الجهاز الهضمي، إلخ).
النمو الجسدي للطفل في السنوات الأولى والثانية والثالثة من العمر (زيادة الوزن وطول الجسم).
تنمية المهارات الحركية والثبات: عندما يبدأ في الإمساك برأسه، يستدير على جنبه، من ظهره إلى بطنه، يجلس، يزحف، يقف، يمشي، يركض.
التطور العقلي: عندما يبدأ بالابتسام، والمشي، ونطق المقاطع، ونطق الكلمات، والعبارات. المفردات لمدة 1 سنة، 2 و 3 سنوات.
سلوك الطفل في المنزل وفي المجموعة. الموقف تجاه الأطفال والكبار الآخرين.
النوم ومميزاته ومدته.
نوع التغذية في السنة الأولى من العمر: طبيعية، صناعية، مختلطة. مع الرضاعة الطبيعية - وقت الرضاعة الطبيعية ونشاط المص. في حالة التغذية المختلطة - نوع التغذية التكميلية، وفي أي عمر يتم تقديم التغذية التكميلية، والكمية. مع التغذية الصناعية - عمر الانتقال إلى التغذية الصناعية ونوع الطعام. نظام تغذية الطفل. توقيت إدخال الأطعمة التكميلية والتسلسل والتسامح. وقت الفطام. تغذية الطفل قبل ظهور المرض الحالي.
هل حصل الطفل على فيتامين د وفي أي عمر؟
متى ظهرت الأسنان الأولى وترتيب وطبيعة بزوغها. عدد الأسنان بنهاية السنة الأولى من العمر.
الأمراض السابقة: الكساح، أهبة، فقر الدم، أمراض الجهاز التنفسي، الأمراض المعدية (الملامح، المضاعفات)، الإصابة بالديدان الطفيلية، التدخلات الجراحية (متى، ماذا).
التطعيمات الوقائية: ضد التهاب الكبد، السل (BCG، BCG - M)، شلل الأطفال، السعال الديكي، الخناق، الكزاز، الحصبة، النكاف، الحصبة الألمانية. ردود الفعل على التطعيمات. اختبارات السلين عندما أجريت نتائجها.
ردود الفعل التحسسية (ما تم التعبير عنه، نوع مسببات الحساسية: منزلية، غذائية، طبية)
الاتصال بالمرضى المصابين بالعدوى (في الأسرة، في الشقة، في دار لرعاية الأطفال).
ما هو عدد الأطفال في الأسرة؟
كيف تطورت خلال مرحلة الطفولة المبكرة.
السلوك في المنزل وفي المجموعة: لأطفال المدارس - الأداء الأكاديمي في المدرسة، ما هي المواد التي يفضلها. عادات سيئة.
الأمراض السابقة والتدخلات الجراحية.
التطعيمات الوقائية واختبارات السلين.
ردود الفعل التحسسية.
الاتصال بالمرضى المصابين بالعدوى.
يتضمن تاريخ الحياة أيضًا جمع تاريخ العائلة إلى جانب بيانات جواز سفر الوالدين، حيث يكتشفون:
عمر الوالدين.
الحالة الصحية للوالدين والأقارب المباشرين من جهة الأم والأب. وجود أمراض معدية في العائلة (السل ، الأمراض المنقولة جنسياً ، داء المقوسات ، إلخ) ، الأمراض العقلية والأورام والعصبية والغدد الصماء والحساسية وغيرها. وجود عوامل غير مواتية مثل إدمان الكحول والتدخين والمخاطر المهنية المحتملة.
رسم شجرة العائلة (الخريطة) خلال ثلاثة أجيال، بدءاً من الطفل المريض إلى الأجداد صعوداً - عمودياً، وإلى الإخوة والأخوات - أفقياً. إذا لزم الأمر، يمكن توسيع نطاق البحث في الأنساب. ومن المرغوب فيه أن تنعكس البيانات التي تم الحصول عليها في الخريطة الجينية.
^ القسم 2. البحث الموضوعي (حالة الحالة)
(الفحص، الجس، القرع، التسمع).
يبدأ الفحص الموضوعي بفحص عام للطفل، الذي يجب خلع ملابسه: حتى سن 3 سنوات، تمامًا، والأطفال في سن ما قبل المدرسة حتى ملابسهم الداخلية، ويجب خلع ملابس الأطفال في سن المدرسة (خاصة الفتيات خلال فترة البلوغ) تدريجيًا، حيث أن الفحص يتقدم. أثناء الفحص، يتم وضع الطفل في مواجهة مصدر الضوء.
^2.1. التفتيش العام:الحالة، والرفاهية، والوضعية، واضطراب المشية (الشكل 1)، ووجود تشوهات نمو طفيفة.
الحالة مرضية– الوعي واضح ونشط ولا توجد علامات تسمم أو أنها بسيطة ولا توجد اضطرابات وظيفية بأجهزة الجسم.
^ حالة معتدلة – وعي واضح، انخفاض النشاط، علامات واضحة للتسمم، وجود اضطرابات وظيفية في أجهزة الجسم.
^ الحالة خطيرة – مراحل مختلفة من ضعف الوعي، والتسمم الشديد، وعدم تعويض أجهزة الجسم.
الحالة خطيرة للغاية– تفاقم هذه الظواهر وظهور علامات تهدد حياة الطفل.
الرفاهية- انتهكت، لم تنتهك؛ يعاني ولا يعاني.
^ الموقف نشط - يغير وضع الجسم بسهولة، ويقوم بحركات نشطة، ويتخذ وضعية استرخاء.
الموقف السلبي –ولا يستطيع تغيير موقفه دون مساعدة خارجية.
^ الوضع القسري - وضعية خاصة يتخذها الطفل للتخفيف من حالته (على سبيل المثال، وضعية الكلب المؤشر في حالة التهاب السحايا، وضعية التنفس العظمي في حالة الربو القصبي).
إن تقييد النظام لأسباب طبية ليس دليلاً على الوضع السلبي للمريض.
أرز. 1. اضطراب المشية (مشية "البطة").
^ 2.2. الجهاز العصبي.
الوعي:
الوعي مذهل (مشكوك فيه)– حالة من الذهول، ويكون رد الفعل على البيئة بطيئاً، ويجيب على القليل من الأسئلة، ويتفاعل مع الانزعاج الشديد بالبكاء.
^ الوعي مؤلم - لا يوجد رد فعل على البيئة، ولكن يتم الحفاظ على رد الفعل على المحفزات المؤلمة.
غيبوبة- فقدان الوعي، واكتئاب كبير في القشرة الدماغية.
^
مخطط لتقييم درجة ضعف الوعي
التطور العصبي النفسي(للأطفال الصغار).
مزاج(سلس، هادئ، مرتفع، متحمس، غير مستقر)، التواصل مع الأطفال المحيطين، الاهتمام بالألعاب، البيئة، السلوك.
رد الفعل على التفتيش- كافية، غير كافية.
عرض الشقوق الجفنية، والحول، والرأرأة، وحجم التلاميذ، ورد فعلهم للضوء؛
ردود الفعل غير المشروطة لحديثي الولادة (يجب إجراء تقييم ردود الفعل في غرفة دافئة على سطح مستو شبه صلب، ويجب أن يكون الطفل مستيقظًا ويتغذى جيدًا وجافًا، ويجب ألا تسبب التهيجات المطبقة الألم) :
منعكس خرطوم(عندما يضرب الإصبع شفاه الطفل، تنقبض العضلة الدائرية الفموية، مما يؤدي إلى سحب الشفاه باستخدام "خرطوم"، والذي يتم تحديده عادة لمدة تصل إلى 2-3 أشهر)؛
منعكس البحث (عند تمسيد الجلد في منطقة زاوية الفم تنخفض الشفة وتنحرف الشفة ويتجه الرأس نحو المحفز؛ يختفي بنهاية السنة الأولى من العمر، ويلاحظ عند الأطفال حتى عمر 3-4 أشهر)؛
منعكس المص(إذا وضعت مصاصة في فم الطفل، فإنه يبدأ في إجراء حركات مص نشطة؛ ويختفي بنهاية السنة الأولى من الحياة)؛
منعكس بابكين الفموي(عند الضغط بالإبهام على راحتي الطفل بالقرب من التينور، يفتح الفم وينحني الرأس؛ ويختفي لمدة 3 أشهر)؛
فهم منعكس(الإمساك والإمساك بقوة بالأصابع التي يتم إدخالها في راحة يد الطفل؛ في بعض الأحيان يكون من الممكن رفع الطفل فوق الدعم - منعكس روبنسون؛ يختفي في عمر 2-4 أشهر)؛
منعكس مورو (ناجمة عن تقنيات مختلفة: يتم إنزال الطفل بين ذراعي العامل الصحي بشكل حاد بمقدار 20 سم، ثم رفعه إلى المستوى الأصلي؛ يمكنك تصويب الأطراف السفلية بسرعة أو إزالة الأصابع الملتفة حول أصابع المولود الجديد بشكل حاد من راحتيه، أو ضرب السطح الذي يرقد عليه الطفل على مسافة 15-20 سم على جانبي الرأس. رداً على هذه الأفعال، يسحب الطفل ذراعيه، ويحرك ذراعيه أولاً إلى الجانبين ويقوّم أصابعه، ثم يعيد ذراعيه إلى موضعهما الأصلي. أعرب بشكل جيد لمدة تصل إلى 4-5 أشهر)؛
منعكس بابنسكي (يؤدي تهيج خط نعل القدم على طول الحافة الخارجية في الاتجاه من الكعب إلى أصابع القدم إلى الامتداد الظهري لإصبع القدم الكبير والثني الأخمصي لأصابع القدم المتبقية أو تباعدها على شكل مروحة. يستمر عادة لمدة تصل إلى سنتين)
منعكس الدعم (إذا أخذت الطفل من الخلف تحت الإبطين، ودعم رأسه بأصابع السبابة، ورفعته، فإنه يثني ساقيه عند مفاصل الورك والركبة. يتم إنزاله على الدعامة، ويضع قدمه الكاملة عليها، و"يقف" على أرجل نصف مثنية، ويقوّم جذعه؛ يختفي المنعكس لمدة شهرين)
منعكس المشية التلقائي(إذا كان الطفل في وضع منعكس الدعم يميل قليلاً إلى الأمام، فإنه يقوم بحركات متدرجة دون أن تصاحبها حركات الذراعين، وأحياناً تتقاطع الأرجل عند مستوى الثلث السفلي من الساقين، ويختفي المنعكس لمدة شهرين) ;
منعكس الزحف باور(يتم وضع الطفل على بطنه (الرأس والجذع على طول خط الوسط)، في هذا الوضع يقوم الطفل بحركات الزحف (الزحف التلقائي). إذا وضعت راحة اليد على باطن القدم، فإن الطفل يدفع بشكل انعكاسي بساقيه ويتكثف الزحف يختفي بعد 4 أشهر)؛
منعكس جالانتا(عندما يتهيج جلد الجزء الخلفي لطفل مستلقي على جنبه، مع الإبهام والسبابة على طول الخطوط المجاورة للفقرة في الاتجاه من الرقبة إلى الأرداف، ينحني الجسم على شكل قوس، مفتوحًا للخلف، نحو المهيج في بعض الأحيان يتم تمديد الساق على الجانب المقابل لمدة 4 أشهر.
^ أعراض زيادة استثارة المنعكس العصبي (خفوستك، تروسو، ليوستا - الشكل 2).
علامة شفوستك- النقر بمطرقة أمام الأذن يؤدي إلى تقلص عضلات الجفن وأحيانا الشفة العليا.
علامة تروسو- عند وضع العاصبة أو الضغط اليدوي على منتصف الكتف، تأخذ يد الطفل شكل "يد طبيب التوليد".
^ سيمتوم ليوستا- عند النقر بالمطرقة خلف رأس الشظية أو الضغط على عضلة الساق في منطقة وتر العرقوب، تأخذ الساق شكل "ساق راقصة الباليه".
ب) أرز. 2. أعراض زيادة استثارة المنعكس العصبي:
أ) خفوستك، ب) جهاز تروسو، ج) ليوستا.
^ 2.3. الجلد والأغشية المخاطية المرئية:
اللون والطفح الجلدي والندوب. الزوائد الجلدية ودرجة الحرارة والرطوبة والمرونة.
اختبارات بطانة الأوعية الدموية (أعراض عاصبة، قرصة، مطرقة)؛
التصوير الجلدي (النوع ومعدل الظهور والاختفاء).
تقتيش.لا يمكن إجراء فحص شامل لجلد الطفل إلا في الإضاءة الجيدة، ويفضل أن يكون ذلك في ضوء النهار. يجب خلع ملابس الطفل بالكامل. وبما أن الأطفال الأكبر سناً يشعرون بالحرج، فمن المستحسن تعريض الطفل تدريجياً أثناء الفحص. وينبغي إيلاء اهتمام خاص للإبطين وطيات الجلد.
بادئ ذي بدء، يجب الانتباه إلى لون الجلد والأغشية المخاطية المرئية، ومن ثم وجود الطفح الجلدي والنزيف والندبات.
^ اللون الطبيعي لبشرة الطفل هو اللون الوردي الناعم. ومع ذلك، في حالة الأمراض، من الممكن حدوث شحوب أو احمرار في الجلد، واصفرار، وزرقة، ولون ترابي أو رمادي ترابي. من الضروري أيضًا الانتباه إلى التغيرات الجلدية الأخرى: توسع الشبكة الوريدية الجلدية في المنطقة العلوية بين الكتفين في الجزء العلوي من الصدر وعلى الرأس وجزء من البطن. تتميز العناصر التالية للطفح الجلدي:
الطفح الوردي- بقعة ذات لون وردي فاتح أو أحمر أو أرجواني، يتراوح حجمها من نقطة إلى 5 ملم. الشكل مستدير أو غير منتظم. أن تكون الحواف واضحة أو غير واضحة، ولا تبرز فوق مستوى الجلد. عندما يتمدد الجلد يختفي، وعندما يتم تحريره يظهر مرة أخرى.
بقعة- له نفس لون الوردية، حجمه من 5 إلى 20 ملم، لا يبرز فوق مستوى الجلد. غالبًا ما يكون شكل البقعة غير منتظم. تختفي البقعة عند الضغط على الجلد؛ وبعد توقف الضغط يظهر مرة أخرى بنفس الشكل.
التهاب احمرارى للجلد- مناطق كبيرة من الجلد الأحمر أو الأرجواني المحمر أو الأرجواني يبلغ حجمها أكثر من 20 ملم.
نزف- نزيف في الجلد. يأخذ النزف شكل نقاط أو بقع مختلفة الأحجام والأشكال، لا تختفي عند تمدد الجلد.
اللون متوهجة -وهو عنصر يرتفع قليلاً عن مستوى الجلد. له سطح مستو أو على شكل قبة. الحجم من 1 إلى 20 ملم.
حديبة- عنصر يشبه الحطاطة سريريًا، ولكنه يختلف عن الأخير في أنه عند ملامسة الحديبة، يكون الارتشاح في الجلد دائمًا مرئيًا بوضوح.
عقدةوهو عبارة عن ضغط محدود يتغلغل في عمق الجلد، وغالبًا ما يقف فوق مستوى الجلد، ويصل حجمه إلى 6-8-10 ملم أو أكثر.
بثرةعادة ما ينشأ بسرعة ويختفي بسرعة، دون أن يترك أي أثر وراءه. يرتفع فوق مستوى الجلد، وله شكل دائري أو بيضاوي، ويتراوح حجمه من بضعة ملليمترات إلى 15-20 ملم أو أكثر.
فقاعة- عنصر تجويف يتراوح حجمه من 1 إلى 5 ملم. تمتلئ الحويصلة بمحتويات مصلية أو دموية شفافة، وقد تتقلص وتشكل قشرة شفافة أو بنية اللون.
إذا تراكم عدد كبير من الكريات البيض في الحويصلة، فإنها تتحول إلى خراج - بثرة.
عند فحص فروة الرأس، انتبه إلى الصلع، خاصة في الجزء الخلفي من الرأس، وشدة (كفاية أو ترقق) الشعر، وكثرة الشعر الزغبي والخشن على الجبهة، وكثرة الشعر على الأطراف والظهر. يجب عليك فحص حالة أظافر يديك وأظافرك، والانتباه إلى شكلها (زجاج الساعة) وهشاشتها.
يحتاج الى مزيد من التفتيش الأغشية المخاطية المرئية الجفن السفلي (للقيام بذلك، تحتاج إلى سحب الجفن السفلي قليلاً بأصابعك) وتجويف الفم، لاحظ درجة إمداد الدم والتغيرات في لون الأغشية المخاطية (شحوب، زرقة، احتقان الدم). مزيد من الفحص لتجويف الفم والبلعوم، كإجراء غير سارة لطفل صغير، ينبغي أن يعزى إلى نهاية الدراسة الموضوعية. يجب استكمال البيانات المرئية التي تم الحصول عليها عن طريق الجس.
جسيجب أن يكون سطحيًا، ويجب أن يتم تنفيذه بلطف ولا يسبب الألم للطفل، خاصة في موقع الارتشاح الالتهابي، والذي يسبب حتماً أحاسيس غير سارة ومؤلمة في كثير من الأحيان. يجب أن تكون يدي الطبيب نظيفة ودافئة وجافة. مراقبة تعبيرات وجه الطفل بعناية واستخدام المحادثة لصرف انتباه الطفل عن الفحص.
يتم استخدام الجس لتحديد مرونة الجلد ورطوبته ودرجة حرارته.
من أجل تحديد مرونة الجلد ، تحتاج إلى إمساك الجلد (بدون طبقة الدهون تحت الجلد) في ثنية صغيرة بإصبعي الإبهام والسبابة بيدك اليمنى، ثم قم بإزالة أصابعك. إذا تم استقامة الطية فورًا بمجرد إزالة الأصابع، يعتبر الجلد يتمتع بمرونة طبيعية؛ إذا لم يتم تقويم الطية على الفور، ولكن تدريجيًا، فإن مرونة الجلد تعتبر منخفضة. من الأسهل شد الجلد في ثنايا حيث توجد طبقة دهنية صغيرة تحت الجلد - على ظهر اليد وعلى الكوع. يمكن تحديد مرونة الجلد عند الرضع على البطن. تحديد مرونة الجلد عند الأطفال الصغار مهم بشكل خاص.
رطوبة يتم تحديده عن طريق ضرب الجلد بأصابعك على مناطق متناظرة من الجسم، على الصدر والجذع والإبطين والفخذ، على الأطراف، بما في ذلك راحتي اليدين والأخمصين، على مؤخرة الرأس عند الرضع. بخيريتحدد عن طريق الجس رطوبة الجلد المعتدلةومع الأمراض يمكن اكتشاف جفاف الجلد وزيادة الرطوبة وزيادة التعرق.
عن طريق الجس يتم تحديده و درجة حرارة الجسم . عند الأطفال المرضى، قد ترتفع أو تنخفض درجة حرارة الجلد، اعتمادًا على درجة حرارة الجسم العامة، ولكن قد يكون هناك ارتفاع أو انخفاض محلي في درجة الحرارة. على سبيل المثال، يمكن بسهولة تحديد الزيادة المحلية في درجة الحرارة في منطقة المفاصل الملتهبة، ويمكن تحديد برودة الأطراف بسهولة من خلال التشنج الوعائي، مع تلف الجهاز العصبي المركزي والمحيطي.
^ 2.4. طبقة الدهون تحت الجلد:
درجة التطور وطبيعة التوزيع وسمك طيات الدهون تحت الجلد على البطن والصدر والظهر والأطراف والوجه.
وجود التورم والضغط.
تورم الأنسجة.
لتقييم طبقة الدهون تحت الجلد، هناك حاجة إلى ملامسة أعمق قليلا مما كانت عليه عند فحص الجلد - مع الإبهام والسبابة من اليد اليمنى، ليس فقط الجلد، ولكن أيضا الأنسجة تحت الجلد يتم الإمساك بها في الطية. يجب تحديد سمك طبقة الدهون تحت الجلد ليس في منطقة معينة، ولكن في أماكن مختلفة، لأنه في الحالات المرضية، يتبين أن ترسب الدهون في أماكن مختلفة غير متكافئ. اعتمادا على سمك طبقة الدهون تحت الجلد، يتحدثون عن ترسب الدهون الطبيعي والمفرط وغير الكافي. يتم لفت الانتباه إلى موحد (على كامل الجسم) أو توزيع غير متساوي لطبقة الدهون تحت الجلد .
يُعرِّف سماكةطبقة الدهون تحت الجلد أفضل التسلسل التالي: في البدايه على معدة- على مستوى السرة وخارجها إذن على الصدر- على حافة القص ، على الظهر- تحت شفرات الكتف، على الأطراف- السطح الداخلي للفخذ والكتف، وأخيرا، على الوجه- في منطقة الخد.
يجب عليك الانتباه إلى وجود الوذمة وانتشارها(على الوجه والجفون والأطراف وتورم عام - أنساركا أو موضعي). من السهل ملاحظة التورم عند الفحص إذا كان واضحًا أو موضعيًا على الوجه. لتحديد وجود الوذمة في الأطراف السفلية، تحتاج إلى الضغط بإصبع السبابة بيدك اليمنى في منطقة أسفل الساق فوق الساق. إذا تم تشكيل ثقب عند الضغط عليه، والذي يختفي تدريجيا، فهذا هو تورم الأنسجة تحت الجلد؛ وفي حالة اختفاء الثقب على الفور، يتحدثون عن الوذمة المخاطية. في الطفل السليم، لا تتشكل الحفرة.
^ تحديد تورم الأنسجة الرخوة يتم إجراؤه عن طريق الضغط على الجلد وجميع الأنسجة الرخوة على السطح الداخلي للفخذ والكتف باستخدام إصبعي الإبهام والسبابة في اليد اليمنى، في حين يتم الشعور بإحساس المقاومة أو المرونة، وهو ما يسمى بالتورم. إذا انخفض التورم عند الأطفال الصغار، فعند الضغط عليهم، يتم تحديد الشعور بالخمول أو الترهل.
^ 2.5. الغدد الليمفاوية ( أرز. 3) :
لفحص الغدد الليمفاوية المحيطية، يتم استخدام الفحص والجس، ويجب أن تكون الطريقة الرئيسية للفحص هي الجس، الأمر الذي يتطلب مهارة معينة. من الضروري ملامستهم على كلا الجانبين. باستخدام السبابة والأصابع الوسطى بكلتا اليدين، والضغط بشكل متناظر على العقد المحسوسة إلى الأنسجة الأكثر كثافة (العضلات والعظام)، وجس الغدد الليمفاوية الموجودة في الأنسجة تحت الجلد.
يتم إجراء الجس في الترتيب التالي. فمن المنطقي أن نبدأ القذاليالعقد الليمفاوية، تتقدم للأمام وللأسفل:
خلف الأذنالغدد الليمفاوية - على عملية الخشاء،
تحت الفك السفلي- في زاوية الفك السفلي،
ذقن,
عنق الرحم الأمامي- على طول الحافة الأمامية للعضلة القصية الترقوية الخشائية،
عنق الرحم الخلفي- خلف العضلة القصية الترقوية الخشائية ،
فوق الترقوة- في الحفرة فوق الترقوة،
تحت الترقوة- في الحفريات تحت الترقوة،
إبطي- في الإبطين،
مِرفَق- في أخدود العضلة ذات الرأسين عند المرفق وما فوق،
الصدري- على الحافة السفلية للعضلة الصدرية الكبرى،
الأربية- في مناطق الفخذ.
تين. 3. الغدد الليمفاوية المحيطية (رسم بياني): 1) القذالي،
2) خلف الأذن، 3) الذقن، 4) تحت الفك السفلي، 5) الجزء الأمامي من عنق الرحم،
6) الجزء الخلفي من عنق الرحم، 7) فوق الترقوة، 8) تحت الترقوة، 9) الإبطي،
في الأطفال الأصحاء عادة ما يكون واضحا لا يزيد عن 3 مجموعات الغدد الليمفاوية (تحت الفك السفلي والإبطي والإربي). يعتمد ملامسة الغدد الليمفاوية أيضًا على حالة الأنسجة الدهنية تحت الجلد. عند الأطفال في السنة الأولى من العمر، بسبب الدهون تحت الجلد المتطورة وعدم كفاية نمو كبسولة الغدد الليمفاوية، يصعب ملامستها.
^ 2.6. الجهاز العضلي: درجة نمو العضلات ونغمة العضلات وقوتها وحجم وطبيعة الحركات. قوة العضلات يتم تحديده عن طريق الثني السلبي وتمديد الأطراف العلوية والسفلية. من خلال درجة المقاومة التي تحدث أثناء الحركات السلبية، وكذلك من خلال اتساق الأنسجة العضلية، التي تحددها اللمس، يتم الحكم على نغمة العضلات. عادة، تكون قوة العضلات في الأماكن المتماثلة هي نفسها. ربما زيادة في النغمة - ارتفاع ضغط الدم أو انخفاض - انخفاض ضغط الدم.
قوة العضلات عند الأطفال الأكبر سنًا يتم فحصه باستخدام مقياس القوة. عند الأطفال الصغار، يتم تحديد قوة العضلات تقريبًا من خلال الأحاسيس الذاتية للمقاومة اللازمة لحركة إرادية معينة للطفل.
^ 2.7. أنظمة العظام والمفاصل:
الرأس (الحجم والشكل واليافوخ الكبير وخيوط الجمجمة) ؛
الصدر (الشكل، المسبحة الراشيتية، أخدود هاريسون)؛
العمود الفقري (الحداب، القعس، الجنف)؛
الأطراف (الانحناء، الأقدام المسطحة)؛
المفاصل (الشكل والحجم والتنقل).
تقتيشيجب أن يتم ذلك في وضعية الاستلقاء والجلوس والوقوف على أرجل مستقيمة مع خفض الذراعين بحرية. ثم يطلبون من الطفل أن يمشي ويجلس ويثني ويفرد ذراعيه وساقيه وما إلى ذلك.
عند الولادة 2 سنة 6 سنوات 12 سنة
أرز. 4. نسب الجسم النسبية منذ الولادة وحتى البلوغ
يساعد الفحص من الأمام على تحديد شكل وموضع ونسب الرأس والرقبة والصدر والأطراف (الشكل 4). عند النظر إليها من الخلف، انتبه إلى مستوى لوحي الكتف، وشكل العمود الفقري، وتماثل مثلثات الخصر. يعد الفحص الجانبي مهمًا أيضًا، حيث يمكن من خلاله تقييم ميل الحوض، والعلاقة بين الحوض والأطراف السفلية، وانحناء العمود الفقري، وزوايا الثني وتمديد الأطراف في المفاصل (الشكل 5) .
أرز. 5. الوضع الطبيعي.
يتم إجراء الفحص بالتتابع بالترتيب التالي: أولاً الرأس (الجمجمة)، ثم الجذع (الصدر والعمود الفقري)، والأطراف العلوية والسفلية.
تقتيش رؤساءيحدد مقاسوشكله , ومع ذلك، لا يمكن الحصول على فكرة أكثر دقة عن حجم الرأس إلا عن طريق قياسه بشريط سنتيمتر. انتبه إلى الزيادة أو النقصان مرة واحدةمقاساترؤساء.
أثناء التفتيش فمن الضروري أيضا أن نلاحظ استمارةالجماجم عادةً ما يكون شكل الجمجمة مستديرًا، ولكن في حالة علم الأمراض يمكن أن يكون مربعًا أو رباعي الزوايا أو على شكل برج أو على شكل أرداف، وما إلى ذلك.
يتم فحص اليافوخ عن طريق الجس (الشكل 6)، الغرز، وكذلك كثافة العظام نفسها. يتم إجراء الجس بكلتا يديه في وقت واحد، مع وضع الإبهام على الجبهة، والنخيل على المناطق الزمنية، باستخدام الأصابع الوسطى والسبابة لفحص العظام الجدارية، والمنطقة القذالية، والغرز واليافوخ، أي. كامل سطح الجمجمة. انتبه إلى ما إذا كان هناك لين في العظام، خاصة في الجزء الخلفي من الرأس (أعراض القحف), العظام الجدارية والزمانية أو ضغط عظام الجمجمة.
جس اليافوخ الكبير ، من الضروري أولاً تحديد حجم اليافوخ، وقياس المسافة بين الجوانب المتقابلة لليافوخ (الشكل 7)، وليس على طول قطره، لأنه في هذه الحالة يصعب تحديده حيث ينتهي الخيط وحيث يبدأ اليافوخ (حجم BR عند الوليد أقل من 0.5 سم وأكثر من 4 سم يجب تنبيه العامل الصحي). من الضروري أيضًا أن تشعر بحواف اليافوخ بعناية ، مع الانتباه إلى ما إذا كانت ناعمة أو مرنة أو بارزة أو غائرة. يتم وصف اليافوخ على النحو التالي: مفتوحة أو مغلقة، منتفخة، غائرة أو متساوية، حجمها، حوافها. ينبغي الشعور بها وتقييمها حالة طبقات سواء كان هناك امتثال لهم أو اختلاف. إذا كانت الغرز "مفتوحة"، فيتم الإشارة إلى عرض الغرز بالملليمتر أو سم (عند الأطفال حديثي الولادة، عادة ما يكون الدرز السهمي مفتوحًا، ولا يزيد عرضه عن 3 مم). الغرز الأخرى واضحة عند تقاطع العظام ("مغلقة").
أرز. 6. فونتانا الجمجمة (الكبيرة والصغيرة). أرز. 7. قياس أبعاد BR.
أ) 
ب) 
الشكل 8. تشوهات الصدر: أ). صدر منقلب، ب). صندوق صانع الأحذية.
ثم انتقل إلى التفتيش صدر،تقييم شكله. انتبه إلى تشوه الصدر ووجود " صدر دجاج (يبرز القص إلى الأمام على شكل عارضة - الشكل 8 أ))، أخدود هاريسون (التراجع في موقع تعلق الحجاب الحاجز، وفي هذه الحالة تبدو الأقواس الساحلية كما لو كانت متوجهة للأمام)، سنام القلب (بروز الصدر في منطقة القلب)، صدور صانع الأحذية أو الصدر على شكل قمع (تراجع القص - الشكل 8 ب))، إلخ.
أرز. 10. انحناء العمود الفقري (الجنف).
عند الفحص العمود الفقرييجب الانتباه إلى ما إذا كان هناك انحناء في العمود الفقري. يسمى الانحناء الأمامي للعمود الفقري قعس, خلف - حداب، إلى الجانب - الجنف (الأخير دائمًا هو علم الأمراض). في حالة الجنف (الشكل 10)، عند فحص الطفل من الأمام والخلف، يمكنك ملاحظة أن أحد الكتفين يقف أعلى من الآخر وأن إحدى الذراعين أقرب إلى الجسم (مع تعليق الذراعين بحرية) من الأخرى. يمكنك أيضًا ملاحظة عدم التماثل في موقع مثلثات الخصر (تتشكل مثلثات الخصر على كل جانب بواسطة الخط الداخلي للذراع وخط الخصر).
عند الفحص الأطراف العلويةالانتباه إلى وجود تشوه في عظم العضد. يمكن للجس اكتشاف سماكة في منطقة المشاش في نصف القطر ("أساور راتشيتي" ). نظرًا لأن الأطفال من جميع الأعمار لديهم بعض سماكة المشاش في العظم الكعبري، فمن الأفضل إجراء الجس مع ثني ذراع الطفل قليلاً عند مفصل الرسغ على طول السطح الظهري في منطقة المفصل في وجود الأساور التي تشبه الأسطوانة يشعر بالتورم. عن طريق الجس، يمكنك أيضا اكتشاف سماكة في منطقة diaphyses من كتائب الأصابع. ("سلاسل من اللؤلؤ" ).
عند الفحص الأطراف السفليةمن الضروري الانتباه إلى تماثل الطيات الألوية، وعدد الطيات على السطح الداخلي للفخذين (خاصة عند الأطفال في الأشهر الأولى من الحياة)، وتقصير الأطراف، والانحناء على شكل X أو على شكل O (الشكل 11)، الأقدام المسطحة (الشكل 12).
استطلاع المفاصليتم إجراؤه عادةً بالتزامن مع دراسة الجهاز الهيكلي والعضلي باستخدام الفحص والجس والقياس. عند الفحص يتم الكشف عن شكل المفاصل ووجود تورم وتشوهات. كما يجب الانتباه إلى لون الجلد في منطقة المفصل وتغيراته. يتم قياس حجم المفاصل بشريط قياس: يتم قياس محيط كلا المفصلين على نفس المستوى.
بعد ذلك، انتقل إلى ملامسة المفاصل. من المستحسن أن يبدأ الجس بلطف (خاصة في وجود الألم)، مع تحديد درجة حرارة الجلد فوق المفاصل، والحساسية، وحركة الجلد فوق المفاصل، ووجود ضغط، وتورم
:أرز. 11. انتهاك محاور الأطراف السفلية: أ) أرجل على شكل O، ب) أرجل على شكل X، ج) حنف القدم.
أرز. 12. تقييم علم النبات والمخطط النباتي: أ) القدم العادية، ب) القدم المسطحة، ج) القدم المسطحة.
2.8. الأنثروبومترية:
تحديد وزن الجسم والطول والصدر والرأس والكتف والفخذ ومحيط أسفل الساق “اختبار الفلبين” ومؤشرات الوزن والطول. استنتاج بشأن النمو البدني: المستوى والانسجام بين العمر البيولوجي وعمر جواز السفر (القسم 3).
^ 2.9. الجهاز التنفسي:
الصوت، الصراخ، السعال، البلغم.
نوع التنفس، عدد الأنفاس في الدقيقة، عمق وإيقاع التنفس، نسبة النبض إلى التنفس، نوع ضيق التنفس (زفيري، شهيق، مختلط)؛
تناسق الصدر، مشاركة العضلات المساعدة في التنفس، مقاومة الصدر؛
الهزات الصوتية
قرع مقارن للرئتين.
تسمع الرئتين (نمط التنفس، الصفير، ضجيج الاحتكاك الجنبي، القصبات الهوائية)؛
أعراض التهاب القصبات الهوائية (كوراني، ديسبينا، "أكواب الفيلسوف"، أركافينا).
تقتيش.يبدأ الفحص بالوجه، ثم يفحص الصدر. عند فحص الوجه انتبه إلى كيفية تنفس الطفل - عن طريق الفم أو الأنف، وما إذا كان هناك إفرازات من الأنف، وما هي طبيعتها، وما إذا كان هناك تورم في أجنحة الأنف. من المهم ملاحظة البشرة، هل يوجد زرقة، إذا كان هناك، درجة خطورتها، سواء كانت دائمة أو مؤقتة، تظهر أثناء الرضاعة، أو بكاء الطفل، أو الإجهاد الجسدي. في كثير من الأحيان، وخاصة عند الأطفال الصغار، يظهر اللون المزرق فقط في منطقة المثلث الأنفي الشفهي - زرقة حول الفم.
عند فحص الصدر، هناك حركة متناظرة لشفرات الكتف على جانبي الصدر، وانتفاخ أو تراجع المساحات الوربية، وتأخر في فعل التنفس لنصف الصدر. ويلفت الانتباه إلى مشاركة العضلات المساعدة في عملية التنفس. من المهم تمييز صوت الطفل وبكائه وسعاله. عند الأطفال الأكبر سناً، يوصى بالطلب من الطفل أن يقوم بالشهيق والزفير بقوة وفي نفس الوقت الانتباه إلى مشاركة الصدر في عملية التنفس.
اعتمادا على المشاركة السائدة للصدر أو البطن، يتم تحديد نوع التنفس (الصدر، البطن، الصدري البطن). تقريبًا، يتم تحديد عمق التنفس من خلال حجم رحلة الصدر.
يتم تقييم إيقاع التنفس من خلال انتظام عمل الجهاز التنفسي. وأخيرا، من الضروري حساب عدد مرات التنفس، ونسبة النبض إلى التنفس.
يتم حساب عدد مرات التنفس إما عن طريق العين أو باليد التي توضع على الصدر أو المعدة، وعند الأطفال حديثي الولادة والرضع، يمكن حساب عدد مرات التنفس عن طريق وضع سماعة الطبيب على أنف الطفل (ويفضل أثناء النوم). يجب حساب عدد الأنفاس خلال دقيقة واحدة. من المستحسن ألا يلاحظ الطفل العد.
^ 2.10. نظام القلب والأوعية الدموية:
نبض الشرايين السباتية، وتورم ونبض عروق الرقبة، ونبض القلب والشرسوفي.
نبض على الشريان الكعبري (التردد في الدقيقة، الإيقاع، الامتلاء، التوتر، التزامن)، نبض على الشريان الفخذي وشريان ظهر القدم؛
الدافع القمي (التوطين، القوة، التوزيع)، أعراض "خرخرة القطة"؛
حدود البلادة النسبية والمطلقة، وعرض الحزمة الوعائية؛
تسمع القلب (خصائص النغمات، الإيقاع، اللهجات، وجود النفخات). إذا كان هناك نفخة انقباضية أو انبساطية، فحدد الجرس والشدة ومكان الاستماع الأفضل والمدة والموصلية والاعتماد على التغيرات في وضع الجسم. ضغط الدم في الذراعين والساقين. الاختبارات الوظيفية (شتانج، جينشا، مارتينيت، شالكوفا).
تقتيش.يبدأ الفحص عادةً بالوجه والرقبة، مع الانتباه إلى لون الجلد، وزرقة، وشحوب، ويرقان. عند فحص الرقبة، يتم الانتباه إلى وجود أو عدم وجود نبض في الشرايين السباتية (يسمى زيادة نبض الشرايين السباتية "رقصات السباتي")،نبض وتورم في الأوردة الوداجية. عند الأطفال الأكبر سنًا، يمكن أن يكون التورم الطفيف في عروق الرقبة في وضع أفقي وبدون أمراض في الجهاز القلبي الوعائي، ولكن في هذه الحالة يختفي التورم في الوضع الرأسي للطفل.
بعد ذلك ينتقلون إلى فحص الصدر. عند فحص الصدر لا بد من الانتباه إلى وجود بروز غير متماثل للصدر في منطقة القلب (سنام القلب).
ينظر حوله دفعة قميةعند الطفل - نتوء دوري ومنظم للصدر عند قمة القلب أثناء انقباض القلب. في كثير من الأحيان، خاصة عند الأطفال الذين يعانون من السمنة المفرطة، قد لا يكون الدافع القمي مرئيا بوضوح عند الأطفال الوهنيين الذين يعانون من طبقة دهنية تحت الجلد ضعيفة النمو. في الأطفال الأصحاء، اعتمادًا على العمر، يمكن أن يكون الدافع القمي في الفضاء الوربي الرابع (عند الرضع) أو الخامس. في علم الأمراض، يمكن أيضًا ملاحظة الدافع القمي السلبي، والذي يتميز بتراجع الصدر أثناء الانقباض في منطقة الدافع العلوي. أقل شيوعا لوحظ نبض القلبارتجاج في الصدر في منطقة القلب وينتشر إلى القص ومنطقة شرسوفي. يحدث بسبب انقباضات القلب بأكمله، بشكل رئيسي بالقرب من صدر البطين الأيمن. في الأطفال الأصحاء، لا يلاحظ نبض القلب.
من الضروري الانتباه إلى وجود أو عدم وجود نبض شرسوفي (شرسوفي)؛ ويمكن أيضًا ملاحظته بشكل طبيعي عند الأطفال الذين يعانون من قصر الصدر، مع انخفاض حالة الحجاب الحاجز.
فحص الأطراف له أيضًا أهمية كبيرة. يتم الاهتمام بوجود الوذمة (خاصة الأطراف السفلية) وزرق الأطراف.
جس.بادئ ذي بدء، يتم فحص حالة نبض الطفل. يتم فحص حالة النبض في عدة أماكن. يجب الشعور بالنبض على الشريان الكعبري في وقت واحد على كلا الذراعين، إذا لم يكن هناك اختلاف في خصائص النبض، يتم إجراء فحص إضافي على ذراع واحدة. توضع يد الطفل على مستوى قلبه في حالة استرخاء، ويتم إمساك اليد بحرية بواسطة يد الفاحص اليمنى في منطقة مفصل الرسغ من الخلف - إبهام الفاحص على الجانب الزندي من يد الطفل اليد، ويتم ملامسة الشريان بالإصبعين الأوسط والسبابة.
تتميز الخصائص التالية للنبض: التردد والإيقاع والتوتر والملء والشكل.
لتحديد التردداتيتم حساب النبض لمدة دقيقة واحدة على الأقل بالتوازي، ويتم حساب معدل ضربات القلب (عن طريق النبض القمي أو التسمع)؛ وتسمى الظاهرة التي يوجد فيها فرق بين عدد انقباضات القلب وعدد نبضات النبض نقص معدل ضربات القلب.
إيقاعيتم تقييم النبض من خلال توحيد الفواصل الزمنية بين نبضات النبض (يتم التمييز بين النبضات الإيقاعية وغير المنتظمة). بعض عدم انتظام ضربات القلب المرتبطة بالتنفس هي ظاهرة فسيولوجية للأطفال في سن المدرسة: عند الاستنشاق، يتسارع النبض، عند الزفير يتباطأ. حبس أنفاسك يزيل هذا النوع من عدم انتظام ضربات القلب.
الجهد االكهربىيتم تحديد معدل النبض من خلال القوة التي يجب تطبيقها لضغط النبض. حسب الجهد، يتم تمييز النبض: الجهد العادي، متوتر، صلب وناعم.
يذاكر حشوةيتم إجراؤها بإصبعين: يضغط الإصبع القريب على الشريان حتى يختفي النبض، ثم يتوقف الضغط بالإصبع، ويشعر الإصبع البعيد بامتلاء الشريان بالدم. حسب الحشو يتم التمييز بين: نبض ملء مرضي، نبض كامل (امتلاء أكثر من المعتاد)، نبض فارغ (أقل من المعتاد).
بمساعدة الجس، يتم توضيح الخصائص نقطة قميةللقيام بذلك، يضع الفاحص قاعدة اليد اليمنى على الحافة اليسرى من القص بحيث تغطي الأصابع منطقة نبض القمة التي تم العثور عليها، ويتم الشعور بها بالإصبعين السبابة والوسطى والرابعة قليلاً عازمة. يتم تحديد خصائص الدافع القمي: التوطين والمساحة والارتفاع والقوة. تبلغ مساحة قمة النبض عند الطفل السليم 1-2 سم2. يتميز الارتفاع بسعة التذبذب في منطقة النبض: هناك نبض قمي مرتفع ومنخفض. يتم قياس قوة الدافع العلوي من خلال الضغط الذي تمارسه القمة على الأصابع الملامسة - ويتم تمييز دفعة معتدلة القوة وقوية وضعيفة.
ز) ^ ضغط الدم والاختبارات الوظيفية
لقياس ضغط الدم بدقة، يجب أن يكون حجم الأصفاد مناسبًا لعمر الطفل (يجب أن يكون عرض الأصفاد نصف محيط كتف الطفل قيد الدراسة). لا ينبغي للطفل أن يتحدث. يوصى بقياس ضغط الدم مرتين إلى ثلاث مرات بفاصل زمني مدته دقيقتين أو ثلاث دقائق؛ ويتم أخذ أرقام الضغط الدنيا كقيمة مرغوبة.
أثناء الفحص الأولي للطفل، يتم قياس ضغط الدم في كلا الذراعين والساقين.
^ 2.11. الجهاز الهضمي:
حالة الغشاء المخاطي للفم واللسان والأسنان. صيغة الأسنان
شكل وحجم البطن، وحالة جدار البطن والسرة؛ تعريف الاستسقاء.
ملامسة سطحية للبطن (توتر عضلات جدار البطن، وجع، كتل)؛
ملامسة البطن العميقة (الأمعاء الصغيرة والكبيرة، الغدد الليمفاوية المساريقية، البنكرياس)؛
قرع وجس الكبد.
ملامسة الطحال.
ملامسة مؤلمة للبطن (نقاط الألم: تلك الموجودة في المرارة، ديجاردان، مايو روبسون، بواس، أوبينخوفسكي؛ أعراض الألم لجورجيفسكي موسي، كيرا، أورتنر، ميرفي)؛
تسمع البطن.
حالة الشرج، هبوط المستقيم.
طبيعة البراز (اللون، الرائحة، القوام، الشوائب).
^ فحص البطنيتم تنفيذها في الأوضاع الأفقية والرأسية. انتبه إلى شكل البطن وحجمه وتماثله ووجود التمعج المرئي للمعدة والأمعاء والمشاركة في التنفس. كما أن مظهر جلد البطن وتوتره مهمان أيضاً؛ تألق، شبكة الأوعية الدموية، حالة السرة (تراجع، أملس، جاحظ).
^ فحص الشرجمطلوب لوجود تشققات في الغشاء المخاطي، وهبوط المستقيم، وفتحة الشرج.
عند فحص تجويف الفميجب الانتباه إلى حالة الغشاء المخاطي للفم واللثة والحنك واللسان وحالة الأسنان واللوزتين. الشرط الأساسي للفحص هو الإضاءة الجيدة لتجويف الفم. لإجراء فحص شامل للتجويف الفموي لطفل صغير، من الضروري في بعض الأحيان كبح جماح الطفل. يجب أن يكون العامل الصحي على يمين الطفل وألا يحجب الضوء الساقط في تجويف الفم برأسه. فحص تجويف الفم باستخدام ملعقة أو ملعقة.
بادئ ذي بدء، تحتاج إلى فحص الغشاء المخاطي للتجويف الفموي، بدءا من الغشاء المخاطي للشفاه، ثم السماء الناعمة والصلبة واللسان والبلعوم. شدد على:تلوين الغشاء المخاطي، وجود احتقان، رطوبته، وجود بثور، تقرحات، قلاع، مرض القلاع، بقع فيلاتوف-كوبليك تخفيف ونزيف اللثة. حالة اللسان (التهاب اللسان، ضخامة اللسان، القرحة، البلاك، الحليمات، اللسان الجغرافي، وما إلى ذلك) والأسنان (عدد الأسنان الدائمة أو أسنان الطفل، وجود تسوس، البلاك على الأسنان).
يتم الانتهاء من فحص تجويف الفم عن طريق فحص البلعوم؛ لذلك من الضروري ممارسة ضغط معتدل للأسفل باستخدام الملعقة واطلب من الطفل أن يفتح فمه على نطاق واسع. يجب أن يكون اللسان في تجويف الفم.
من الضروري الانتباه إلى اللوزتين - سواء كانت متضخمة (عادةً لا تمتد إلى ما وراء الأقواس الحنكية)، أو ما إذا كانت هناك لوحة على سطحها، أو سدادات قيحية، أو لون الغشاء المخاطي.
جس.لإجراء الجس بشكل صحيح، الجلوس على يمين المريض، في مواجهته. يجب أن يستلقي الطفل على ظهره مع ثني ساقيه قليلاً عند مفاصل الورك والركبة، ويجب أن تكون ذراعيه ممتدتين على طول جسده، ويجب أن يكون رأسه على نفس مستوى جسده، وينصح بتشتيت انتباه الطفل.
يتم إجراء الجس السطحي أو الإرشادي عن طريق التمسيد الخفيف والضغط الخفيف على جدار البطن، ولهذا الغرض، يتم وضع كلتا اليدين أو إحدى اليدين مع السطح الراحي على جدار البطن، ويتم الضغط باستخدام 2-3-4-5 أصابع من اليد. تحسس اليد. تكشف طريقة الجس هذه عن توطين الألم ومناطق فرط حساسية الجلد.
^ 2.12. الجهاز البولي: فحص المنطقة القطنية، قرع وجس الكلى، قرع وجس المثانة، نقاط الألم، أعراض التدفق، تكرار التبول، كمية البول التي تفرز يوميا، لون البول، حالة الأعضاء التناسلية الخارجية.
عند الفحص، انتبه إلى لون الجلد - شحوب الجلد، وتورم (خاصة في منطقة الجفن)، وانتفاخ الوجه، وحجم البطن، وحالة المنطقة القطنية. ومن الضروري أيضًا فحص كيس الصفن والأعضاء التناسلية الخارجية عند الأولاد (رأس القضيب) والعجان عند الفتيات من أجل تحديد التهاب الإحليل والتهاب الفرج والمهبل.
^ 2.13. نظام الغدد الصماء: اضطراب النمو (العملقة والنانو) ووزن الجسم (السمنة والهزال)، وتوزيع طبقة الدهون تحت الجلد. جس الغدة الدرقية. الأعضاء التناسلية: الخصائص الجنسية الثانوية (درجة التعبير، الصيغة).
يمكن الحكم على حالة أنظمة الغدد الصماء على أساس الدراسات التي أجريت بالفعل على الجلد والأنسجة تحت الجلد والقياسات الجسدية. مع الاضطرابات الهرمونية، قد تحدث تغيرات في مرونة وسمك الجلد، وتوزيع غير عادي لطبقة الدهون تحت الجلد، وترسب مفرط أو غير كاف. وقد تحدث اضطرابات في النمو والوزن سواء في اتجاه الزيادة أو النقصان، بالإضافة إلى تغيرات في توقيت ووتيرة التطور الجنسي. معظم أعضاء الغدد الصماء لا يمكن الوصول إليها للفحص المباشر، باستثناء الغدة الدرقية والخصيتين عند الأولاد.
عند جس الخصية، أولا وقبل كل شيء، من الضروري ملاحظة نزول الخصية إلى كيس الصفن، ووجود الضغطات، ثم ملاحظة الشكل والاتساق والألم.
^ القسم 3. تقييم المؤشرات الأنثروبومترية والنمو البدني للطفل
تشمل الطرق التي يتم من خلالها دراسة التطور البدني ما يلي:
الأنثروبومترية؛
فحص ووصف علامات اللياقة البدنية والمظهر (التنظير الجسدي)؛
البحث عن الوظيفة: قياس الدينامومتر باستخدام أجهزة قياس الدينامومتر الخاصة؛
دراسة الأداء البدني باستخدام اختبار الخطوات أو قياس أداء الدراجة؛
المؤشرات البدنية (القدرة الحيوية، بيانات تخطيط القلب، معدل ضربات القلب، ضغط الدم، وما إلى ذلك)
تشمل القياسات البشرية السريرية القدرة على أخذ قياسات الجسم (طريقة القياسات البشرية موصوفة في الملحق رقم 5) وفهم نتائجها. يتم تقسيم جميع مؤشرات القياسات البشرية بشكل تقليدي إلى مجموعتين: أساسية وإضافية. تتضمن الدراسة القياسات البشرية بالضرورة قياس المؤشرات الأساسية (طول الجسم ووزن الجسم ومحيط الصدر والرأس). أثناء الفحوصات الطبية المتعمقة في المدارس، عادة ما يتم قياس طول الجسم ووزنه. في بعض الأحيان، لإجراء تقييم أكثر دقة للتغذية والنضج البيولوجي، يتم استخدام قياسات المؤشرات الإضافية (الكتف والورك ومحيط الساق وطول الساق وارتفاع الرأس).
لتقييم النمو البدني للطفل بالمقارنة مع المؤشرات القياسية، من المعتاد استخدام الجداول المئوية. وفي حالة عدم وجود جداول، يمكن تقييم بيانات القياسات البشرية بشكل تقريبي باستخدام الطريقة التجريبية وطريقة مؤشرات النمو البدني.
^ تقييم البيانات القياسات البشرية الأساسية باستخدام طريقة الصيغ التجريبية
تعتمد طريقة التقييم على مقارنة المؤشرات الجسمية للطفل مع متوسط قيم العمر المناسبة المحسوبة باستخدام الصيغ التجريبية ( فورونتسوف آي إم، 1986). مزايا الطريقة هي البساطة والراحة، وعيوب خطأ كبير.
^ صيغ للحساب التقريبي لبيانات القياسات البشرية الأساسية لدى الأطفال في السنة الأولى من العمر
1). طول الجسم
يبلغ طول جسم الطفل بعمر 6 أشهر 66 سم، ويطرح 2.5 سم عن كل شهر مفقود، ويضاف 1.5 سم عن كل شهر على مدى 6 أشهر.
طول الجسم في النصف الأول من العمر: 66 – 2.5 سم × (6 –ن)
طول الجسم في النصف الثاني من العمر: 66 + 1.5 سم × (ن – 6) ,
2). كتلة الجسم
وزن الجسم في النصف الأول من العمر: وزن الولادة + 800 جرام ×ن,
وزن الجسم في النصف الثاني من العمر: وزن الولادة + 800 جرام × 6 + 400 جرام × (ن – 6),
وزن الجسم عند 6 أشهر هو 8200 جرام، لكل شهر حتى 6 أشهر يتم خصم 800 جرام، لكل شهر أكثر من 6 أشهر يتم إضافة 400 جرام.
محيط الصدر عند 6 أشهر هو 45 سم، عن كل شهر مفقود يتم طرح 2 سم، لكل شهر أكثر من 6 أشهر يضاف 0.5 سم:
45 سم – 2 سم × (6 –ن)
محيط الصدر في النصف الأول من العمر: 45 سم + 0.5 سم × (ن - 6),
4). محيط الرأس
محيط الرأس عند 6 أشهر هو 43 سم، لكل شهر يتم طرح أكثر من 1.5 سم، لكل شهر أكثر من 6 أشهر يضاف 0.5 سم:
محيط الرأس في النصف الأول من العمر: 43 سم – 1.5 سم × (6 –ن)
محيط الرأس في النصف الثاني من العمر: 43 سم + 0.5 سم × (ن - 6),
صيغ لحساب البيانات الأنثروبولوجية الأساسية للأطفال الذين تزيد أعمارهم عن سنة واحدة
1). طول الجسم (من 1 إلى 6 سنوات)
طول جسم الطفل البالغ من العمر 4 سنوات هو 100 سم، ويطرح 6 سم عن كل سنة مفقودة، ويضاف 7 سم عن كل سنة على 4 سنوات.
^ 2). طول الجسم (من 6 إلى 15 سنة)
طول جسم الطفل البالغ من العمر 8 سنوات هو 130 سم، ويطرح 7 سم عن كل سنة مفقودة، ويضاف 5 سم عن كل سنة لاحقة.
^ 3). وزن الجسم (2-12 سنة)
وزن الجسم عند 5 سنوات هو 19 كجم، لكل سنة تصل إلى 5 سنوات يتم طرح 2 كجم، لكل سنة أكثر من 5 سنوات يتم إضافة 3 كجم.
4). وزن الجسم (أكثر من 12 سنة)
يتم تحديده بواسطة الصيغة: 5 x n - 20kg، حيث n هو العمر بالسنوات.
^ 5). محيط الصدر
طفل عمره 10 سنوات محيط صدره 63 سم. عن كل سنة حتى 10 سنوات يتم خصم 1.5 سم، وعن كل سنة أكثر من 10 سنوات يتم إضافة 3 سم.
6). محيط الرأس
في عمر 5 سنوات يكون محيط الرأس 50 سم، ولكل سنة حتى 5 سنوات يتم طرح 1 سم، ولكل سنة أكثر من 5 سنوات يضاف 0.6 سم.
^ تقييم البيانات القياسات البشرية الأساسية باستخدام الطريقة المئوية
العد الأكثر موضوعية، الطريقة بسيطة وسهلة الاستخدام. يحتوي الجدول المئوي على 6 أرقام تعكس قيم السمة، والتي يمكن العثور عليها أدناه فقط في 3 و10 و25 و75 و90 و97% من الأطفال في فئة عمرية وجنسية معينة. المسافة بين الأرقام عبارة عن فترات (ممرات، مناطق).
يمكن وفقًا لذلك وضع كل خاصية قياس (الطول، وزن الجسم، محيط الصدر، محيط الرأس) في الفاصل الزمني الخاص بها (الممر) من المقياس المئوي في الجدول المقابل. اعتمادًا على مكان وجود هذا الفاصل الزمني، يمكنك صياغة حكم تقييمي حول التردد الراديوي واتخاذ القرار. المعيار الرئيسيما يميز التطور الجسدي هو طول الجسمباعتبارها الأكثر استقرارا وتحمل المعلومات حول النضج البيولوجي. إذا كان مؤشر طول الجسم في 4 الفاصل الزمني المئوي، يتم تقييم النمو البدني على النحو متوسط; الخامس 3 و 5 فترات - على التوالي، أقل من المتوسط وفوق المتوسط؛في 2 و 6 فترات - منخفضة وعالية.إذا كان طول الجسم يشير إلى 1 فاصلة - منخفضة جدا ، النانوية ،ل 7 - طويل جدًا، عملاق.
| الفاصل الزمني رقم 1 (حتى المئوي الثالث) | هذه منطقة ذات "قيم منخفضة جدًا" ونادرة عند الأطفال الأصحاء (لا تزيد عن 3٪). |
| الفاصل الزمني رقم 2 (من 3 إلى 10 مئوية) | وهذه هي منطقة "القيم المنخفضة" التي تحدث لدى 7% من الأطفال الأصحاء |
| الفاصل الزمني رقم 3 (من 10 إلى 25 سنتيم) | هذا هو نطاق القيم "أقل من المتوسط" الذي يميز 15٪ من الأطفال الأصحاء من جنس وعمر معينين |
| الفاصل الزمني رقم 4 (من القرن 25 إلى القرن 75) | هذه هي منطقة "القيم المتوسطة" التي تتميز بها 50٪ من الأطفال الأصحاء وبالتالي فهي الأكثر شيوعًا لهذه الفئة العمرية والجنسية. |
| الفاصل الزمني رقم 5 (من القرن 75 إلى القرن 90) | هذا هو نطاق القيم "فوق المتوسط" الذي يميز 15٪ من الأطفال الأصحاء |
| الفاصل الزمني رقم 6 (من القرن 90 إلى القرن 97) | وهذا هو مجال "القيم العالية" الذي يميز 7% من الأطفال الأصحاء |
| الفاصل الزمني رقم 7 (من القرن 97) | هذه هي المنطقة ذات القيم "العالية جدًا"، والتي لا تتميز بها أكثر من 3٪ من الأطفال الأصحاء. |
انسجاميتم تحديد التطوير من خلال الفرق بين عدد الفواصل الزمنية. إذا كان الفرق بين الحد الأقصى والحد الأدنى للأرقام الفاصلة هو 0 أو 1، - تنمية متناغمة; اذا كان الفرق 2 - غير متناغم,إذا كان الفرق 3 أو أكثر - بشكل حادغير متناغمتطوير.
في الحالات التي تقع فيها جميع الخصائص المقدرة أو واحدة منها على الأقل في المناطق القصوى للجداول المئوية (الأول أو السابع)، فمن غير الصحيح الحديث عن الانسجام دون تحليل إضافي للخصائص التابعة.
عند تحديد التنافر أو التنافر الحاد في التنمية، يتم ملاحظة سبب التنافر، أي العلامة الأكثر انحرافًا.
يتم تحديد درجة الانحراف باستخدام جداول مئوية إضافية غير عمرية (وزن الجسم حسب الطول، محيط الصدر حسب طول الجسم).
^ استنتاج حول النمو البدني : الدرجة، الانسجام، توافق العمر البيولوجي مع عمر جواز السفر.
مثال لتقييم محدد للنمو البدني:
طول الجسم حسب الجدول المئوي هو الممر 4.
وزن الجسم حسب الجدول المئوي هو الممر 5.
محيط الصدر حسب الجدول المئوي هو الممر 6.
بناءً على طول الجسم، يتم تقييم درجة النمو البدني؛ في هذا المثال - المتوسط.
يتم تحديد التطور المتناغم من خلال الاختلاف في أرقام الممرات. في هذا المثال: 6-4=2، يتم تقييم التطور على أنه غير متناغم.
يتم تقييم العمر البيولوجي، أو النضج البيولوجي، أو تطابق مؤشرات النمو الجسدي مع العمر جواز السفر للطفل من خلال طول الجسم، والتغير في العض (عدد الأسنان الدائمة)، وتوقيت ظهور الخصائص الجنسية الثانوية (حسب عمر الطفل) ). لا يمكن استخدام طريقة التقييم الأكثر موثوقية، وتحديد نقاط التعظم باستخدام التصوير الشعاعي للعظام، في الممارسة اليومية.
وبالتالي، ينبغي وضع الاستنتاج بشأن النمو البدني على النحو التالي (في المثال الموضح): FR - العمر البيولوجي المتوسط، غير المتناغم، يتوافق مع عمر جواز السفر.
طلب
^ منهجية الدراسات الأنثروبومترية
يجب إجراء الدراسات القياسات البشرية في النصف الأول من اليوم، في غرفة ذات درجة حرارة هواء مثالية لفئة عمرية معينة، ومع ضوء طبيعي. يجب أن تكون أدوات هذه الدراسات موحدة وتطهيرها.
قياس طول الجسم عند الأطفال في السنة الأولى من العمر مصنوعة باستخدام مقياس ثبات خاص على شكل لوح بطول 80 سم وعرض 40 سم. يوجد على جانبه مقياس سنتيمتر ينزلق على طوله شريط عرضي متحرك.
^ يتم قياس طول جسم الطفل الذي يزيد عمره عن 3 سنوات باستخدام مقياس الثبات العمودي مع مقعد قابل للطي. يوجد ميزانين على حامل مقياس الثبات. يتم وضع الطفل مع وضع قدميه على منصة مقياس الثبات وظهره إلى الميزان. يجب أن يكون جسده مستقيماً، وذراعيه منخفضتين بحرية، وركبتيه مستقيمتين، وقدميه متماسكتين بإحكام. عند وضع الطفل بشكل صحيح، يجب أن يلمس الكعب والأرداف والمنطقة بين الكتفين والجزء الخلفي من الرأس العمود الرأسي لمقياس الثبات. يتم وضع الرأس في وضع تكون فيه الحافة الخارجية للمحجر والحافة العلوية لزنمة الأذن في نفس المستوى الأفقي. يتم إحضار الشريط المتحرك إلى الرأس دون ضغط. يتم قياس طول الجسم باستخدام المقياس الموجود على اليمين.
قياس طول الجسم للأطفال من سنة إلى 3 سنوات يتم إجراؤه باستخدام نفس مقياس الثبات، وفقًا لنفس القواعد، يتم وضع الطفل فقط ليس على المنصة السفلية، ولكن على مقعد قابل للطي، ويتم قياس طول الجسم باستخدام المقياس الموجود على اليسار. يتم إجراء القياس بدقة 0.5 سم.
يتم قياس محيطها باستخدام شريط سنتيمتر. ومن الضروري التأكد من أن الشريط يتناسب بشكل محكم مع الأنسجة الرخوة، وتكون النتيجة المقروءة أمام أعين العاملين الصحيين. قياس محيط الصدر يتم إجراؤه عند الرضع في وضعية الاستلقاء وعند الأطفال الأكبر سنًا - واقفين. يجب أن يكون الطفل في حالة راحة وذراعيه إلى أسفل. يجب أن تكون بداية شريط القياس في اليد اليسرى من جانب الإبط، ومن الخلف يتم تثبيت الشريط بزاوية لوحي الكتف، ومن الأمام - على طول الحافة السفلية لهالة الحلمة. عند الفتيات ذوات الغدد الثديية المتطورة، يتم وضع الشريط في المقدمة على طول الضلع الرابع فوق الغدد الثديية عند تقاطع الجلد من الصدر إلى الغدة.
قياس محيط الرأس تنفيذ شريط قياس، ووضعه في الجزء الخلفي من النتوء القذالي، أمام الأقواس العلوية.
قياس محيط الكتف يتم إجراؤها باسترخاء عضلات الذراع عند حدود الثلث العلوي والأوسط من الكتف، مع وضع شريط القياس بشكل عمودي على طول عظم العضد.
قياس محيط الفخذ يتم إجراؤها في وضعية الاستلقاء مع استرخاء عضلات الساق، ووضع شريط قياس تحت الطية الألوية، بشكل عمودي على طول عظم الفخذ.
قياس محيط العجل يتم إجراؤها أيضًا في وضعية الاستلقاء مع استرخاء عضلات الساق، ووضع شريط قياس في المنطقة التي تشهد أكبر تطور لعضلة الساق.
يعد تاريخ المرض، أو التساؤل حول الظروف السابقة والمصاحبة للمرض، نقطة مهمة جدًا في الدراسة الشاملة.
إن سوابق المرضى التي تم جمعها بشكل صحيح وشامل ودقيق في كثير من الأحيان توجه أفكار الطبيب على الفور على الطريق الصحيح، وعلى العكس من ذلك، فإن بيانات سوابق المرضى غير الكافية أو المشوشة يمكن أن تؤدي إلى تعقيد التشخيص والعلاج الصحيح بشكل كبير. لا يتعين على طبيب الأطفال عادة أن يسأل المريض نفسه، بل الوالدين، وفي أغلب الأحيان الأم أو الأشخاص الآخرين المحيطين بالطفل. ومع ذلك، لا ينبغي للمريض نفسه، حتى في سن مبكرة نسبيا، أن يرفض طرح بعض الأسئلة الإضافية؛ بالطبع، يجب استخدام الإجابات الواردة من الطفل بحذر، لأن الأطفال يسهل اقتراحهم ولا يميزون بشكل كاف أحاسيسهم الذاتية.
بعد معرفة اسم الطفل ولقبه وعمره، من الأفضل البدء في جمع سوابق المريض بسؤال الأم، ومنحها بصبر الفرصة للتعبير بحرية عن كل ما تعتبره هي نفسها ضروريًا لإخبار الطبيب عن مرض طفلها.
تميل الأمهات إلى الحديث ليس عن الجانب الحقيقي لمرض الطفل، بل عن افتراضاتهن حول أسباب وجوهر معاناة الطفل. يتطلب الأمر الكثير من اللباقة والخبرة من الطبيبة لتوجيه قصتها على الطريق الصحيح بأسئلة ماهرة. يُنصح غالبًا بإجراء مقابلة مع الوالدين في غياب الطفل.
في نهاية القصة، يجب على الأم أيضًا أن تسألها عن مرض الطفل الأخير، مع توضيح جميع النقاط: وقت المرض، وخصائص ظهوره ومساره الإضافي، وطبيعة منحنى درجة الحرارة والمظاهر المؤلمة الرئيسية. من جميع أجهزة الجسم (البراز، القيء، السعال، سيلان الأنف، التشنجات، الشكاوى الذاتية، إلخ). في الوقت نفسه، من الضروري معرفة بالتفصيل العلاج الذي تم إجراؤه بالفعل من قبل وما هي نتائجه.
بعد التأكد من تاريخ المرض (anamnesis morbi) الذي بسببه يتم إدخال الطفل للمراقبة، يبدأ الطبيب بتوضيح مفصل لتاريخ حياة المريض السابقة، والظروف التي حدث فيها تطوره داخل الرحم وخارج الرحم، والأمراض السابقة وما إلى ذلك (السيرة الذاتية).
نحن نعتبر أنه من الأنسب البدء بالتشكيك في تاريخ حياة المريض من خلال تحديد عمر الوالدين ومهنتهم وظروف معيشتهم وعملهم. هذه اللحظات، التي تؤثر على صحة الوالدين، يمكن أن تؤثر على نمو الجنين داخل الرحم، وبالتالي الحالة العامة للمولود الجديد، وكذلك قدرة الأم على الرضاعة، مما يؤثر بدوره على نمو الرضيع.
بعد ذلك، نحن مهتمون بالأمراض الحادة للأم أثناء الحمل، والالتهابات المزمنة وتسمم الوالدين (إدمان الكحول، والمورفين، والسل، والزهري، والأمراض الأيضية، واضطرابات الغدد الصماء، وما إلى ذلك).
عند الخوض في هذه اللحظات، لا ينبغي للمرء أن يذكر حقيقة هذا المرض أو ذاك فحسب، بل يجب أيضًا التعرف بمزيد من التفصيل على خصوصيات مساره عند الوالدين.
ويجب الحرص بشكل خاص على معرفة عدد حالات الحمل والولادات التي مرت بها الأم، وعدد حالات الإجهاض الطبيعية والاصطناعية، وكذلك أسباب الإنهاء المبكر للحمل.
من المهم عمليًا معرفة عدد الأطفال الموجودين في الأسرة، وعدد الأطفال الذين كانوا مكتملي النمو أو سابق لأوانه، وعدد الأشخاص الذين ماتوا وأسباب ذلك، وكيف تطور الأطفال الذين بقوا على قيد الحياة جسديًا وعقليًا، وكيف أصيبوا بالمرض وما هي أسبابه ، إذا لوحظت أهبة، فماذا، وبالطبع، في أي ظروف عاش إخوة وأخوات المريض، وتحت أي ظروف مرضوا أو ماتوا (تأثير العوامل الخارجية).
تسمح لنا الإجابات على هذه الأسئلة بتقديم وصف عام للعائلة وغالباً ما تعطي الاتجاه الصحيح للفكر الطبي؛ على سبيل المثال، الإجهاض التلقائي المتكرر يجعل المرء يفكر في مرض الزهري المحتمل لدى الوالدين، حتى لو أنكروا ذلك؛ إن اكتشاف أحد المصابين بالهيموفيليا في العائلة، وفقًا للمسح، يسمح لنا بفهم مسببات تشوهات المفاصل المزمنة بشكل صحيح؛ توضح ظروف المعيشة والعمل غير المواتية أسباب الأمراض الروماتيزمية وغيرها من الأمراض الشائعة في الأسرة، وما إلى ذلك.
ثم عليك أن تنتقل إلى جمع المعلومات عن الطفل المريض نفسه، وهو الأمر الأكثر ملاءمة للقيام به بالترتيب الزمني. أولا، يتم تسليط الضوء على النقاط المتعلقة بفترة التطوير داخل الرحم: ما هو نوع الطفل في الأسرة، وكيف استمر الحمل في هذه الحالة؛ إذا كانت الأم مريضة أثناء الحمل، فكيف وماذا؛ ما نوع العمل الذي قامت به في الإنتاج وكم من الوقت قبل الولادة ذهبت في إجازة؛ ما إذا كان الحمل قد انتهى في الوقت المحدد أو قبل الموعد المحدد، وأخيرا، كيف تمت الولادة.
تستحق فترة ما بعد الولادة والطفولة اهتماما خاصا. ومن المهم لتوصيف هذه الفترات: حالة الطفل عند الولادة، ووزنه الأولي وطول جسمه، ووجود إصابات الولادة، والأمراض خلال فترة حديثي الولادة. حالة التغذية لها تأثير كبير على نمو الطفل، وبالتالي فإن هذا الجانب يتطلب التحليل الأكثر تفصيلا: كيف يتم تغذية الطفل، بدءا من الأيام الأولى من الحياة - كل ساعة أو عشوائيا، مع أو بدون استراحة ليلية، متى تم إدخال التغذية التكميلية والتغذية التكميلية، ما هي التغذية التكميلية التي تلقاها الطفل عند الفطام، ومن أي وقت حصل على الفيتامينات، وما هو نظامه الغذائي بعد عام، وأخيراً، كيف كان يأكل قبل وأثناء مرضه الأخير.
إذا تبين، عند جمع هذه المعلومات، أن تغذية الطفل انحرفت عن المعايير المتوسطة، على سبيل المثال، تم تقديم الأطعمة التكميلية مبكرًا أو متأخرًا جدًا، أو فطام الطفل مبكرًا، وما إلى ذلك، فيجب عليك معرفة الأسباب وراء ذلك .
إن التقييم الصحيح لهذه النقاط له أهمية كبيرة حتى عندما نتحدث عن الماضي البعيد نسبيًا لطفل أكبر سنًا ومريضًا. تعتبر هذه البيانات المتعلقة بالذاكرة دائمًا حاسمة لكل من التشخيص والعلاج الصحيح عندما يتم فحص طفل صغير يعاني من تغذية حادة أو مزمنة أو اضطراب في الجهاز الهضمي.
إلى جانب الأسئلة المتعلقة بتغذية الطفل، من الضروري أن نسأل بالتفصيل كيف تطور الطفل جسديًا وعقليًا طوال حياته، وما كانت حالته قبل المرض الأخير، وما إذا كانت هناك تغيرات في المزاج والشخصية، وما هي التغييرات التي حدثت أثناء المرض؟ مرض.
من الضروري معرفة الأمراض التي يعاني منها الطفل وكيفية تطورها؛ يجب أن تسأل بالتفصيل عن ظهور الأهبة، ومعرفة سببها ونوع العلاج (النظام الغذائي، العلاج الدوائي، وما إلى ذلك) الذي يستجيب بشكل أفضل؛ ومن الضروري بشكل خاص التركيز على حالات العدوى السابقة والاتصالات الأخيرة مع المرضى المصابين بأمراض معدية حادة (الحصبة والحمى القرمزية والسعال الديكي والنكاف وما إلى ذلك) والأمراض المعدية المزمنة (السل). غالبًا ما يسهل تقييم هذه النقاط التشخيص الصحيح إلى حد كبير، وبالإضافة إلى ذلك، فهو ذو أهمية وبائية كبيرة، مما يسمح بالتنظيم الصحيح لمكافحة عدوى المستشفيات. في الختام، من الضروري معرفة ما هي التطعيمات الوقائية (السل، الجدري، الخناق، التيفوس، إلخ) ومتى أعطيت للطفل، وما إذا كان قد تم إعطاؤه أي أمصال أجنبية.
بعد ذلك، يجب عليك معرفة ما إذا كان الطفل قد التحق بحضانة أو روضة أطفال أو مدرسة، وما إذا كان مسجلاً في سجل خاص في مستوصف السل أو محطة الملاريا أو مكتب أمراض الروماتيزم في العيادة، بالتشاور باعتباره أحد الناجين من التهاب القولون أو الزحار، وما إلى ذلك. وإذا كان كذلك، ففي أي وقت وإلى متى.
يتأثر حدوث الأمراض ومسارها بشكل كبير بالظروف المعيشية المحيطة بالطفل: الظروف المعيشية، واستخدام الهواء (المشي)، والتربية البدنية المناسبة، والعوامل الصحية والنظافة، والظروف التعليمية، وما إلى ذلك. ومن الضروري دائمًا الاهتمام بالموضوع خصائص سلوك الطفل في الأسرة وفي فريق الأطفال، وموقف الطفل من الأنشطة المدرسية، ونجاحه في المدرسة، وما إلى ذلك. ويجب دراسة كل هذه النقاط بعناية فائقة. في عدد من المستشفيات، يتم استكمال البيانات الواردة من الأم من خلال فحص البيئة المعيشية للطفل، والتي تقوم بها ممرضات خاصات. إذا لم يكن من الممكن الحصول على هذه المعلومات بهذه الطريقة، فيجب استخدام المواد من عمل الممرضات الزائرات في الاستشارات.
بعد جمع جميع المعلومات حول الطفل المريض، من المستحسن مراجعة البيانات التي تم الحصول عليها حول مرضه الأخير مرة أخرى وتوضيحها، مع مراعاة جميع النقاط الموضحة بشكل إضافي من التاريخ.
