ما مدى اهتمامك بالارتقاء بحياتك وصحتك إلى المستوى التالي؟ إذا كنت مهتمًا حقًا، نقترح عليك إجراء اختبار تحمل الكربوهيدرات المعقد.

الكربوهيدرات في النظام الغذائي

المشكلة هي أن جميع الكائنات الحية فردية وتتحمل نفس الأطعمة بطرق مختلفة تمامًا. بالنسبة للبعض، من الطبيعي تمامًا شرب الحليب كل صباح، مصحوبًا بشطيرة كبيرة بالزبدة والجبن. وبالنسبة للبعض، فإن مثل هذا الإفطار سيوفر الانتفاخ الرهيب وانتفاخ البطن غير المريح طوال اليوم.


ربما سمعت الكثير عن عدم تحمل اللاكتوز والجلوتين.
هناك أيضًا عدم تحمل للكربوهيدرات المعقدة. لماذا يحدث هذا؟


الحقيقة هي أن بعض الأشخاص يعانون من نقص في واحد أو أكثر من الإنزيمات الأساسية في الأمعاء. إن غيابهم هو الذي يمنع امتصاص الكربوهيدرات المعقدة بشكل طبيعي. تتطلب الدهون والكربوهيدرات في النظام الغذائي إنزيمات خاصة لامتصاصها بالكامل.


العواقب على الجسم من هذا النقص ليست كارثية. ومع ذلك، إذا كنت تستهلك بانتظام الأطعمة التي لا يتم هضمها بشكل طبيعي، فستكون حياتك غير مريحة للغاية. ستكون الآثار الجانبية الرئيسية هي الانتفاخ وآلام البطن والغازات القوية التي يمكن أن تسبب المغص.


يمكنك تحديد ما إذا كنت تعاني من عدم تحمل الكربوهيدرات المعقدة من خلال هذه القائمة الصغيرة من الأسئلة البسيطة:
هل أنت من ذوي الوزن الزائد؟
هل تشعر في كثير من الأحيان بالتعب، خاصة بعد تناول وجبة غنية بالكربوهيدرات؟
هل تقود أسلوب حياة مستقر؟
هل تشعر أنك لا تستطيع التحكم في شهيتك؟
هل تشتهي غالبًا الأطعمة الحلوة أو النشوية مثل الخبز أو المعكرونة أو البطاطس أو البقوليات؟
هل تشعر بالدوار عندما تشعر بالجوع؟
هل نسبة السكر في الدم لديك أعلى من الطبيعي؟
هل تعاني من القلق والاكتئاب ومشاكل الجلد؟ هل تعانين من مشاكل هرمونية أو اضطرابات في النوم؟
إذا كانت إجابتك بنعم على سؤال أو أكثر، فحاول استبعاد جميع الحبوب والبقوليات والخضروات النشوية (الجزر والذرة والبطاطس) والفواكه من نظامك الغذائي.


بعد أسبوعين، أجب عن الأسئلة رقم 2 و5 و6 و8 مرة أخرى. إذا لاحظت تغيرًا كبيرًا، فمن المرجح أنك تعاني من عدم تحمل الكربوهيدرات المعقدة.

إذا اكتشفت أن لديك هذا التعصب، فلا مشكلة على الإطلاق! يمكن أن يساعد اتباع نظام غذائي صحي منخفض الكربوهيدرات في ضبط ضغط الدم وتقليل الرغبة الشديدة في تناول السكر بشكل كبير. سوف يختفي الشعور بالجوع المستمر، وسوف تتحسن بشرتك وعملية الهضم بشكل ملحوظ.

كيف يجب عليك تغيير نظامك الغذائي بالضبط؟

تخلص من السكر والكربوهيدرات المكررة. أضف المزيد من الخضراوات والخضروات الصليبية إلى نظامك الغذائي.


حاول التقليل أو التخلص تمامًا من الخضروات النشوية، وكذلك الحبوب والبقوليات من نظامك الغذائي. يمكنك تقديم حصتين أو ثلاث حصص فقط من هذه المنتجات أسبوعيًا. توقف عن الخوف من الدهون. لا تتردد في إضافة الأفوكادو وزيت الزيتون إلى السلطات الخاصة بك، والحد من منتجات الألبان، لأنها تحتوي على نسبة عالية جدا من الكربوهيدرات. يمكن أن يلعب البروتين والكربوهيدرات في الطعام دورًا رئيسيًا في صحتك اليومية.


تناول فقط الفواكه غير المحلاة أو المجمدة: التوت الطازج والحمضيات والتفاح الأخضر، إذا أمكن، يجب عليك التخلي عن الكحول. في حالة العطلة، تفضل النبيذ الجاف وليس تحت أي ظرف من الظروف البيرة أو الكوكتيلات.


يعد عدم تحمل الكربوهيدرات المعقدة أمرًا مزعجًا، ولكن لا يوجد شيء مخيف حقًا فيه. حاول اتباع هذه القواعد البسيطة واستبدال الأطعمة الموجودة في القائمة بخيارات منخفضة الكربوهيدرات.
تذكر أن عدم تحمل الكربوهيدرات ليس فقط ما يمكن أن يسبب الغازات! يمكنك معرفة المزيد عن أسباب انتفاخ البطن على موقعنا.

عدم تحمل الكربوهيدرات (عدم تحمل الكربوهيدرات) هو عدم القدرة على هضم بعض الكربوهيدرات بسبب نقص واحد أو أكثر من الإنزيمات المعوية. تشمل أعراض عدم تحمل الكربوهيدرات الإسهال والانتفاخ وانتفاخ البطن. يعتمد التشخيص على العلامات السريرية واختبار التنفس H2. يتضمن علاج عدم تحمل الكربوهيدرات إزالة السكريات الثنائية من الطعام.

كود التصنيف الدولي للأمراض-10

E73 عدم تحمل اللاكتوز

ما الذي يسبب عدم تحمل الكربوهيدرات؟

يمكن أن يكون نقص الإنزيم خلقيًا أو مكتسبًا (أوليًا) أو ثانويًا. النقص الخلقي نادر.

يعد نقص اللاكتيز المكتسب (نقص اللاكتوز الأولي لدى البالغين) هو الشكل الأكثر شيوعًا لعدم تحمل الكربوهيدرات. لوحظ ارتفاع مستويات اللاكتيز عند الأطفال حديثي الولادة بسبب الحاجة إلى هضم الحليب؛ في معظم المجموعات العرقية (80% من السود والأسبان، وحوالي 100% من الآسيويين)، تنخفض مستويات اللاكتيز بعد الرضاعة الطبيعية، مما يمنع الأطفال الأكبر سنًا والبالغين من هضم كميات كبيرة من اللاكتوز. في الوقت نفسه، يتمتع 80-85٪ من سكان شمال غرب أوروبا بإنتاج جيد لللاكتاز طوال حياتهم، مما يسمح لهم بهضم الحليب ومنتجات الألبان. ولا يزال من غير الواضح سبب نقص هذا الإنزيم لدى أكثر من 75% من سكان العالم.

يرتبط نقص اللاكتيز الثانوي بالحالات التي تلحق الضرر ببطانة الأمعاء الدقيقة (مثل مرض الاضطرابات الهضمية، والذبابة الاستوائية، والالتهابات المعوية الحادة). عند الرضع، قد يؤدي نقص ديساكاريديز الثانوي المؤقت إلى تعقيد الالتهابات المعوية أو جراحة البطن. يترافق التعافي من الحالة المرضية مع زيادة في نشاط الإنزيم.

ماذا يحدث عندما يكون لديك عدم تحمل الكربوهيدرات؟

يتم تقسيم السكريات الثنائية عادة إلى سكريات أحادية من السكريات الثنائية [على سبيل المثال، اللاكتاز، المالتيز، الإيزومالتاز، السكراز (الإنفرتاز)]، الموجودة على الحدود الفرشاةية للخلايا المعوية الصغيرة. تسبب السكريات الثنائية غير المهضومة زيادة في الضغط الأسموزي، الذي يسحب الماء والكهارل إلى تجويف الأمعاء، مما يسبب الإسهال المائي. يؤدي التخمر البكتيري للكربوهيدرات في القولون إلى تكوين الغازات (الهيدروجين وثاني أكسيد الكربون والميثان)، مما يؤدي إلى الانتفاخ الشديد وانتفاخ البطن وآلام البطن.

أعراض عدم تحمل الكربوهيدرات

تتشابه أعراض عدم تحمل الكربوهيدرات في جميع حالات نقص السكاريداز. يصاب الطفل المصاب بعدم تحمل اللاكتوز بالإسهال بعد شرب كميات كبيرة من الحليب وقد لا يزيد وزنه. قد يعاني البالغون من الإسهال المائي، والانتفاخ، والغازات الزائدة، والغثيان، وقرقرة في المعدة، وتشنجات معوية بعد تناول اللاكتوز. يلاحظ المرضى ذلك في وقت مبكر بما فيه الكفاية ويتجنبون تناول منتجات الألبان. تظهر أعراض عدم تحمل الكربوهيدرات عادةً بعد تناول ما يعادل 8-12 أونصة من الحليب. يمكن أن يكون الإسهال شديدًا جدًا، مما يتسبب في التخلص من العناصر الغذائية الأخرى قبل امتصاصها. قد تكون الأعراض مشابهة لمتلازمة القولون العصبي، مما يتطلب التشخيص التفريقي.

تشخيص عدم تحمل الكربوهيدرات

عادة ما يتم تشخيص عدم تحمل اللاكتوز من خلال التاريخ الدقيق، مدعومًا بالتاريخ الغذائي. عادة ما يكون لدى المرضى تاريخ من عدم تحمل الحليب ومنتجات الألبان. يمكن افتراض التشخيص إذا كان البراز على شكل إسهال مزمن أو متقطع حمضيًا (درجة الحموضة

في اختبار التنفس H2، يأخذ المريض 50 جرامًا من اللاكتوز عن طريق الفم ويتم قياس H2، الذي يتشكل أثناء استقلاب اللاكتوز غير المهضوم تحت تأثير البكتيريا، بواسطة الجهاز عند التنفس بعد 2 و3 و4 ساعات من تناول الطعام. في المرضى الذين يعانون من مظاهر كبيرة للمرض، تصل الزيادة في H2 إلى أكثر من 20 ملمول فوق القيمة الأساسية. حساسية وخصوصية الدراسة أكثر من 95٪.

(عدم تحمل اللاكتوز؛ نقص اللاكتاز؛ نقص السكاريداز؛ سوء امتصاص الجلوكوز والجلاكتوز؛ الاكتازيا)

عدم تحمل الكربوهيدرات- الإسهال وانتفاخ البطن المصاحب لضعف هضم الكربوهيدرات بسبب نقص واحد أو أكثر من الإنزيمات المعوية.

الفيزيولوجيا المرضية

يتم تقسيم السكريات عادة إلى سكريات أحادية عن طريق اللاكتاز أو المالتيز أو الإيزومالتاز أو السكراز (الإنفرتاز) في الأمعاء الدقيقة. يقوم إنزيم اللاكتاز بتكسير اللاكتوز إلى جلوكوز وجلاكتوز. تبقى السكريات الثنائية غير المنقسمة في تجويف الأمعاء وتحتفظ بالسوائل تناضحيًا، مما يؤدي إلى الإسهال. يؤدي تخمر السكر بواسطة البكتيريا في القولون إلى ظهور كميات كبيرة من الغازات وتحمض البراز. نظرًا لوجود الإنزيمات في حدود الفرشاة للخلايا المخاطية، يحدث النقص الثانوي في الأمراض المصحوبة بتغيرات شكلية في الغشاء المخاطي للصائم (على سبيل المثال، مرض الاضطرابات الهضمية، الذباب الاستوائي، الالتهابات المعوية الحادة، التأثيرات السامة للنيومايسين). عند الرضع، قد يكون نقص ثنائي السكاريداز الثانوي المؤقت أحد مضاعفات العدوى المعوية أو جراحة البطن.

يتم امتصاص السكريات الأحادية الجلوكوز والجلاكتوز عن طريق النقل النشط في الأمعاء الدقيقة (يتم امتصاص الفركتوز بشكل سلبي). في حالة سوء امتصاص الجلوكوز والجلاكتوز، يكون نظام النقل هذا معيبًا، وتسبب معظم السكريات أعراضًا مميزة.

انتشار

نقص اللاكتازيحدث عادة في حوالي 75% من البالغين في جميع المجموعات العرقية باستثناء أولئك الذين ينتمون إلى شمال غرب أوروبا، حيث يكون معدل انتشار الحالة أقل من 20%. يصاب معظم الأشخاص ذوي البشرة الملونة في أمريكا الشمالية تدريجيًا بعدم تحمل اللاكتيز بين سن 10 و20 عامًا؛ ومع ذلك، فإن الإحصائيات هنا غير موثوقة. تم اكتشاف هذه الحالة لدى 90% من مواطني الدول الشرقية، و75% من الأمريكيين السود والهنود؛ كما أنه شائع جدًا بين سكان البحر الأبيض المتوسط.

عدم تحمل الجلوكوز والجلاكتوزهو اضطراب خلقي نادر للغاية، كما هو الحال مع نقص الإنزيمات المخاطية المعوية الأخرى (مثل السكراز والإيزومالتاز).

إد. ن. أليبوف

"عدم تحمل الكربوهيدرات" - مقال من القسم

تي.إي. بوروفيك، إ.أ. روزلافتسيفا، ج.ف. ياتسيك، ف.أ. سكفورتسوفا، ن.ن. سيمينوفا،
المركز العلمي لمؤسسة الدولة لصحة الأطفال التابع للأكاديمية الروسية للعلوم الطبية

عدم تحمل الكربوهيدرات

تتجلى الاضطرابات في التحلل المائي وامتصاص الكربوهيدرات في أعراض مماثلة - ما يسمى بالإسهال التخمري أو الحمضي أو الأسموزي، والذي يتم تفسيره بنفس آليات التطور.

في حالة غياب أو عدم كفاية نشاط الإنزيم المشارك في التحلل المائي لكربوهيدرات معينة، فإن السكريات الثنائية و/أو السكريات الأحادية التي لا يتم امتصاصها وتبقى في تجويف الأمعاء، ولها نشاط تناضحي مرتفع، تعزز إطلاق الماء والكهارل في تجويف الأمعاء (الإسهال الأسموزي)، تحفيز حركة الجهاز الهضمي العلوي. ونتيجة لذلك، تدخل الكربوهيدرات الزائدة إلى القولون. في القولون، يتم تخميرها بنشاط بواسطة البكتيريا المعوية مع تكوين الأحماض العضوية وغاز الهيدروجين والميثان وثاني أكسيد الكربون والماء، مما يسبب انتفاخ البطن والمغص وزيادة التمعج وتسريع مرور الكيموس عبر الأمعاء. يعاني الطفل بشكل متكرر (8-10 مرات في اليوم أو أكثر) من براز سائل رغوي ذو رائحة حامضة، مما يترك بقعة مائية كبيرة على الحفاض. في هذه الحالة يتغير الرقم الهيدروجيني لمحتويات الأمعاء إلى الجانب الحمضي (الرقم الهيدروجيني أقل من 5.5). عند الأطفال في السنة الأولى من العمر، توجد الكربوهيدرات في البراز - أكثر من 0.25 جم٪. في بعض الحالات، قد يتطور الجفاف بشكل نادر، وقد يتطور سوء التغذية الحاد.

نقص اللاكتاز (LD)– الشكل الأكثر شيوعًا لنقص ديساكاريديز، والذي يتطور نتيجة لانخفاض أو غياب كامل لإنزيم اللاكتاز-فلوريزين هيدرولاز في الخلايا المعوية للغشاء المخاطي للأمعاء الدقيقة. يعد هذا الإنزيم من أكثر إنزيمات الأمعاء الدقيقة ضعفًا. إنه موجود بشكل سطحي، وتركيزه أقل بكثير من تركيز الإنزيمات الهضمية الجدارية الأخرى. نشاط اللاكتاز عند الأطفال المبتسرين (من الأسبوع 28 إلى الأسبوع 34 من الحمل) يبلغ 30٪ فقط من مستواه عند الرضع الناضجين. يتم تحقيق الحد الأقصى لنشاط الإنزيم خلال 2-4 أشهر من حياة الطفل.

يتم تحديد شدة الأعراض السريرية في LN من خلال الدرجة الإجمالية للانخفاض في نشاط الإنزيم، وكمية اللاكتوز التي يتم تناولها مع الطعام، وطبيعة البكتيريا المعوية، وكذلك حساسية الألم الفردية لانتفاخ الأمعاء بواسطة الغازات.

يميز LN الأساسيالمرتبطة بنقص الانزيم الخلقي، و LN الثانوي، الذي يتطور نتيجة للأضرار التي لحقت بالخلايا المعوية أثناء أمراض الأمعاء المعدية والالتهابية والمناعة الذاتية ، وكذلك عدم تحمل اللاكتوز في متلازمة الأمعاء القصيرة.

في أغلب الأحيان، يواجه أطباء الأطفال نقص سكر الدم عند الأطفال في الأشهر الأولى من الحياة. تظهر الأعراض السريرية (انتفاخ البطن، المغص، الإسهال) عادة عند الطفل في عمر 3-6 أسابيع، والتي ترتبط على ما يبدو بزيادة في حجم الحليب أو الحليب الصناعي. في تاريخ هؤلاء الأطفال، كقاعدة عامة، هناك مؤشرات على مسار معقد للحمل والولادة (نقص الأكسجة)، وغالبا ما تظهر أعراض الأقارب المقربين من النوع البالغ. عند الرضع الذين يعانون من علامات تلف نقص الأكسجة في الجهاز العصبي المركزي، يُلاحظ أحيانًا ما يسمى بالشكل "الإمساك" من نقص اللاكتاز، والذي يتميز بغياب البراز المستقل في وجود براز سائل والأعراض الأخرى المذكورة أعلاه. عادة، تتوقف الأعراض لدى معظم الأطفال عند عمر 5-6 أشهر (بحلول وقت تقديم الأطعمة التكميلية) ولا يتم ملاحظتها في المستقبل، لذلك يصعب تصنيف هذا النوع من عدم تحمل اللاكتوز على أنه أولي.

العلاج الغذائي

يجب التمييز بين طريقة العلاج اعتمادًا على طبيعة التغذية (طبيعية أو صناعية)، ودرجة النقص الأنزيمي (ألكتاسيا، نقص لاكتاسيا)، ونشأة الاعتلال الإنزيمي (الجدول 1).

الجدول 1
مخطط لتصحيح نقص اللاكتاز لدى الأطفال في السنة الأولى من العمر

مع التغذية الطبيعية	مع التغذية الاصطناعية
أقصى قدر من الحفاظ الكامل وطويل الأمد على حليب الأم في النظام الغذائي للطفل الغرض الإنزيمي: لاكتاز أو لاكتاز بيبي فقط إذا كان استخدام الإنزيم غير فعال (في حالة القلق الشديد، استمرار المغص، ظهور أعراض الجفاف، عدم زيادة وزن الجسم بشكل كافٍ) هل من الممكن استبدال حليب الثدي جزئيًا بتركيبة خالية من اللاكتوز بنسبة 1/3-2/3 من حجم كل تغذية	الاستبدال الجزئي أو الكامل لحليب الأطفال الصناعي بتركيبة منخفضة اللاكتوز أو خالية من اللاكتوز، اعتمادًا على تحمل اللاكتوز وطبيعة الأمراض المصاحبة.

في التلعثم الأولي عند الأطفال حديثي الولادة(نادر للغاية) يتم نقل الطفل فورًا وبشكل كامل إلى التغذية بتركيبة خالية من اللاكتوز.

في نقص سكر الدمإذا كان الطفل على التغذية الطبيعية‎إن انخفاض كمية حليب الإنسان أمر غير مرغوب فيه. الخيار الأفضل هو استخدام مستحضرات اللاكتاز. يوصف Lactase Baby (700 وحدة) بكبسولة واحدة لكل وجبة. يتم خلط جرعة من مستحضر الإنزيم مع 20-30 مل (1/3 حجم التغذية) من الحليب المسحوب ويتم إعطاء الطفل هذا الخليط قبل الرضاعة الطبيعية. تزداد فعالية الأدوية إذا تم ترك الحليب المفرز مع اللاكتاز ليتخمر لمدة 15 دقيقة، وكذلك عندما تتم معالجة كامل كمية الحليب باللاكتاز. من الممكن استخدام عقار اللاكتاز (3450 وحدة) بدءاً بربع كبسولة في كل وجبة.

إذا كان استخدام الإنزيم غير فعال (والذي عادة ما يلاحظ مع انخفاض واضح في نشاط اللاكتيز)، فإنهم يلجأون إلى تقليل حمل اللاكتوز عن طريق استبدال 1/3 إلى 2/3 من حجم كل رضعة بتركيبة حليب خالية من اللاكتوز. وبعد ذلك يتم استكمال الطفل بالحليب البشري (الجدول 2). يتم إدخال الخليط الخالي من اللاكتوز في النظام الغذائي تدريجيًا، عند كل رضعة، ليصل إلى الكمية المطلوبة خلال 3-5 أيام، وفقًا للحكم على انخفاض انتفاخ البطن، واستعادة اتساق البراز الطبيعي وتواتر البراز، وانخفاض الإفراز. من الكربوهيدرات في البراز، وزيادة في درجة الحموضة في البراز. كقاعدة عامة، يكون حجم المنتج الخالي من اللاكتوز 30-60 مل لكل وجبة.

الجدول 2
التركيب الكيميائي وقيمة الطاقة لتركيبات الحليب منخفضة اللاكتوز والخالية من اللاكتوز (في 100 مل من الخليط النهائي)

اسم المزيج	التركيب الكيميائي، ز				طاقة قيمة، سعر حراري
	السناجب	الدهون	الكربوهيدرات
			المجموع	اللاكتوز
مخاليط خالية من اللاكتوز
بابوشكينو لوكوشكو (خليط خالي من اللاكتوز; روسيا)	1,69	3,38	7,56	0	67,37
نان*، ** خالي من اللاكتوز (سويسرا)	1,4	3,3	7,8	0	67
Nutrilak خالي من اللاكتوز (روسيا)	1,4	3,45	7,4	0	66
نيوتريلاك خالي من اللاكتوز بلس* (روسيا)	1,6	3,5	7,3	0	66,3
إنفاميل لاكتوفيري (الولايات المتحدة الأمريكية)	1,42	3,7	7,2	< 0,1	68
مخاليط منخفضة اللاكتوز
نوتريلاك منخفض اللاكتوز (روسيا)	1,6	3,5	7,3	0,9	66,3
نيوتريلون منخفض اللاكتوز (الهولندي)	1,4	3,6	7,1	1,33	66
هيومانا إل بي (ألمانيا)	1,8	2,0	9,2	1,1	62
هيومانا LP+SCT (ألمانيا)	1,9	2,0	8,9	0,5	61

قدَّم:
* النيوكليوتيدات.
** أحماض الأراكيدونيك والدوكوزوهيكسانويك.

في حالة نقص اللاكتوز، إذا كان الطفل يتغذى بالزجاجة، فيجب اختيار خليط منخفض اللاكتوز مع كمية اللاكتوز التي سيتحملها المريض، دون السماح بظهور الأعراض السريرية وزيادة إفراز الكربوهيدرات في البراز. يتم إدخال تركيبة منخفضة اللاكتوز في كل وجبة، واستبدال تركيبة الأطفال بها تدريجيًا. تعتبر الكميات الصغيرة من اللاكتوز التي تدخل القولون من العناصر الحيوية الطبيعية اللازمة للتكوين السليم للبكتيريا. اللاكتوز هو أيضًا المصدر الوحيد للجلاكتوز، الذي يتشكل عند تحلله. يستخدم الجالاكتوز في تخليق الجلاكتوليبيدات، بما في ذلك السيريبروزيدات، الضرورية لتكوين الجهاز العصبي المركزي وتكوين الميالين للألياف العصبية، وكذلك لتخليق عديدات السكاريد المخاطية (حمض الهيالورونيك)، والتي تعد جزءًا من الجسم الزجاجي و السائل الزليلي. لا يتم تحضير أطباق التغذية التكميلية للأطفال في السنة الأولى من العمر المصابين بـ LI بالحليب، ولكن بالتركيبة المنخفضة أو الخالية من اللاكتوز التي يتلقاها الطفل. من عمر 4 إلى 4.5 أشهر، يتم وصف مهروس الفاكهة المنتجة صناعيًا أو التفاح المخبوز. يُنصح بوصف العصيدة (الأرز، الذرة، الحنطة السوداء) أو الخضار المهروسة مع الألياف النباتية الخشنة (القرنبيط، الكوسة، اليقطين، الجزر) مع إضافة الزيت النباتي كأول الأطعمة التكميلية الرئيسية (من 5 أشهر). بعد أسبوعين، يتم تقديم هريس اللحوم. يتم إدخال عصائر الفاكهة (المخففة بالماء بنسبة 1:1) في النظام الغذائي لهؤلاء الأطفال لاحقًا، عادة بعد 6 أشهر. يمكن للأطفال في النصف الثاني من العمر استخدام منتجات الألبان حيث يكون محتوى اللاكتوز ضئيلًا: الجبن المغسول من مصل اللبن والزبدة والجبن الصلب.

في نقص اللاكتيز الأولي (الدستوري) منخفض اللاكتوزيوصف النظام الغذائي مدى الحياة.

في نقص سكر الدم الثانويأعراض نقص اللاكتاز عابرة. ولذلك، عند تحقيق مغفرة المرض الأساسي بعد 1-3 أشهر، يجب توسيع النظام الغذائي تدريجياً عن طريق إدخال تركيبات الحليب التي تحتوي على اللاكتوز، تحت السيطرة على الأعراض السريرية (الإسهال، وانتفاخ البطن) وإفراز الكربوهيدرات في البراز.

نقص السكراز-إيزومالتاز الخلقي- مرض نادر نسبيا بين الأوروبيين، موروث بطريقة جسمية متنحية. نقص الإنزيم ليس حالة مهددة للحياة. يظهر لأول مرة عندما يتم إدخال السكروز في النظام الغذائي للطفل (عصائر الفاكهة، المهروسة، الماء المحلى أو الشاي)، وفي كثير من الأحيان النشا والدكسترين (العصيدة، البطاطس المهروسة) في شكل إسهال شديد "الكربوهيدرات" مع أزمات الجفاف . مع تقدم العمر، غالبًا ما يكتسب الأطفال القدرة على تحمل كميات متزايدة من الدكسترين والنشا والسكروز دون زيادة نشاط الإنزيم، والذي يرتبط بزيادة سطح الامتصاص للغشاء المخاطي. في كثير من الأحيان، ينشأ لدى المرضى نفور من الأطباق الحلوة والفواكه والأطعمة النشوية، أي أن التنظيم الذاتي لاستهلاك السكروز في جسم الطفل يحدث.

أي ضرر لظهارة الأمعاء يمكن أن يؤدي إلى نقص ثانوي في السكراز-إيزومالتاز (التهاب الأمعاء المعدية، داء الجيارديات، مرض الاضطرابات الهضمية، التهاب الأمعاء الإشعاعي)، ولكن نشاط الإنزيم لا ينخفض ​​إلى المستوى المنخفض للغاية الذي يحدث مع النقص الأولي.

العلاج الغذائي

أساس العلاج الغذائي هو التخلص من السكروز، وفي بعض الأحيان تقليل كمية النشا والدكسترين في النظام الغذائي. مع نقص السكراز-إيزومالتاز الأولي (الخلقي)، عادة ما يتحمل الأطفال اللاكتوز جيدًا. لذلك، عند اختيار تركيبة لمثل هذا الطفل يفضل المداومة على الرضاعة الطبيعية لأطول فترة ممكنة، وفي حالة عدم وجودها لا بد من وصف تركيبة للرضع تحتوي على مكون كربوهيدرات اللاكتوز. في حالة نقص السكراز-إيزومالتاز الثانوي (ما بعد العدوى)، يحدث نقص اللاكتاز ويتشكل نقص ثنائي السكاريداز المشترك.

الأطفال الذين يعانون من نقص السكراز-إيزومالتاز لا يمكنهم تحمل الفواكه والتوت والخضروات والعصائر التي تحتوي على نسبة عالية من السكروز (الخوخ والمشمش واليوسفي والبرتقال والبطيخ والبصل والبنجر والجزر)، وكذلك الأطعمة الغنية بالنشا (العصيدة، البطاطس، الخبز، هلام). يوصى بالبدء في تقديم الأطعمة التكميلية بالخضروات المهروسة التي لا تحتوي عملياً على السكروز والنشا (الجدول 3). يمكنك تحلية الطعام بالجلوكوز أو الفركتوز. في السنة الثانية من العمر، من الممكن عادة توسيع النظام الغذائي عن طريق إدخال كمية صغيرة من الأطعمة التي تحتوي على النشا (الخضروات والحبوب والبطاطس).

الجدول 3
الخضار والفواكه التي تحتوي على كميات قليلة من السكروز والنشا

في عدم تحمل السكروز الثانويتعتمد مدة استبعاده على شدة المرض الأساسي ونجاح العلاج. يوصى بالتعويض عن نقص الكربوهيدرات عن طريق الحقن الوريدي و/أو المعوي لمحاليل الجلوكوز. فترة التخلص من السكروز، على عكس اللاكتوز، أقصر ويمكن أن تقتصر على 10-15 يومًا.

عدم تحمل النشاقد تحدث عند الخدج والأطفال في الأشهر الستة الأولى من الحياة، حيث يتم تقليل نشاط الأميليز البنكرياس من الناحية الفسيولوجية، وكذلك في قصور البنكرياس الإفرازي، لذلك لا يشار إليها لإدارة المخاليط التي تحتوي على النشا كجزء من مكون الكربوهيدرات.

مع سوء الامتصاص الخلقي (الأولي) للجلوكوز والجلاكتوز، هناك خلل في أنظمة النقل لحدود فرشاة الخلايا المعوية، في حين أن نشاط السكاريداز والتحلل المائي للكربوهيدرات لا ينتهك. يتم توريث هذا المرض النادر بطريقة جسمية متنحية. يتجلى في الإسهال الغزير والجفاف بعد الرضاعة الأولى للمولود الجديد. إن استبدال الحليب بتركيبات خالية من اللاكتوز وخالية من منتجات الألبان ليس له أي تأثير. السكاريد الأحادي الوحيد الذي يمكن امتصاصه في الأمعاء الدقيقة هو الفركتوز. العلاج المفضل هو نقل الطفل إلى التغذية الوريدية الكاملة. على خلفية التغذية بالحقن، تبدأ التغذية بإعطاء جرعات من محلول الفركتوز بنسبة 2.5٪، ويزداد تركيزه إلى 7-8٪ في حالة عدم وجود إسهال. بعد ذلك، يتم تقديم مصدر البروتين (تحضير البروتين أو هريس اللحوم)، والدهون (الزيت النباتي أو مستحلب الدهون، بدءًا من 1-2 قطرات). وفي المستقبل، يتم توسيع النظام الغذائي عن طريق هرس الخضروات التي تحتوي على الفركتوز. تشخيص المرض مع سوء امتصاص الجلوكوز والجلاكتوز الكلي خطير للغاية. يعاني الأطفال الباقون الذين يعانون من خلل جزئي في نظام نقل الجلوكوز والجلاكتوز من الإسهال المزمن ويتأخرون في النمو البدني.

اكتساب عدم تحمل السكريات الأحاديةيتجلى في شكل إسهال مزمن حاد مع تأخر النمو البدني. يمكن أن يصاحب مسار الالتهابات المعوية الشديدة لدى الأطفال في الأشهر الأولى من الحياة بخلفية سابقة للمرض غير مواتية، ويحدث نتيجة لضمور الزغب في الغشاء المخاطي المعوي في مرض الاضطرابات الهضمية، وعدم تحمل بروتينات حليب البقر، والبروتين- نقص السعرات الحرارية. يتحسن إسهال الطفل عندما يصوم ويعود مع زيادة التغذية عن طريق الفم. السمات المميزة هي انخفاض الرقم الهيدروجيني وتركيزات عالية من الجلوكوز والجلاكتوز في البراز. العلاج بالتركيبات الخالية من اللاكتوز والألبان غير فعال.

يعد عدم تحمل السكريات الأحادية حالة عابرة، ولكنها حالة كاملة بطبيعتها: لا يتم امتصاص الجلوكوز والجلاكتوز والفركتوز، كما يضعف التحلل المائي للثنائي والسكريات المتعددة. الإماهة الفموية بالمحاليل القياسية غير فعالة بسبب الجلوكوز الذي تحتوي عليه. تتطلب حالة المريض التحويل إلى التغذية الوريدية الكاملة. يبدأ تناول الجلوكوز عن طريق الفم بعناية بمحلول 2.5٪ على خلفية حالة مستقرة وغياب الإسهال، مع زيادة تدريجية في تركيز المحلول. عندما يتم تحمل تركيبة الجلوكوز بنسبة 5% بشكل جيد، يمكن التوقف عن التغذية بالحقن. يمكن أن يؤدي إدخال تركيزات أعلى من الجلوكوز والنشا مرة أخرى إلى إثارة الإسهال، الأمر الذي يتطلب التفريغ المتكرر. عندما يتم تحقيق تحمل جيد للجلوكوز والدكسترين والنشا، يتم إدخال محاليل السكروز تدريجيًا، بدءًا بتركيز 3-5٪، وهريس الفاكهة، والعصائر المخففة بالماء 1:1؛ وفي موعد لا يتجاوز 1-2 أشهر، يمكنك محاولة إدخال حليب الأطفال بتركيز منخفض بشكل معتدل من اللاكتوز.

مرض الاضطرابات الهضمية (اعتلال الغلوتين)

يتميز مرض المناعة الذاتية هذا بتلف الغشاء المخاطي للأمعاء الدقيقة - اعتلال الأمعاء الضموري بوساطة الخلايا التائية لدى الأفراد المستعدين وراثيا تحت تأثير البروتينات (البرولامينات) في حبوب بعض الحبوب: جليادين القمح، الجاودار سيكالين، هوردنين الشعير الشوفان أفينين. في الأدبيات الطبية، عادة ما يتم دمج بروتينات الحبوب السامة للمرضى الذين يعانون من مرض الاضطرابات الهضمية مع مصطلح "الغلوتين". يتميز مرض الاضطرابات الهضمية بعدم تحمل الغلوتين المستمر مدى الحياة.

تظهر أعراض مرض الاضطرابات الهضمية النموذجي عند الأطفال، كقاعدة عامة، بعد 4-8 أسابيع من إدخال الأطعمة التكميلية التي تحتوي على الغلوتين (السميد، القمح، دقيق الشوفان، البسكويت، البسكويت، المجففات، الشعيرية) في النظام الغذائي، عادة بين سن 6-8 أشهر و1.5-2 سنة، لكن من الممكن أن تظهر لأول مرة في أي عمر.

العلاج الغذائي

الطريقة الوحيدة لعلاج المرض ومنع مضاعفات مرض الاضطرابات الهضمية هي اتباع نظام غذائي صارم وخالي من الغلوتين مدى الحياة. يتم استبعاد جميع المنتجات والأطباق التي تحتوي على القمح والجاودار والشعير والشوفان من النظام الغذائي، وكذلك المنتجات الصناعية التي تحتوي على مكونات تحتوي على الغلوتين في شكل إضافات - مكثفات، عوامل تشكيل، مثبتات (الجدول 4). يعتبر الأرز والحنطة السوداء والذرة والدخن من الحبوب غير السامة لمرض الاضطرابات الهضمية. إن مسألة سلامة الشوفان للأطفال الصغار محل نقاش وتحتاج إلى مزيد من الدراسة. يعتبر الدقيق والنشويات المصنوعة من البطاطس والتابيوكا والكسافا والبطاطا الحلوة والفاصوليا والبازلاء وفول الصويا والمكسرات المختلفة آمنة.

الجدول 4
الأطعمة والأطباق المحتوية على الغلوتين المستبعدة من النظام الغذائي للأطفال المصابين بمرض الاضطرابات الهضمية

منتجات	قمح	الذرة	شعير	الشوفان
الحبوب والعصيدة	سميد، قمح، أرتيك، بولتافسكايا، 4 حبات، 7 حبات، حنطة	عصيدة الشمال مع رقائق الجاودار	الشعير، الشعير اللؤلؤي، الشعير	الشوفان، هرقل، الرياضة، الشوفان
الدقيق والنخالة	دقيق القمح والنخالة	دقيق الجاودار والنخالة		دقيق الشوفان
صيغة الطفل				ماليوتكا بلس 2 مع دقيق الشوفان
حبوب الأطفال	على أساس القمح والسميد والرقائق، عصيدة الحبوب المختلطة، 7 حبات	7 حبات، عصيدة من الحبوب المختلطة	جربر الشعير عصيدة، جوز الزان شعير 7 حبات، عصيدة من مختلط الحبوب	جميع أنواع العصيدة الجاهزة مع دقيق الشوفان والحبوب، والحبوب المتعددة، وحبوب الشوفان، و7 حبات، وعصيدة الحبوب المختلطة
الأطعمة المعلبة للأطفال	أغذية الأطفال المعلبة مع اللحوم والأسماك والخضروات والفواكه واللبن والقشدة وما إلى ذلك مع إضافة دقيق القمح والسميد والمعكرونة (انظر التركيب الموجود على العبوة)			اللحوم المعلبة للأطفال والخضروات والأسماك والفواكه مع دقيق الشوفان (انظر التركيب الموجود على العبوة)
الخبز ومنتجات المخابز والحلويات	الخبز، البسكويت، البسكويت، البسكويت، الخبز، الخبز، القش، الخبز المقرمش، السلع المخبوزة	خبز الجاودار، الخبز المسطح, المقرمشات	خبز الشعير وجبات الإفطار الجاهزة مع دبس الشعير	الخبز، هرقل
معكرونة	المعكرونة، الشعيرية، القرون، السباغيتي، الشعرية، المنتجات المجعدة

يعتمد تكوين النظام الغذائي للمريض المصاب بمرض الاضطرابات الهضمية على العمر وشدة الحالة وفترة المرض ويستند إلى مبادئ عامة: يتكون مكون الكربوهيدرات من الحبوب والبطاطس والبقوليات والخضروات والفواكه والحبوب التي يمكن تحملها. التوت. البروتين والدهون - بسبب اللحوم والبيض والأسماك ومنتجات الألبان والخضروات والزبدة.

ل الفترة الحادة من مرض الاضطرابات الهضميةفي مرحلة الطفولة المبكرة، تتميز اضطرابات عسر الهضم الشديدة واضطرابات التغذية، حتى الحثل وتطور عدم تحمل الطعام العابر الثانوي. غالبًا ما يكون هذا هو نقص اللاكتيز، الأمر الذي يتطلب استبعاد منتجات الألبان المحتوية على اللاكتوز لدى جميع المرضى تقريبًا في الفترة الحادة من المرض. يعاني ثلثا الأطفال الصغار من عدم تحمل بروتينات حليب البقر، الأمر الذي يتطلب استبعاد جميع منتجات الألبان مؤقتًا من النظام الغذائي. غالبًا ما يتم ملاحظة الحساسية تجاه البروتينات الغذائية الأخرى - الأرز والموز وبياض بيض الدجاج وما إلى ذلك. ويتم تعويض الكمية المفقودة من البروتين لدى هؤلاء المرضى بمساعدة المنتجات القائمة على اللحوم - لحوم الأطفال المعلبة ذات الإنتاج المحلي والأجنبي، وكذلك مخاليط تعتمد على بروتين الصويا المعزول.

في الأطفال الذين يعانون من ضمور شديد ودرجة عالية من التحسس متعدد التكافؤ، يمكن أن تكون الخلائط المتخصصة القائمة على البروتين عالي التحلل بمثابة مصدر مهم للبروتين، ولكن استخدامها محدود بسبب الخصائص الحسية المحددة لهذه المنتجات (الأطفال الذين يعانون من انخفاض الشهية غالبا ما يرفضون هم).

في حالة سوء التغذية الحاد، يجب أن تؤخذ في الاعتبار عوامل مثل فقدان الشهية الشديد وانخفاض القدرة على تحمل كميات الطعام، لذلك يوصف للأطفال نظام غذائي يحتوي على ما لا يزيد عن 3-4 جرام من البروتين و120-130 سعرة حرارية لكل 1 كجم من الجسم الفعلي. وزن.

العلامات الأولى لفعالية العلاج خلال فترة ظهور مرض الاضطرابات الهضمية هي التحسن في النغمة العاطفية والشهية وبداية زيادة الوزن، والتي ينبغي توقعها بعد 1-2 أسابيع من العلاج. يمكن أن يستمر البراز غير المستقر وتضخم البطن لفترة طويلة.

خلال فترة المغفرة السريرية والمورفولوجية، يتم توسيع النظام الغذائي تدريجيا ليشمل الأطعمة التي تم استبعادها سابقا بسبب عدم تحمل عابر. يتم تقديم منتجات الألبان، بدءًا من المنتجات منخفضة اللاكتوز: الجبن والزبدة والجبن القريش المغسول من مصل اللبن ومخاليط الحليب منخفضة اللاكتوز. تدريجيا (مع مراعاة التسامح) توصف منتجات الألبان (الكفير واللبن الزبادي)، ثم (بعد عام) عصيدة مع الحليب المخفف والحليب كامل الدسم. بعناية أيضًا، وتحت سيطرة التسامح الفردي، يتم تقديم المنتجات الأخرى المستبعدة مسبقًا، باستثناء تلك التي تحتوي على الغلوتين.

تاتيانا إدواردوفنا بوروفيك، رئيس قسم تغذية الأطفال الأصحاء والمرضى بالمركز العلمي الحكومي للأطفال التابع للأكاديمية الروسية للعلوم الطبية، الأستاذ الدكتور ميد. علوم
ايلينا الكسندروفنا روسلافتسيفا، باحث أول في مركز أبحاث تعليم الأطفال التابع للأكاديمية الروسية للعلوم الطبية، دكتوراه. عسل. علوم
غالينا فيكتوروفنا ياتسيك، كبير الباحثين، مركز أبحاث الدولة لصحة الأطفال، الأكاديمية الروسية للعلوم الطبية، الأستاذ الدكتور ميد. علوم
فيرا ألكسيفنا سكفورتسوفا، الباحث الرئيسي في مركز أبحاث صحة الأطفال التابع للأكاديمية الروسية للعلوم الطبية د. علوم
ناتاليا نيكولاييفنا سيمينوفا، طبيب، مركز أبحاث الدولة لطب الأطفال، الأكاديمية الروسية للعلوم الطبية، دكتوراه. عسل. علوم

تؤدي الكربوهيدرات غير المهضومة التي تملأ أمعائنا إلى ظهور علامات عدم تحمل الطعام. في أغلب الأحيان لا نتسامح مع السكريات الثنائية، والتي تشمل:

اللاكتوز هو سكر الحليب المفصول بواسطة إنزيم اللاكتاز.

السكروز - سكر البنجر وقصب السكر مقسم بواسطة السكراز؛

المالتوز، مقسم بواسطة المالتيز.

لفهم ما هو عدم تحمل السكاريد، عليك أن تتعرف على عملية الهضم. في المرحلة الأولى، يتم تكسير الكربوهيدرات المعقدة الموجودة في العصيدة أو المعكرونة أو الخبز بواسطة إنزيم ألفا أميليز، الذي تنتجه الغدد اللعابية. وبالتالي، فإن الإنزيمات المتبقية - اللاكتاز والسكريز والمالتاز - تفكك السكريات الثنائية إلى سكريات أحادية. اللاكتاز يكسر اللاكتوز، والسكراز يكسر السكروز، والمالتيز يكسر المالتوز. توجد هذه الإنزيمات في حافة خلايا الزغابات المعوية. يجدر التوقف هنا والانتباه إلى بنية الزغابات المعوية.

الشكل 8. قسم الزغابات المعوية

تدخل السكريات الأحادية - الجلوكوز والفركتوز - إلى الدم. الجلوكوز ضروري لحسن سير العمل في جسم الإنسان، لأنه يشكل الأساس للعديد من التغييرات الهامة التي تحدث فيه.

إذا تعطلت عملية التمثيل الغذائي وامتصاص السكريات الثنائية، فإن جزيئات السكر المتراكمة بشكل رئيسي في القولون يتم التخلص منها جزئيًا أثناء حركات الأمعاء وتبقى جزئيًا في الأمعاء. وهذا يؤدي إلى زيادة الضغط الاسموزي والتخمير الذي تقوم به البكتيريا. يؤدي التخمر إلى إنتاج كميات زائدة من الأحماض العضوية قصيرة السلسلة، التي تهيج الغشاء المخاطي للأمعاء وتسبب حركية الأمعاء، مما يؤدي إلى الإسهال الشديد. يؤدي هذا التخمر إلى ظهور رائحة الخل الحامضة في البراز. يؤدي تراكم الغازات إلى الانتفاخ وآلام البطن وسلس البراز أثناء حركات الأمعاء. تعمل كمية كبيرة من الغازات على تسريع التمعج المعوي، مما يسبب زيادة في تواتر حركات الأمعاء - من عدة مرات إلى عشرة. في مرحلة الطفولة، يمكن أن يؤدي ذلك إلى الجفاف وضعف امتصاص العناصر الغذائية. غالبًا ما تهدأ علامات عدم تحمل السكاريد مع تقدم العمر. في الأطفال الأكبر سنًا والبالغين، يكون انتفاخ البطن وآلام البطن وأعراض "نقل السوائل" في الأمعاء وسلس البراز أكثر شيوعًا.

الشكل 9. المقطع العرضي للكربوهيدرات المعقدة

هناك العديد طرق تشخيص عدم تحمل السكاريد:

فحص البراز(يتم فحص مستوى الرقم الهيدروجيني ووجود السكر والأحماض العضوية).

ويتم ذلك مباشرة بعد الحصول على عينة براز طازجة لتجنب التخمر بواسطة البكتيريا. يعتمد الاختبار على تحديد وجود مواد متبقية في البراز. وتشمل هذه السكريات غير المهضومة (مثل اللاكتوز والجلوكوز والجلاكتوز والفركتوز والبنتوز). بسبب نقص الإنزيمات وتحت تأثير البكتيريا، فإنها تخضع للتخمر في القولون. ونتيجة لذلك، يتم إنشاء الأحماض العضوية قصيرة السلسلة ويحدث تحمض البراز. ثم يصبح الرقم الهيدروجيني لها< 5,5 (правильный уровень pH – 7,0–7,5). Другие исследования проводятся на пробе стула с суточного сбора.

اختبار عدم تحمل اللاكتوز والفركتوز.

يعطى المريض محلول اللاكتوز بمعدل 2 جرام/كجم من وزن الجسم (لا يزيد عن 50 جرام). لذلك، بعد ساعتين (بفاصل 30 دقيقة)، يتم فحص تركيز الجلوكوز في الدم. يجب أن تكون الزيادة الصحيحة في مستويات الجلوكوز في الدم متوافقة مع المستوى قبل إعطاء المحلول بنسبة 20 مجم٪. يتم الفحص على معدة فارغة (لا يمكنك تناول الطعام قبل 12 ساعة من الفحص).

اختبار التنفس بالهيدروجين.

ويتم ذلك باستخدام جهاز مشابه لجهاز قياس الكحول. يتم زفير الهواء من خلال الأنبوب وقراءة النتيجة. لذلك، من الضروري تحضير محلول اللاكتوز وإعطائه للمريض للشرب. وبعد ساعتين من إعطاء المحلول، يتم قياس تركيز جزيئات الهيدروجين في هواء الزفير. يشير تركيز الهيدروجين> 20 جزء في المليون (الجسيمات) إلى انخفاض نشاط اللاكتاز في الغشاء المخاطي للجهاز الهضمي.

تحل بكتيريا حمض اللاكتيك محل اللاكتوز غير المعالج بالهيدروجين، الذي يدخل مجرى الدم عبر الغشاء المخاطي في الأمعاء، وبالتالي إلى الرئتين. إذا كان الفرق بين القراءة الأولى المسجلة والقيمة القصوى المقاسة بعد تناول محلول اللاكتوز هو 20 جزء في المليون، فهذا يعني أن الجسم لا يقوم بمعالجة اللاكتوز. كما تنتبه الدراسة إلى الأعراض التي يعاني منها المريض، مثل انتفاخ البطن، وهو أحد أعراض “نقل السوائل” في الأمعاء. لسوء الحظ، قد لا يكون هذا الاختبار موثوقًا به تمامًا، على سبيل المثال في الحالة التي تنتج فيها النباتات البكتيرية المضطربة الهيدروجين.

الاختبارات الجينية لعدم تحمل اللاكتوز– وجود جين LCT وكذلك عدم تحمل الفركتوز – غياب جين ALDOB.

تشير نتيجة LCT الإيجابية مع علامات عدم تحمل اللاكتوز إلى أن المريض لا ينتج إنزيم اللاكتاز المسؤول عن تفكيكه من منتجات الألبان. ويبدو أن النتيجة الإيجابية لوجود جين ALDOB مع أعراض عدم تحمل الفركتوز تشير إلى عدم تحمل الفركتوز مثل الخضروات. يتم إجراء الاختبارات الجينية من اللعاب أو الدم. إنها باهظة الثمن، ولكنها الأكثر أمانًا للمريض وأقل إيلامًا.

في العيادة، أقوم بتشخيص حالات عدم تحمل الطعام بناءً على الاختبارات الجينية وتحليل الأعراض. أطلب من كل مريض ملء مذكرات الأعراض. الهدف من اليوميات هو مراقبة جسمك وتسجيل التعليقات في نموذج مُعد خصيصًا.

تمت الإضافة أدناه تعليمات حول كيفية الاحتفاظ بمذكرات الأعراض:

نملأ مذكرات يوميًا ونسجل التاريخ الدقيق.

نكتب جميع الأطعمة التي نتناولها خلال اليوم. أقترح إضافة المزيد من الأطعمة التي لا تطاق إلى القائمة. يمكننا اختبارها لمدة أسبوع وتسجيل الأعراض مع تقييم الأحاسيس المتزايدة. على سبيل المثال، إذا كنا نختبر عدم تحمل اللاكتوز، فإننا نشرب الحليب الحلو أكثر من المعتاد ونأكل المزيد من منتجات الألبان. ليست هناك حاجة لخلق مثل هذا الاستفزاز في حالة حدوث رد فعل فوري على الطعام المتناول، لأن ذلك قد يؤدي إلى صدمة الحساسية. يجب أن تغطي مذكرات الأعراض تلك الأطعمة التي تسبب تفاعلات متأخرة، أي التفاعلات التي تحدث بعد 72 ساعة من التعرض لمسببات الحساسية.

يتم تصنيف شدة كل عرض بالنقاط على مقياس من 1 إلى 10، حيث تمثل 10 الأعراض الأكثر شدة. نقوم بوضع علامة على النقاط من خلال كتابتها بجوار السمة التي يتم تقييمها.

لذلك من الضروري استبعاد المنتج الذي تم اختباره من النظام الغذائي ومراقبة التغير في شدة الأحاسيس. نقوم بإجراء الاختبار بعد ستة أسابيع على الأقل. أوصي بأن يقوم المرضى بتمديد وقت الاختبار إلى ثلاثة أشهر.

(انظر: "يوميات أعراض التعصب" في نهاية الكتاب: الجداول من الأول إلى الرابع).

تنطبق الطريقة المذكورة أعلاه للاحتفاظ بمذكرات الأعراض على جميع حالات عدم التحمل الموضحة في هذا الدليل. تختلف المذكرات المتقدمة في وصف الأعراض اعتمادًا على نوع التعصب الذي تتعلق به. بعد كل شيء، مع عدم تحمل اللاكتوز والفركتوز، تظهر أعراض مختلفة عن عدم تحمل الهيستامين أو الغلوتين.