Ar jus domina pakelti savo gyvenimą ir sveikatą į kitą lygį? Jei tikrai susidomėjote, siūlome atlikti kompleksinį angliavandenių tolerancijos testą.
Angliavandeniai dietoje
Problema ta, kad visi organizmai yra individualūs ir visiškai skirtingai toleruoja tą patį maistą. Kai kuriems yra visiškai normalu kiekvieną rytą gerti pieną kartu su dideliu sumuštiniu su sviestu ir sūriu. O kai kuriems tokie pusryčiai suteiks siaubingą pilvo pūtimą ir nemalonų vidurių pūtimą visą dieną.
Tikriausiai esate daug girdėję apie laktozės ir glitimo netoleravimą.
Taip pat yra sudėtingų angliavandenių netoleravimas. Kodėl taip atsitinka?
Faktas yra tas, kad kai kuriems žmonėms žarnyne trūksta vieno ar kelių pagrindinių fermentų. Būtent jų nebuvimas neleidžia normaliai pasisavinti sudėtingų angliavandenių. Riebalams ir angliavandeniams, esantiems maiste, reikia specialių fermentų, kad jie visiškai pasisavintų.
Tokio trūkumo pasekmės organizmui nėra katastrofiškos. Tačiau jei reguliariai valgysite maistą, kuris nėra normaliai virškinamas, jūsų gyvenimas bus labai nepatogus. Pagrindinis šalutinis poveikis bus pilvo pūtimas, pilvo skausmas ir stiprus dujų susidarymas, galintis sukelti pilvo dieglius.
Galite nustatyti, ar netoleruojate sudėtingų angliavandenių, naudodami šį nedidelį paprastų klausimų sąrašą:
Ar turite antsvorio?
Ar dažnai jaučiatės pavargę, ypač pavalgę daug angliavandenių turinčio maisto?
Ar vedate sėslų gyvenimo būdą?
Ar jaučiate, kad negalite kontroliuoti savo apetito?
Ar dažnai trokštate saldaus ar krakmolingo maisto, pavyzdžiui, duonos, makaronų, bulvių ar ankštinių daržovių?
Ar jums svaigsta galva, kai esate alkanas?
Ar cukraus kiekis kraujyje yra didesnis nei įprastai?
Ar jus kankina nerimas, depresija, odos problemos? Ar turite hormoninių problemų ar miego sutrikimų?
Jei į vieną ar daugiau klausimų atsakėte „taip“, pabandykite iš savo raciono pašalinti visus grūdus, ankštinius augalus, krakmolingas daržoves (morkas, kukurūzus, bulves) ir vaisius.
Po dviejų savaičių dar kartą atsakykite į 2, 5, 6 ir 8 klausimus.
Jei sužinosite, kad turite šią netoleranciją, tai jokia problema! Sveika mažai angliavandenių turinti dieta gali padėti normalizuoti kraujospūdį ir žymiai sumažinti cukraus troškimą. Nuolatinio alkio jausmas išnyks, oda ir virškinimas pastebimai pagerės. KAIP TIKRAI REIKĖTĖTE PAKEISTI MITĄ?
Atsikratykite cukraus ir rafinuotų angliavandenių. Į savo racioną įtraukite daugiau žalumynų ir kryžmažiedžių daržovių.
Stenkitės iš savo raciono sumažinti arba visiškai pašalinti krakmolingas daržoves, taip pat grūdus ir ankštinius augalus. Per savaitę galite patiekti tik dvi ar tris porcijas tokių produktų. Nustokite bijoti riebalų. Nedvejodami dėkite į savo salotas avokadų ir alyvuogių aliejaus, nes juose yra daug angliavandenių. Maiste esantys baltymai ir angliavandeniai gali atlikti svarbų vaidmenį jūsų kasdienėje gerovei.
Valgykite tik nesaldžius arba šaldytus vaisius: šviežias uogas, citrusinius vaisius, žalius obuolius Jei įmanoma, reikėtų atsisakyti alkoholio. Atostogų metu pirmenybę teikite sausam vynui ir jokiu būdu ne alui ar kokteiliams.
Sudėtingų angliavandenių netoleravimas – nemalonus dalykas, tačiau jame tikrai nėra nieko baisaus. Stenkitės laikytis šių paprastų taisyklių ir sąraše esančius maisto produktus pakeiskite mažais angliavandeniais turinčiais produktais.
Atminkite, kad ne tik angliavandenių netoleravimas gali sukelti dujas! Daugiau apie vidurių pūtimo priežastis galite sužinoti mūsų svetainėje.
Angliavandenių netoleravimas (angliavandenių netoleravimas) – tai nesugebėjimas virškinti tam tikrų angliavandenių dėl vieno ar kelių žarnyno fermentų trūkumo. Angliavandenių netoleravimo simptomai yra viduriavimas, pilvo pūtimas ir vidurių pūtimas. Diagnozė pagrįsta klinikiniais požymiais ir H2 kvėpavimo testu. Angliavandenių netoleravimo gydymas apima disacharidų pašalinimą iš maisto.
TLK-10 kodas
E73 Laktozės netoleravimas
Kas sukelia angliavandenių netoleravimą?
Fermentų trūkumas gali būti įgimtas, įgytas (pirminis) arba antrinis. Įgimtas trūkumas yra retas.
Įgytas laktazės trūkumas (pirminė suaugusiųjų hipolaktazija) yra dažniausia angliavandenių netoleravimo forma. Naujagimiams stebimas didelis laktazės kiekis, nes reikia virškinti pieną; Daugumoje etninių grupių (80 % juodaodžių ir ispanų, beveik 100 % azijiečių) laktazės kiekis sumažėja po žindymo, todėl vyresni vaikai ir suaugusieji negali virškinti didelio laktozės kiekio. Tuo pačiu metu 80-85% šiaurės vakarų europiečių visą gyvenimą gamina gerą laktazę, kuri leidžia virškinti pieną ir pieno produktus. Lieka neaišku, kodėl daugiau nei 75% pasaulio gyventojų trūksta šio fermento.
Antrinis laktazės trūkumas yra susijęs su ligomis, kurios pažeidžia plonosios žarnos gleivinę (pvz., celiakija, atogrąžų spue, ūminės žarnyno infekcijos). Kūdikiams laikinas antrinis disacharidazės trūkumas gali komplikuotis žarnyno infekcijomis arba pilvo chirurgija. Atsigavimą iš ligos būklės lydi fermentų aktyvumo padidėjimas.
Kas atsitinka, kai netoleruojate angliavandenių?
Disacharidai paprastai suskaidomi į monosacharidus iš disacharidų [pvz., laktazės, maltazės, izomaltazės, sacharozės (invertazės)], esančių ant plonosios žarnos enterocitų šepetėlio krašto. Nesuvirškinti disacharidai sukelia osmosinio slėgio padidėjimą, dėl kurio vanduo ir elektrolitai patenka į žarnyno spindį ir sukelia vandeningą viduriavimą. Bakterinė angliavandenių fermentacija gaubtinėje žarnoje sukelia dujų (vandenilio, anglies dioksido ir metano) susidarymą, dėl kurio atsiranda stiprus pilvo pūtimas, vidurių pūtimas ir pilvo skausmas.
Angliavandenių netoleravimo simptomai
Angliavandenių netoleravimo simptomai yra panašūs visoms disacharidazės trūkumo sąlygoms. Laktozės netoleruojantis vaikas, išgėręs daug pieno, viduriuoja ir gali nepriaugti svorio. Suaugusiesiems po laktozės vartojimo gali pasireikšti vandeningas viduriavimas, pilvo pūtimas, per daug dujų, pykinimas, ūžimas skrandyje ir žarnyno spazmai. Pacientai tai pastebi pakankamai anksti ir vengia vartoti pieno produktus. Angliavandenių netoleravimo simptomai paprastai atsiranda suvalgius 8–12 uncijų pieno. Viduriavimas gali būti gana sunkus, todėl kitos maistinės medžiagos gali būti pašalintos prieš jas absorbuojant. Simptomai gali būti panašūs į dirgliosios žarnos sindromą, todėl reikia diferencinės diagnostikos.
Angliavandenių netoleravimo diagnozė
Laktozės netoleravimas paprastai diagnozuojamas remiantis išsamia istorija ir mitybos istorija. Paprastai pacientai netoleravo pieno ir pieno produktų. Diagnozė gali būti nustatyta, jei išmatos, pasireiškiančios lėtiniu ar protarpiniu viduriavimu, yra rūgštinės (pH).
Atliekant H2 kvėpavimo testą, pacientas išgeria 50 g laktozės, o H2, susidarantis nesuvirškintos laktozės apykaitos metu, veikiant mikroflorai, aparatu matuojamas kvėpuojant praėjus 2, 3 ir 4 valandoms po valgio. Pacientams, kuriems yra reikšmingų ligos pasireiškimų, H2 padidėjimas viršija bazinę vertę daugiau nei 20 mmol. Tyrimo jautrumas ir specifiškumas didesnis nei 95 proc.
(Laktozės netoleravimas; laktazės trūkumas; disacharidazės trūkumas; gliukozės ir galaktozės malabsorbcija; alaktazė)
Angliavandenių netoleravimas- viduriavimas ir vidurių pūtimas, susijęs su angliavandenių virškinimo sutrikimu dėl vieno ar kelių žarnyno fermentų trūkumo.
Patofiziologija
Paprastai disacharidus plonojoje žarnoje skaido į monosacharidus, veikiant laktazei, maltazei, izomaltazei arba sacharozei (invertazei). Laktazė skaido laktozę į gliukozę ir galaktozę. Nesuskaldę disacharidai lieka žarnyno spindyje ir osmosiškai sulaiko skysčius, skatina viduriavimą. Bakterijų fermentacija cukrui sukelia didelį dujų kiekį ir išmatų rūgštėjimą. Kadangi fermentai yra gleivinės ląstelių šepetėlio ribose, antrinis trūkumas atsiranda sergant ligomis, kurias lydi morfologiniai tuščiosios žarnos gleivinės pokyčiai (pavyzdžiui, celiakija, atogrąžų spuogai, ūminės žarnyno infekcijos, toksinis neomicino poveikis). Kūdikiams laikinas antrinis disacharidazės trūkumas gali būti žarnyno infekcijos ar pilvo operacijos komplikacija.
Monosacharidai gliukozė ir galaktozė absorbuojami aktyviai pernešant plonojoje žarnoje (fruktozė pasisavinama pasyviai). Esant gliukozės ir galaktozės malabsorbcijai, ši transportavimo sistema yra sugedusi ir dauguma cukrų sukelia būdingus simptomus.
Paplitimas
Laktazės trūkumas paprastai pasireiškia maždaug 75 % suaugusiųjų visose etninėse grupėse, išskyrus kilusius iš šiaurės vakarų Europos, kur ligos paplitimas yra mažesnis nei 20 %. Daugumai spalvotų žmonių Šiaurės Amerikoje palaipsniui išsivysto laktazės netoleravimas nuo 10 iki 20 metų; Tačiau statistika čia nepatikima. Ši būklė nustatoma 90% vietinių rytų šalių gyventojų, 75% Amerikos juodaodžių ir indėnų; ji taip pat labai paplitusi tarp Viduržemio jūros regiono gyventojų.
Gliukozės-galaktozės netoleravimas yra itin retas įgimtas sutrikimas, kaip ir kitų žarnyno gleivinės fermentų (pvz., sacharazės, izomaltazės) trūkumas.
Red. N. Alipovas
"Angliavandenių netoleravimas" - straipsnis iš skyriaus
T.E. Borovikas, E.A. Roslavtseva, G.V. Yatsyk, V.A. Skvortsova, N.N. Semjonova,
Valstybinė įstaiga Rusijos medicinos mokslų akademijos vaikų sveikatos mokslinis centras
ANGLIAVANDENIŲ NETOLERAVIMAS
Angliavandenių hidrolizės ir pasisavinimo sutrikimai pasireiškia panašiais simptomais – vadinamuoju fermentaciniu, rūgštiniu arba osmosiniu viduriavimu, kuris paaiškinamas tais pačiais vystymosi mechanizmais.
Jei fermento, dalyvaujančio konkretaus angliavandenio hidrolizėje, nėra arba jis yra nepakankamas, disacharidai ir (arba) monosacharidai, kurie nepasisavinami ir lieka žarnyno spindyje, turintys didelį osmosinį aktyvumą, skatina vandens ir elektrolitų išsiskyrimą į žarnyno spindį. (osmosinis viduriavimas), stimuliuoja viršutinio virškinimo trakto judrumą. Dėl to angliavandenių perteklius patenka į storąją žarną. Storojoje žarnoje juos aktyviai fermentuoja žarnyno mikroflora, susidarant organinėms rūgštims, vandenilio dujoms, metanui, anglies dioksidui ir vandeniui, o tai sukelia vidurių pūtimą, pilvo dieglius, padidina peristaltiką ir pagreitina chimo prasiskverbimą per žarnyną. Vaikas dažnai (8–10 kartų per dieną ir dažniau) tuštinasi puriomis, putojančiomis rūgštaus kvapo išmatomis, ant vystyklų palieka didelę vandeningą dėmę. Tokiu atveju žarnyno turinio pH pasikeičia į rūgštinę pusę (pH mažesnis nei 5,5). Pirmųjų gyvenimo metų vaikams angliavandenių randama išmatose – daugiau nei 0,25 g%. Kai kuriais atvejais gali išsivystyti dehidracija, o retai – rimta netinkama mityba.
Laktazės trūkumas (LD)– dažniausia disacharidazės trūkumo forma, atsirandanti dėl to, kad plonosios žarnos gleivinės enterocituose sumažėja arba visiškai nėra fermento laktazės-phlorizin hidrolazės. Šis fermentas yra vienas iš labiausiai pažeidžiamų plonosios žarnos fermentų. Jis yra paviršutiniškai, o jo koncentracija yra žymiai mažesnė nei kitų parietalinių virškinimo fermentų. Laktazės aktyvumas neišnešiotiems kūdikiams (nuo 28-osios iki 34-osios nėštumo savaitės) sudaro tik 30% išnešiotų kūdikių lygio. Maksimalus fermentų aktyvumas pasiekiamas per 2–4 vaiko gyvenimo mėnesius.
Klinikinių LN simptomų sunkumą lemia bendras fermentų aktyvumo sumažėjimo laipsnis, su maistu suvartojamos laktozės kiekis, žarnyno mikrofloros pobūdis, taip pat individualus skausmo jautrumas žarnyno išsipūtimui dėl dujų.
Išskirti pirminis LN susijęs su įgimtu fermentų trūkumu ir antrinis LN, kuris išsivysto dėl enterocitų pažeidimo sergant infekcinėmis, uždegiminėmis, autoimuninėmis žarnyno ligomis, taip pat laktozės netoleravimas esant trumpos žarnos sindromui.
Dažniausiai pediatrai susiduria su vaikų hipolaktazija pirmaisiais gyvenimo mėnesiais. Klinikiniai simptomai (vidurių pūtimas, pilvo pūtimas, viduriavimas) vaikui dažniausiai pasireiškia 3–6 gyvenimo savaitę, o tai, matyt, yra susiję su pieno ar mišinio tūrio padidėjimu. Tokių vaikų anamnezėje paprastai būna komplikuotos nėštumo ir gimdymo eigos (hipoksijos) požymių, o artimiems giminaičiams dažnai pasireiškia suaugusiųjų tipo LI simptomai. Kūdikiams, turintiems hipoksinio centrinės nervų sistemos pažeidimo požymių, kartais pastebima vadinamoji „užkietėjusi“ laktazės trūkumo forma, kuriai būdinga savarankiškų išmatų nebuvimas esant skystoms išmatoms ir kiti aukščiau išvardyti simptomai. Paprastai daugumai vaikų simptomai išnyksta 5–6 mėnesius (iki to laiko, kai pradedami vartoti papildomi maisto produktai) ir ateityje nepastebimi, todėl tokį laktozės netoleravimą sunku priskirti prie pirminio.
Dietos terapija
Gydymo metodas turi būti diferencijuojamas atsižvelgiant į maitinimo pobūdį (natūralų ar dirbtinį), fermentų trūkumo laipsnį (alaktazija, hipolaktazija) ir fermentopatijos genezę (1 lentelė).
1 lentelė
Pirmųjų gyvenimo metų vaikų laktazės trūkumo koregavimo schema
| Su natūraliu maitinimu | Su dirbtiniu maitinimu |
|
Kūdikių mišinio dalinis arba visiškas pakeitimas mažai laktozės turinčiu arba belaktozės mišiniu, atsižvelgiant į laktozės toleravimą ir gretutinės patologijos pobūdį |
At naujagimių pirminė alaktazė(labai retai) vaikas nedelsiant ir visiškai perkeliamas į maitinimą be laktozės.
At hipolaktazija jei vaikas yra natūralus maitinimas, motinos pieno kiekio mažėjimas yra nepageidautinas. Geriausias variantas – naudoti laktazės preparatus. Lactase Baby (700 vienetų) vienam maitinimui skiriama 1 kapsulė. Fermentinio preparato dozė sumaišoma su 20–30 ml (1/3 maitinimo tūrio) ištraukto pieno ir kūdikiui duodamas šis mišinys prieš žindymą. Vaistų veiksmingumas padidėja, jei ištrauktas pienas su laktaze paliekamas rūgti 15 minučių, taip pat visas pieno tūris apdorojamas laktaze. Galima vartoti vaistą Lactase (3450 vienetų), pradedant nuo 1/4 kapsulės vienam maitinimui.
Jei fermento naudojimas yra neveiksmingas (tai dažniausiai pastebima esant ryškiam laktazės aktyvumo sumažėjimui), jie imasi laktozės kiekio mažinimo, 1/3–2/3 kiekvieno šėrimo tūrio pakeičiant pieno mišiniu be laktozės. , po to vaikas papildomas motinos pienu (2 lentelė). Mišinys be laktozės į racioną įvedamas palaipsniui, kiekvieno šėrimo metu, per 3–5 dienas padidinant jo kiekį iki reikiamo kiekio, sprendžiant pagal sumažėjusį vidurių pūtimą, normalios išmatų konsistencijos ir išmatų dažnio atkūrimą, sumažėjusį išsiskyrimą. angliavandenių išmatose ir išmatų pH padidėjimas. Paprastai produkto be laktozės tūris yra 30–60 ml kiekvienam maitinimui.
2 lentelė
Mažai laktozės ir belaktozės pieno mišinių (100 ml gatavo mišinio) cheminė sudėtis ir energinė vertė
| Mišinio pavadinimas | Cheminė sudėtis, g | Energija vertė, kcal |
|||
| Voverės | Riebalai | Angliavandeniai | |||
| Iš viso | laktozės | ||||
|
Mišiniai be laktozės |
|||||
| Babuškino Lukoško (mišinys be laktozės; Rusija) |
1,69 | 3,38 | 7,56 | 0 | 67,37 |
| NAN*, ** Be laktozės (Šveicarija) |
1,4 | 3,3 | 7,8 | 0 | 67 |
| Nutrilak Be laktozės (Rusija) | 1,4 | 3,45 | 7,4 | 0 | 66 |
| Nutrilak Be Lactose Plus* (Rusija) |
1,6 | 3,5 | 7,3 | 0 | 66,3 |
| Enfamil Lactofri (JAV) | 1,42 | 3,7 | 7,2 | < 0,1 | 68 |
|
Mažai laktozės turintys mišiniai |
|||||
| Nutrilak mažai laktozės (Rusija) | 1,6 | 3,5 | 7,3 | 0,9 | 66,3 |
| Nutrilon mažai laktozės (Olandija) |
1,4 | 3,6 | 7,1 | 1,33 | 66 |
| Humana LP (Vokietija) | 1,8 | 2,0 | 9,2 | 1,1 | 62 |
| Humana LP+SCT (Vokietija) | 1,9 | 2,0 | 8,9 | 0,5 | 61 |
Pristatyta:
* nukleotidai;
** arachidono ir dokozoheksaeno rūgštys.
Hipolaktazijos atveju, jei vaikas maitinamas iš buteliuko, reikia pasirinkti mažai laktozės turintį mišinį su tokiu laktozės kiekiu, kurį pacientas toleruos, neleidžiant atsirasti klinikiniams simptomams ir padidėti angliavandenių išsiskyrimui su išmatomis. Mažai laktozės turintys mišiniai įvedami į kiekvieną maitinimą, palaipsniui pakeičiant mišinius kūdikiams. Nedideli laktozės kiekiai, patenkantys į storąją žarną, yra natūralus prebiotikas, būtinas tinkamam mikrofloros susidarymui. Laktozė taip pat yra vienintelis galaktozės šaltinis, kuri susidaro jai skaidant. Galaktozė naudojama galaktolipidų, įskaitant cerebrozidus, būtinų centrinei nervų sistemai formuotis ir nervinių skaidulų mielinizacijai, sintezei, taip pat mukopolisacharidų (hialurono rūgšties), kurie yra stiklakūnio dalis ir dalis, sintezei. sinovijos skystis. Papildomo maitinimo patiekalai pirmųjų gyvenimo metų vaikams su LI gaminami ne su pienu, o su mažo ar belaktozės mišiniu, kurį vaikas gauna. Nuo 4–4,5 mėnesio skiriamos pramoninės gamybos vaisių tyrės arba kepti obuoliai. Patartina skirti košes (ryžiai, kukurūzai, grikiai) arba daržovių tyrę su stambia augaline ląsteliena (žiediniai kopūstai, cukinijos, moliūgai, morkos), pridedant augalinio aliejaus kaip pirmą pagrindinį papildomą maistą (nuo 5 mėnesių). Po 2 savaičių įvedama mėsos tyrė. Vaisių sultys (praskiestos vandeniu santykiu 1:1) į tokių vaikų racioną įtraukiamos vėliau, dažniausiai po 6 mėn. Antros gyvenimo pusės vaikams galima vartoti pieno produktus, kuriuose laktozės kiekis nežymus: iš išrūgų nuplautą varškę, sviestą, kietąjį sūrį.
At pirminis (konstitucinis) laktazės trūkumas mažas laktozė Dieta skirta visam gyvenimui.
At antrinė hipolaktazija laktazės trūkumo simptomai yra laikini. Todėl, pasiekus pagrindinės ligos remisiją po 1–3 mėnesių, dieta turėtų būti palaipsniui plečiama, įvedant pieno mišinius, kurių sudėtyje yra laktozės, kontroliuojant klinikinius simptomus (viduriavimą, vidurių pūtimą) ir angliavandenių išsiskyrimą su išmatomis.
Įgimtas sacharazės-izomaltazės trūkumas– tarp europiečių gana reta liga, paveldima autosominiu recesyviniu būdu. Fermentų trūkumas nėra gyvybei pavojinga būklė. Pirmą kartą jis atsiranda, kai į vaiko racioną įtraukiama sacharozės (vaisių sultys, tyrės, saldintas vanduo ar arbata), rečiau krakmolas ir dekstrinai (košė, bulvių košė) stipraus „angliavandenių“ viduriavimo su dehidratacijos krizėmis pavidalu. . Su amžiumi vaikai dažnai įgyja gebėjimą toleruoti didėjantį dekstrinų, krakmolo ir sacharozės kiekį nedidinant fermentų aktyvumo, o tai susiję su gleivinės absorbcinio paviršiaus padidėjimu. Dažnai pacientai jaučia nepasitenkinimą saldiems patiekalams, vaisiams ir krakmolingiems maisto produktams, tai yra, vyksta sacharozės patekimo į vaiko organizmą savireguliacija.
Bet koks žarnyno epitelio pažeidimas gali sukelti antrinį sacharazės-izomaltazės trūkumą (infekcinis enteritas, giardiazė, celiakija, spindulinis enteritas), tačiau fermento aktyvumas nenukrenta iki itin žemo lygio, kuris atsiranda esant pirminiam trūkumui.
Dietos terapija
Dietos terapijos pagrindas yra sacharozės pašalinimas, o kartais ir krakmolo bei dekstrinų kiekio sumažinimas maiste. Su pirminiu (įgimtu) sacharazės-izomaltazės trūkumu vaikai dažniausiai gerai toleruoja laktozę. Todėl renkantis tokiam vaikui pieno mišinį geriau išlaikyti žindymą kuo ilgiau, o jo nesant būtina skirti mišinį kūdikiams su laktozės angliavandenių komponentu. Esant antriniam (poinfekciniam) sacharazės ir izomaltazės trūkumui, atsiranda laktazės trūkumas ir kombinuotas disacharidazės trūkumas.
Vaikai, turintys sacharazės izomaltazės trūkumą, netoleruoja vaisių, uogų, daržovių, sulčių, kuriose yra daug sacharozės (persikų, abrikosų, mandarinų, apelsinų, melionų, svogūnų, burokėlių, morkų), taip pat maisto, kuriame gausu krakmolo (košės, bulvės, duona, želė). Papildomą maistą rekomenduojama pradėti nuo daržovių tyrės, kuriose praktiškai nėra sacharozės ir krakmolo (3 lentelė). Pasaldinti maistą galite gliukoze arba fruktoze. Antraisiais gyvenimo metais dažniausiai galima praplėsti mitybą, įvedant nedidelį kiekį krakmolo turinčių maisto produktų (daržovių, kruopų, bulvių).
3 lentelė
Daržovės ir vaisiai, kuriuose yra minimalus sacharozės ir krakmolo kiekis
At antrinis sacharozės netoleravimas Jo pašalinimo trukmė priklauso nuo pagrindinės ligos sunkumo ir gydymo sėkmės. Angliavandenių trūkumą rekomenduojama kompensuoti parenteraliniu ir (arba) enteriniu gliukozės tirpalų skyrimu. Sacharozės, skirtingai nei laktozės, pašalinimo laikotarpis yra trumpesnis ir gali būti apribotas iki 10–15 dienų.
Krakmolo netoleravimas gali pasireikšti neišnešiotiems kūdikiams ir vaikams per pirmuosius šešis gyvenimo mėnesius, kurių kasos amilazės aktyvumas yra fiziologiškai sumažėjęs, taip pat esant egzokrininiam kasos nepakankamumui, todėl jie neskirti mišiniams, kurių sudėtyje yra krakmolo. angliavandenių komponentas.
Esant įgimtai (pirminei) gliukozės ir galaktozės malabsorbcijai, sutrinka enterocitų šepetėlio krašto transportavimo sistemos, nesutrinka disacharidazių veikla ir angliavandenių hidrolizė. Ši reta patologija paveldima autosominiu recesyviniu būdu; pasireiškia gausiu viduriavimu ir dehidratacija po pirmojo naujagimio maitinimo. Pieno pakeitimas mišiniais be laktozės ir be pieno neturi jokio poveikio. Vienintelis monosacharidas, kuris gali būti absorbuojamas plonojoje žarnoje, yra fruktozė. Pasirinkta priemonė yra perkelti vaiką į visišką parenterinį maitinimą. Parenterinės mitybos fone maitinimas pradedamas dozuojant 2,5% fruktozės tirpalu, kurio koncentracija padidinama iki 7–8%, jei nėra viduriavimo. Toliau įvedamas baltymų šaltinis (baltymų preparatas arba mėsos tyrė), riebalai (augalinis aliejus arba riebalų emulsija, pradedant 1-2 lašais). Ateityje mityba plečiama trinant fruktozės turinčias daržoves. Ligos su visiška gliukozės ir galaktozės malabsorbcija prognozė yra labai rimta. Išgyvenę vaikai, turintys dalinį gliukozės ir galaktozės transportavimo sistemos defektą, kenčia nuo lėtinio viduriavimo ir vėluoja fiziškai vystytis.
Įgytas netoleravimas monosacharidams pasireiškia kaip sunkus lėtinis viduriavimas su uždelstu fiziniu vystymusi. Jis gali lydėti sunkių žarnyno infekcijų eigą vaikams pirmaisiais gyvenimo mėnesiais su nepalankiu premorbidiniu fonu ir atsirasti dėl žarnyno gleivinės gaurelių atrofijos sergant celiakija, karvės pieno baltymų netoleravimu ir baltymų. kalorijų trūkumas. Vaiko viduriavimas pagerėja, kai jis pasninkauja, o grįžta padidinus maitinimą per burną. Būdingos savybės yra žemas pH ir didelės gliukozės bei galaktozės koncentracijos išmatose. Gydymas mišiniais be laktozės ir be pieno yra neveiksmingas.
Įgytas monosacharidų netoleravimas yra laikina būklė, tačiau ji yra visiško pobūdžio: neabsorbuojama gliukozė, galaktozė, fruktozė, taip pat sutrinka di- ir polisacharidų hidrolizė. Peroralinė rehidratacija standartiniais tirpalais yra neveiksminga dėl juose esančios gliukozės. Paciento būklę reikia pereiti prie visiškos parenterinės mitybos. Gliukozės vartojimas per burną pradedamas atsargiai, 2,5% tirpalu esant stabiliai būklei ir nesant viduriavimo, palaipsniui didinant tirpalo koncentraciją. Kai 5% gliukozės formulė yra gerai toleruojama, parenterinį maitinimą galima nutraukti. Didesnės koncentracijos gliukozės ir krakmolo įvedimas vėl gali išprovokuoti viduriavimą, kurį reikia pakartotinai iškrauti. Pasiekus gerą gliukozės, dekstrinų ir krakmolo toleravimą, palaipsniui įvedami sacharozės tirpalai, pradedant 3–5 % koncentracijos, vaisių tyrės, sultys, praskiestos vandeniu santykiu 1:1; o ne anksčiau kaip po 1–2 mėnesių galite pabandyti įvesti mišinius kūdikiams su vidutiniškai sumažinta laktozės koncentracija.
CELIAKIJA (GLITIMO ENTEROPATIJA)
Šiai autoimuninei ligai būdingas plonosios žarnos gleivinės pažeidimas – T-ląstelių sukelta atrofinė enteropatija genetiškai linkusiems asmenims, veikiamiems baltymų (prolaminų) tam tikrų javų grūduose: kviečių gliadino, rugių sekalino, miežių hordenino. , avižų aveninas. Medicininėje literatūroje grūdų baltymai, kurie yra toksiški pacientams, sergantiems celiakija, paprastai yra derinami su terminu „glitimas“. Celiakijai būdingas nuolatinis, visą gyvenimą trunkantis glitimo netoleravimas.
Tipinės celiakijos simptomai pasireiškia vaikams, paprastai nuo 4 iki 8 savaičių po to, kai į racioną įtraukiami papildomi maisto produktai, kurių sudėtyje yra glitimo (manų kruopos, kviečiai, avižiniai dribsniai, sausainiai, krekeriai, džiovyklės, vermišeliai). 6–8 mėn. ir 1. 5–2 m., tačiau pirmą kartą gali pasireikšti bet kuriame amžiuje.
Dietos terapija
Vienintelis būdas gydyti ligą ir išvengti celiakijos komplikacijų yra griežta ir visą gyvenimą trunkanti dieta be glitimo. Į racioną neįtraukiami visi produktai ir patiekalai, kurių sudėtyje yra kviečių, rugių, miežių ir avižų, taip pat pramoniniai produktai, kuriuose yra glitimo turinčių komponentų priedų – tirštiklių, formuojančių medžiagų, stabilizatorių pavidalu (4 lentelė). Ryžiai, grikiai, kukurūzai ir soros laikomi netoksiškais grūdais sergant celiakija. Avižų saugumo mažiems vaikams klausimas diskutuojamas ir jį reikia toliau tirti. Miltai ir krakmolas iš bulvių, tapijokos, maniokos, saldžiųjų bulvių, pupelių, žirnių, sojų pupelių ir įvairių riešutų yra saugūs.
4 lentelė
Glitimo turintys maisto produktai ir patiekalai, neįtraukti į celiakija sergančių vaikų racioną
| Produktai | Kvieciai | Rugiai | Miežiai | Avižos |
| Grūdai, košės | Manų kruopos, kviečiai, Artek, Poltavskaya, 4 grūdai, 7 grūdai, spelta | Šiaurietiška košė su ruginiais dribsniais | Miežiai, perlinės kruopos, miežiai | Avižiniai dribsniai, Hercules, sportas, avižiniai dribsniai |
| Miltai ir sėlenos | Kvietiniai miltai ir sėlenos | Ruginiai miltai ir sėlenos | Avižiniai miltai | |
| Kūdikių formulė | Malyutka plius 2 su avižiniais dribsniais | |||
| Kūdikių grūdai | Kviečių, manų kruopų ir dribsnių pagrindu, mišri grūdų košė, 7 grūdai | 7 grūdai, mišri grūdų košė | Gerberiniai miežiai košė, buko riešutas miežių 7 grūdai, košė iš mišrių javai |
Visos paruoštos košės su avižiniais dribsniais ir dribsniais, įvairių grūdų ir avižų šuliniai, 7 grūdai, mišrios grūdų košės |
| Vaikų konservai | Konservuotas kūdikių maistas su mėsa, žuvimi, daržovėmis, vaisiais, jogurtu, grietinėle ir kt., pridedant kvietinių miltų, manų kruopų, makaronų (žr. sudėtį ant pakuotės) | Vaikiški mėsos, daržovių, žuvies, vaisių konservai su avižiniais dribsniais (sudėtis žiūrėti ant pakuotės) | ||
| Duona ir duonos gaminiai, konditerijos gaminiai | Duona, krekeriai, krekeriai, sausainiai, riestainiai, riestainiai, šiaudeliai, traškučiai, kepiniai | Ruginė duona, paplotėliai, krekeriai |
Miežiniai paplotėliai, paruošti pusryčiai su miežių melasa | Duona, Heraklis |
| Makaronai | Makaronai, vermišeliai, rageliai, spagečiai, makaronai, garbanoti gaminiai |
Paciento, sergančio celiakija, dietos sudėtis priklauso nuo amžiaus, būklės sunkumo ir ligos laikotarpio bei yra pagrįsta bendrais principais: angliavandenių komponentą sudaro toleruojami grūdai, bulvės, ankštiniai augalai, daržovės, vaisiai ir. uogos; baltymų ir riebalų – dėl mėsos, kiaušinių, žuvies, pieno produktų, daržovių ir sviesto.
Dėl ūminis celiakijos laikotarpis ankstyvoje vaikystėje būdingi sunkūs dispepsiniai ir mitybos sutrikimai iki distrofijos ir antrinio laikino maisto netoleravimo išsivystymo. Dažniausiai tai yra laktazės trūkumas, dėl kurio ūminiu ligos laikotarpiu beveik visiems pacientams reikia atsisakyti pieno produktų, kurių sudėtyje yra laktozės. 2/3 mažų vaikų netoleruoja karvės pieno baltymų, todėl iš raciono reikia laikinai išbraukti visus pieno produktus. Dažnai stebimas įsijautrinimas kitiems maisto baltymams – ryžiams, bananams, vištienos kiaušinių baltymams ir kt. Tokiems ligoniams trūkstamas baltymų kiekis kompensuojamas mėsos gaminių pagalba – vietinės ir užsienio gamybos vaikiškos mėsos konservais, taip pat mišiniai sojos baltymų izoliato pagrindu.
Vaikams, sergantiems sunkia distrofija ir dideliu polivalentiniu jautrumu, specializuoti mišiniai, kurių pagrindą sudaro labai hidrolizuoti baltymai, gali būti svarbus baltymų šaltinis, tačiau jų naudojimas yra ribotas dėl specifinių organoleptinių šių produktų savybių (sumažėjusio apetito vaikai dažnai atsisako. juos).
Esant sunkiai mitybai, reikia atsižvelgti į tokius veiksnius kaip sunki anoreksija ir sumažėjęs tolerancija maisto krūviams, todėl vaikams skiriama dieta, kurioje ne daugiau kaip 3–4 g baltymų ir 120–130 kcal 1 kg faktinio kūno. svorio.
Pirmieji gydymo veiksmingumo požymiai celiakijos pasireiškimo laikotarpiu yra emocinio tonuso, apetito pagerėjimas ir svorio padidėjimo pradžia, kurio reikėtų tikėtis po 1–2 gydymo savaičių. Nestabilios išmatos ir pilvo padidėjimas gali išlikti gana ilgai.
Klinikinės ir morfologinės remisijos laikotarpiu dieta palaipsniui plečiama, įtraukiant maistą, kuris anksčiau buvo pašalintas dėl laikino netoleravimo. Įvedami pieno produktai, pradedant mažai laktozės turinčiais: sūris, sviestas, iš išrūgų išplauti varškė, mažai laktozės turintys pieno mišiniai. Palaipsniui (atsižvelgiant į toleranciją) skiriami fermentuoti pieno produktai (kefyras, jogurtas), o vėliau (po metų) košės su atskiestu pienu ir nenugriebtu pienu. Taip pat atsargiai, kontroliuojant individualią toleranciją, įvedami kiti anksčiau neįtraukti produktai, išskyrus turinčius glitimo.
Tatjana Eduardovna Borovik, Rusijos medicinos mokslų akademijos Valstybinio vaikų mokslo centro Sveikų ir sergančių vaikų mitybos skyriaus vedėja, profesorė dr. mokslai
Jelena Aleksandrovna Roslavtseva, Rusijos medicinos mokslų akademijos Valstybinio vaikų ugdymo tyrimų centro vyresnioji mokslo darbuotoja, dr. medus. mokslai
Galina Viktorovna Yatsyk, Rusijos medicinos mokslų akademijos Valstybinio vaikų sveikatos tyrimų centro vyriausioji mokslo darbuotoja, profesorė dr. mokslai
Vera Alekseevna Skvortsova, Rusijos medicinos mokslų akademijos Valstybinio vaikų sveikatos tyrimų centro vadovaujanti mokslo darbuotoja dr. mokslai
Natalija Nikolajevna Semjonova, gydytojas, Valstybinis vaikų medicinos tyrimų centras, Rusijos medicinos mokslų akademija, daktaras. medus. mokslai
Nesuvirškinti angliavandeniai, užpildantys mūsų žarnyną, sukelia maisto netoleravimo požymius. Dažniausiai netoleruojame disacharidų, tarp kurių:
Laktozė yra pieno cukrus, atskirtas fermento laktazės;
Sacharozė – sacharozės skaidomas runkelių ir cukranendrių cukrus;
Maltozė, skaidoma maltazės.
Norėdami suprasti, kas yra disacharidų netoleravimas, turite susipažinti su virškinimo procesu. Pirmajame etape kompleksiniai angliavandeniai, esantys košėse, makaronuose ar duonoje, yra skaidomi fermento alfa-amilazės, kurią gamina seilių liaukos. Vadinasi, likę fermentai – laktazė, sacharozė ir maltazė – išskaido disacharidus į monosacharidus. Laktazė skaido laktozę, sacharozė – sacharozę, o maltazė – maltozę. Šie fermentai yra žarnyno gaurelių ląstelių krašte. Čia verta sustoti ir atkreipti dėmesį į žarnyno gaurelių struktūrą.
8 pav. Žarnyno gaurelių pjūvis
Monosacharidai – gliukozė ir fruktozė – patenka į kraują. Gliukozė yra būtina tinkamam žmogaus kūno funkcionavimui, nes ji yra daugelio reikšmingų jame vykstančių pokyčių pagrindas.
Jei sutrinka medžiagų apykaitos ir disacharidų įsisavinimo procesas, daugiausia storojoje žarnoje susikaupusios cukraus dalelės iš dalies pasišalina tuštinimosi metu ir iš dalies lieka žarnyne. Dėl to padidėja osmosinis slėgis ir bakterijų atliekama fermentacija. Fermentacijos metu susidaro per daug trumpos grandinės organinių rūgščių, kurios dirgina žarnyno gleivinę ir sukelia žarnyno motoriką, dėl ko atsiranda stiprus viduriavimas. Dėl šios fermentacijos išmatos įgauna rūgštų, acto kvapą. Tuštinimosi metu besikaupiančios dujos sukelia pilvo pūtimą, pilvo skausmą ir išmatų nelaikymą. Didelis dujų kiekis pagreitina žarnyno motoriką, todėl tuštinimasis padažnėja – nuo kelių kartų iki dešimties. Kūdikystėje tai gali sukelti dehidrataciją ir sutrikdyti maistinių medžiagų įsisavinimą. Disacharidų netoleravimo požymiai dažniausiai išnyksta su amžiumi. Vyresniems vaikams ir suaugusiems dažniau pasireiškia vidurių pūtimas, pilvo skausmas, „skysčių perpylimo“ žarnyne simptomas, išmatų nelaikymas.
9 pav. Sudėtinių angliavandenių skerspjūvis
Yra keli Disacharidų netoleravimo diagnozavimo metodai:
Išmatų tyrimas(tiriamas pH lygis, cukraus ir organinių rūgščių buvimas).
Tai daroma iš karto paėmus šviežią išmatų mėginį, kad būtų išvengta bakterijų fermentacijos. Bandymas pagrįstas medžiagų likučių buvimo išmatose nustatymu. Tai yra nesuvirškintas cukrus (pvz., laktozė, gliukozė, galaktozė, fruktozė, pentozė). Dėl fermentų trūkumo ir bakterijų įtakos jie fermentuojasi gaubtinėje žarnoje. Dėl to susidaro trumpos grandinės organinės rūgštys ir išmatos rūgštėja. Tada jo pH tampa< 5,5 (правильный уровень pH – 7,0–7,5). Другие исследования проводятся на пробе стула с суточного сбора.
Laktozės ir fruktozės netoleravimo testas.
Pacientui duodama 2 gramų/kg kūno svorio (ne daugiau kaip 50 gramų) laktozės tirpalo. Todėl po dviejų valandų (kas 30 minučių) tiriama gliukozės koncentracija kraujyje. Teisingas gliukozės koncentracijos kraujyje padidėjimas turi atitikti 20 mg% lygį prieš tirpalo suleidimą. Tyrimas atliekamas tuščiu skrandžiu (negalima valgyti likus 12 valandų iki tyrimo).
Vandenilio kvėpavimo testas.
Tai atliekama naudojant prietaisą, panašų į alkotesterį. Oras iškvepiamas pro vamzdelį ir nuskaitomas rezultatas. Todėl reikia paruošti tirpalą su laktoze ir duoti gerti pacientui. Praėjus dviem valandoms po tirpalo suleidimo, iškvepiamame ore išmatuojama vandenilio dalelių koncentracija. Vandenilio koncentracija > 20 ppm (dalelės) rodo sumažėjusį laktazės aktyvumą virškinamojo trakto gleivinėje.
Pieno rūgšties bakterijos neperdirbtą laktozę pakeičia vandeniliu, kuris per žarnyno gleivinę patenka į kraują, taigi ir į plaučius. Jei skirtumas tarp pirmojo užregistruoto rodmens ir didžiausios vertės, išmatuotos išgėrus laktozės tirpalą, yra 20 ppm, tai reiškia, kad organizmas neapdoroja laktozės. Tyrime taip pat atkreipiamas dėmesys į paciento patiriamus simptomus, tokius kaip vidurių pūtimas, „skysčių perpylimo“ žarnyne simptomas. Deja, šis tyrimas gali būti ne visai patikimas, pavyzdžiui, kai sutrikusi bakterinė flora pati gamina vandenilį.
Genetinis laktozės netoleravimo tyrimas– LCT geno buvimas, taip pat fruktozės netoleravimas – ALDOB geno nebuvimas.
Teigiamas LCT rezultatas kartu su laktozės netoleravimo požymiais rodo, kad pacientas negamina fermento laktazės, kuri yra atsakinga už jo skaidymą iš pieno produktų. Atrodo, kad teigiamas ALDOB geno buvimo rezultatas kartu su fruktozės netoleravimo simptomais rodo netoleravimą fruktozei, pavyzdžiui, daržovėms. Genetiniai tyrimai atliekami iš seilių ar kraujo. Jie brangūs, bet patys saugiausi pacientui ir mažiau skausmingi.
Biure diagnozuoju maisto netoleravimą pagal genetinius tyrimus ir simptomų analizę. Prašau kiekvieno paciento užpildyti simptomų dienoraštį. Dienoraščio esmė – stebėti savo kūną ir įrašyti komentarus specialiai paruošta forma.
Pridėta žemiau instrukcijos, kaip vesti simptomų dienoraštį:
Kasdien pildome dienoraštį, įrašome tikslią datą.
Surašome visus maisto produktus, kuriuos valgome per dieną. Siūlau į meniu įtraukti daugiau netoleruojamų maisto produktų. Mes galime juos tikrinti vieną savaitę ir fiksuoti simptomus įvertinę padidėjusius pojūčius. Pavyzdžiui, jei tiriame dėl laktozės netoleravimo, geriame daugiau saldaus pieno nei įprastai ir valgome daugiau pieno produktų. Nereikia kurti tokios provokacijos, jei nedelsiant reaguojama į suvartotą maistą, nes tai gali sukelti anafilaksinį šoką. Simptomų dienoraštis turėtų apimti tuos maisto produktus, kurie sukelia uždelstas reakcijas, tai yra reakcijas, kurios atsiranda praėjus 72 valandoms po kontakto su alergenu.
Kiekvieno simptomo intensyvumas vertinamas balais skalėje nuo 1 iki 10, o 10 yra stipriausi simptomai. Taškus pažymime užrašydami prie vertinamo požymio.
Todėl iš raciono būtina išbraukti ištirtą produktą ir stebėti pojūčių intensyvumo kitimą. Testą atliekame mažiausiai po šešių savaičių. Rekomenduoju pacientams pratęsti tyrimo laiką iki trijų mėnesių.
(Žr.: „Netoleravimo simptomų dienoraštis“ knygos pabaigoje: I–IV lentelės.)
Pirmiau nurodytas simptomų dienoraščio vedimo būdas taikomas visiems šiame vadove aprašytiems netoleravimo sutrikimams. Sukurti dienoraščiai skiriasi simptomų aprašymu, priklausomai nuo to, su kokiu netoleravimu jie susiję. Juk netoleruojant laktozės ir fruktozės pasireiškia kitokie simptomai nei netoleruojant histamino ar glitimo.
