Gaano ka interesado sa pagkuha ng iyong buhay at kalusugan sa susunod na antas? Kung talagang interesado ka, iminumungkahi namin na kumuha ka ng kumplikadong pagsubok sa pagpapaubaya ng carbohydrate.
Carbohydrates sa diyeta
Ang problema ay ang lahat ng mga organismo ay indibidwal at pinahihintulutan ang parehong mga pagkain sa ganap na magkakaibang mga paraan. Para sa ilan, talagang normal na uminom ng gatas tuwing umaga, na sinamahan ng isang malaking sandwich na may mantikilya at keso. At para sa ilan, ang ganitong almusal ay magbibigay ng kakila-kilabot na pamumulaklak at hindi komportable na utot sa buong araw.
Marahil ay marami ka nang narinig tungkol sa lactose at gluten intolerance.
Mayroon ding hindi pagpaparaan sa mga kumplikadong carbohydrates. Bakit ito nangyayari?
Ang katotohanan ay ang ilang mga tao ay may kakulangan ng isa o higit pang mahahalagang enzyme sa bituka. Ang kanilang kawalan ay pumipigil sa mga kumplikadong carbohydrates na masipsip nang normal. Ang mga taba at carbohydrates sa diyeta ay nangangailangan ng mga espesyal na enzyme para sa kumpletong pagsipsip.
Ang mga kahihinatnan para sa katawan mula sa naturang kakulangan ay hindi sakuna. Gayunpaman, kung palagi kang kumakain ng mga pagkaing hindi natutunaw nang normal, ang iyong buhay ay magiging lubhang hindi komportable. Ang pangunahing epekto ay ang pamumulaklak, pananakit ng tiyan at malakas na gas, na maaaring magdulot ng colic.
Maaari mong matukoy kung mayroon kang kumplikadong carbohydrate intolerance sa maliit na listahan ng mga simpleng tanong na ito:
Ikaw ba ay sobra sa timbang?
Madalas ka bang nakakaramdam ng pagod, lalo na pagkatapos kumain ng pagkaing mayaman sa carbohydrates?
Namumuno ka ba sa isang laging nakaupo?
Pakiramdam mo ba ay hindi mo makontrol ang iyong gana?
Madalas ka bang naghahangad ng matamis o starchy na pagkain tulad ng tinapay, pasta, patatas, o munggo?
Nahihilo ka ba kapag nagugutom ka?
Mas mataas ba ang iyong asukal sa dugo kaysa sa normal?
Nagdurusa ka ba sa pagkabalisa, depresyon, mga problema sa balat? Mayroon ka bang mga problema sa hormonal o mga karamdaman sa pagtulog?
Kung sumagot ka ng "oo" sa isa o higit pang mga tanong, subukang alisin ang lahat ng butil, munggo, starchy na gulay (karot, mais, patatas) at prutas mula sa iyong diyeta.
Pagkatapos ng dalawang linggo, sagutin muli ang mga tanong bilang 2, 5, 6 at 8 Kung nakakita ka ng makabuluhang pagbabago, malamang na mayroon kang hindi pagpaparaan sa mga kumplikadong carbohydrates.
Kung nalaman mong mayroon kang ganitong intolerance, hindi ito isang problema! Ang isang malusog na diyeta na mababa ang karbohiya ay maaaring makatulong na gawing normal ang presyon ng dugo at makabuluhang bawasan din ang pagnanasa sa asukal. Ang pakiramdam ng patuloy na gutom ay mawawala, at ang iyong balat at panunaw ay kapansin-pansing mapabuti. GAANO KA TALAGA DAPAT BAGUHIN ANG IYONG DIET?
Alisin ang asukal at pinong carbohydrates. Magdagdag ng higit pang mga gulay at cruciferous na gulay sa iyong diyeta.
Subukang bawasan o ganap na alisin ang mga gulay na may starchy, pati na rin ang mga butil at munggo mula sa iyong diyeta. Maaari ka lamang magkaroon ng dalawa o tatlong servings ng mga pagkaing ito bawat linggo Itigil ang pagkatakot sa taba. Huwag mag-atubiling magdagdag ng avocado at langis ng oliba sa iyong mga salad, dahil ang mga ito ay napakataas sa carbohydrates. Ang protina at carbohydrates sa pagkain ay maaaring may malaking papel sa iyong pang-araw-araw na kagalingan.
Kumain lamang ng mga unsweetened o frozen na prutas: sariwang berries, citrus fruits, berdeng mansanas Kung maaari, dapat mong iwanan ang alkohol. Sa kaso ng isang holiday, bigyan ng kagustuhan ang tuyong alak at sa anumang pagkakataon ay beer o cocktail.
Ang complex carbohydrate intolerance ay isang hindi kasiya-siyang bagay, ngunit wala talagang nakakatakot tungkol dito. Subukang sundin ang mga simpleng panuntunang ito at palitan ang mga pagkain sa listahan ng mga opsyon na mas mababa ang karbohidrat.
Tandaan na hindi lamang carbohydrate intolerance ang maaaring magdulot ng gas! Maaari mong malaman ang higit pa tungkol sa mga sanhi ng utot sa aming website.
Ang carbohydrate intolerance (carbohydrate intolerance) ay ang kawalan ng kakayahan na matunaw ang ilang partikular na carbohydrates dahil sa kakulangan ng isa o higit pang intestinal enzymes. Ang mga sintomas ng carbohydrate intolerance ay kinabibilangan ng pagtatae, bloating at utot. Ang diagnosis ay batay sa mga klinikal na palatandaan at isang H2 breath test. Ang paggamot para sa carbohydrate intolerance ay kinabibilangan ng pag-aalis ng disaccharides mula sa pagkain.
ICD-10 code
E73 lactose intolerance
Ano ang nagiging sanhi ng hindi pagpaparaan sa carbohydrate?
Ang kakulangan sa enzyme ay maaaring congenital, nakuha (pangunahin) o pangalawa. Ang congenital deficiency ay bihira.
Ang nakuhang lactase deficiency (pangunahing adult hypolactasia) ay ang pinakakaraniwang anyo ng carbohydrate intolerance. Ang mataas na antas ng lactase ay sinusunod sa mga bagong silang dahil sa pangangailangan na matunaw ang gatas; Sa karamihan ng mga grupong etniko (80% blacks at Hispanics, halos 100% Asians), bumababa ang antas ng lactase pagkatapos ng pagpapasuso, na pumipigil sa mas matatandang mga bata at matatanda sa pagtunaw ng malaking halaga ng lactose. Kasabay nito, 80-85% ng mga hilagang-kanlurang Europeo ay may mahusay na produksyon ng lactase sa buong buhay nila, na nagpapahintulot sa kanila na matunaw ang gatas at mga produkto ng pagawaan ng gatas. Ito ay nananatiling hindi malinaw kung bakit higit sa 75% ng populasyon ng mundo ay kulang sa enzyme na ito.
Ang pangalawang kakulangan sa lactase ay nauugnay sa mga kondisyon na pumipinsala sa lining ng maliit na bituka (hal., celiac disease, tropical sprue, acute intestinal infections). Sa mga sanggol, ang pansamantalang kakulangan sa pangalawang disaccharidase ay maaaring maging kumplikado sa mga impeksyon sa bituka o operasyon sa tiyan. Ang pagbawi mula sa estado ng sakit ay sinamahan ng isang pagtaas sa aktibidad ng enzyme.
Ano ang mangyayari kapag mayroon kang carbohydrate intolerance?
Ang disaccharides ay karaniwang hinahati sa mga monosaccharides mula sa disaccharides [hal., lactase, maltase, isomaltase, sucrase (invertase)], na matatagpuan sa brush border ng small intestinal enterocytes. Ang hindi natutunaw na disaccharides ay nagdudulot ng pagtaas ng osmotic pressure, na kumukuha ng tubig at mga electrolyte sa lumen ng bituka, na nagiging sanhi ng matubig na pagtatae. Ang bacterial fermentation ng carbohydrates sa colon ay nagdudulot ng gas formation (hydrogen, carbon dioxide at methane), na humahantong sa matinding bloating, utot at pananakit ng tiyan.
Sintomas ng carbohydrate intolerance
Ang mga sintomas ng carbohydrate intolerance ay magkatulad para sa lahat ng kondisyon ng kakulangan sa disaccharidase. Ang isang batang may lactose intolerance ay nagkakaroon ng pagtatae pagkatapos uminom ng maraming gatas at maaaring hindi tumaba. Ang mga nasa hustong gulang ay maaaring makaranas ng matubig na pagtatae, pagdurugo, labis na gas, pagduduwal, pagdagundong sa tiyan, at pagduduwal ng bituka pagkatapos uminom ng lactose. Maaga itong napapansin ng mga pasyente at iniiwasan nila ang pagkonsumo ng mga produkto ng pagawaan ng gatas. Karaniwang lumilitaw ang mga sintomas ng carbohydrate intolerance pagkatapos kumain ng katumbas ng 8-12 ounces ng gatas. Ang pagtatae ay maaaring maging malubha, na nagiging sanhi ng iba pang mga sustansya na maalis bago sila masipsip. Ang mga sintomas ay maaaring katulad ng irritable bowel syndrome, na nangangailangan ng differential diagnosis.
Diagnosis ng carbohydrate intolerance
Ang lactose intolerance ay karaniwang sinusuri ng isang masusing kasaysayan, na sinusuportahan ng kasaysayan ng pagkain. Ang mga pasyente ay karaniwang may kasaysayan ng hindi pagpaparaan sa gatas at mga produkto ng pagawaan ng gatas. Maaaring ipagpalagay ang diagnosis kung ang dumi sa anyo ng talamak o paulit-ulit na pagtatae ay acidic (pH
Sa isang H2 breath test, ang pasyente ay kumukuha ng 50 g ng lactose nang pasalita at H2, na nabuo sa panahon ng metabolismo ng undigested lactose sa ilalim ng impluwensya ng microflora, ay sinusukat ng aparato kapag huminga 2, 3 at 4 na oras pagkatapos kumain. Sa mga pasyente na may makabuluhang pagpapakita ng sakit, ang pagtaas sa H2 ay umabot sa higit sa 20 mmol sa itaas ng pangunahing halaga. Ang sensitivity at specificity ng pag-aaral ay higit sa 95%.
(Lactose intolerance; lactase deficiency; disaccharidase deficiency; glucose-galactose malabsorption; alactasia)
Carbohydrate intolerance- pagtatae at utot na nauugnay sa kapansanan sa panunaw ng carbohydrates dahil sa kakulangan ng isa o higit pang mga bituka enzymes.
Pathophysiology
Ang mga disaccharides ay karaniwang hinahati sa monosaccharides sa pamamagitan ng lactase, maltase, isomaltase o sucrase (invertase) sa maliit na bituka. Binabagsak ng lactase ang lactose sa glucose at galactose. Ang unsplit disaccharides ay nananatili sa lumen ng bituka at osmotically na nagpapanatili ng likido, na nagsusulong ng pagtatae. Ang pagbuburo ng asukal sa pamamagitan ng bakterya sa colon ay humahantong sa paglitaw ng malaking halaga ng gas at pag-aasido ng dumi. Dahil ang mga enzyme ay matatagpuan sa brush border ng mucosal cells, ang pangalawang kakulangan ay nangyayari sa mga sakit na sinamahan ng mga pagbabago sa morphological sa jejunal mucosa (halimbawa, celiac disease, tropical sprue, acute intestinal infections, toxic effect ng neomycin). Sa mga sanggol, ang pansamantalang kakulangan sa pangalawang disaccharidase ay maaaring isang komplikasyon ng impeksyon sa bituka o operasyon sa tiyan.
Ang monosaccharides glucose at galactose ay nasisipsip ng aktibong transportasyon sa maliit na bituka (ang fructose ay hinihigop nang pasibo). Sa glucose-galactose malabsorption, ang transport system na ito ay may depekto, at karamihan sa mga sugars ay nagdudulot ng mga katangiang sintomas.
Paglaganap
Kakulangan ng lactase normal na nangyayari sa humigit-kumulang 75% ng mga nasa hustong gulang sa lahat ng etnikong grupo maliban sa mga nagmula sa hilagang-kanlurang Europa, kung saan ang prevalence ng kondisyon ay mas mababa sa 20%. Karamihan sa mga taong may kulay sa North America ay unti-unting nagkakaroon ng lactase intolerance sa pagitan ng 10 at 20 taong gulang; Gayunpaman, ang mga istatistika dito ay hindi mapagkakatiwalaan. Ang kundisyong ito ay nakita sa 90% ng mga katutubo ng silangang bansa, 75% ng mga itim na Amerikano at Indian; karaniwan din ito sa mga naninirahan sa Mediterranean.
Glucose-galactose intolerance ay isang napakabihirang congenital disorder, tulad ng kakulangan ng iba pang mga intestinal mucosal enzymes (hal., sucrase, isomaltase).
Ed. N. Alipov
"Carbohydrate intolerance" - artikulo mula sa seksyon
T.E. Borovik, E.A. Roslavtseva, G.V. Yatsyk, V.A. Skvortsova, N.N. Semyonova,
State Institution Scientific Center para sa Kalusugan ng mga Bata ng Russian Academy of Medical Sciences
CARBOHYDRATE INTOLERANCE
Ang mga kaguluhan sa hydrolysis at pagsipsip ng carbohydrates ay ipinahayag ng mga katulad na sintomas - ang tinatawag na fermentative, acidic o osmotic na pagtatae, na ipinaliwanag ng parehong mga mekanismo ng pag-unlad.
Sa kawalan o hindi sapat na aktibidad ng isang enzyme na kasangkot sa hydrolysis ng isang partikular na carbohydrate, disaccharides at/o monosaccharides na hindi nasisipsip at nananatili sa bituka lumen, na may mataas na osmotic na aktibidad, nagtataguyod ng pagpapalabas ng tubig at electrolytes sa bituka lumen (osmotic diarrhea), pasiglahin ang motility upper gastrointestinal tract. Bilang resulta, ang labis na carbohydrates ay pumapasok sa colon. Sa colon, sila ay aktibong fermented sa pamamagitan ng bituka microflora na may pagbuo ng mga organic acids, hydrogen gas, mitein, carbon dioxide at tubig, na nagiging sanhi ng utot, colic, nadagdagan peristalsis at accelerates ang pagpasa ng chyme sa pamamagitan ng bituka. Ang bata ay may madalas (8–10 beses sa isang araw o higit pa) likido, mabula na dumi na may maasim na amoy, na nag-iiwan ng malaking puno ng tubig sa lampin. Sa kasong ito, ang pH ng mga nilalaman ng bituka ay nagbabago sa acidic na bahagi (pH na mas mababa sa 5.5). Sa mga bata sa unang taon ng buhay, ang mga karbohidrat ay matatagpuan sa mga feces - higit sa 0.25 g%. Sa ilang mga kaso, maaaring magkaroon ng dehydration na bihira, maaaring magkaroon ng matinding malnutrisyon.
Lactase deficiency (LD)– ang pinakakaraniwang anyo ng kakulangan sa disaccharidase, na bubuo bilang isang resulta ng pagbaba o kumpletong kawalan ng enzyme lactase-phlorizin hydrolase sa mga enterocytes ng mauhog lamad ng maliit na bituka. Ang enzyme na ito ay isa sa mga pinaka-mahina na enzyme ng maliit na bituka. Ito ay mababaw na matatagpuan, at ang konsentrasyon nito ay makabuluhang mas mababa kaysa sa iba pang parietal digestive enzymes. Ang aktibidad ng lactase sa mga premature na sanggol (mula ika-28 hanggang ika-34 na linggo ng pagbubuntis) ay 30% lamang ng antas nito sa mga full-term na sanggol. Ang pinakamataas na aktibidad ng enzyme ay nakakamit sa 2-4 na buwan ng buhay ng isang bata.
Ang kalubhaan ng mga klinikal na sintomas sa LN ay tinutukoy ng kabuuang antas ng pagbawas sa aktibidad ng enzyme, ang halaga ng lactose na natutunaw sa pagkain, ang likas na katangian ng bituka microflora, pati na rin ang indibidwal na sensitivity ng sakit sa bituka distension ng mga gas.
Makilala pangunahing LN nauugnay sa congenital enzyme deficiency, at pangalawang LN, na bubuo bilang resulta ng pinsala sa enterocyte sa panahon ng mga nakakahawang, nagpapasiklab, mga sakit na autoimmune ng bituka, pati na rin ang lactose intolerance sa short bowel syndrome.
Kadalasan, ang mga pediatrician ay nakatagpo ng hypolactasia sa mga bata sa mga unang buwan ng buhay. Ang mga klinikal na sintomas (utot, colic, pagtatae) ay karaniwang lumilitaw sa isang bata sa 3-6 na linggo ng buhay, na tila nauugnay sa pagtaas ng dami ng gatas o formula. Sa anamnesis ng naturang mga bata, bilang panuntunan, mayroong mga indikasyon ng isang kumplikadong kurso ng pagbubuntis at panganganak (hypoxia), at ang mga malapit na kamag-anak ay madalas na nagpapakita ng mga sintomas ng pang-adultong uri ng LI. Sa mga sanggol na may mga palatandaan ng hypoxic na pinsala sa gitnang sistema ng nerbiyos, ang tinatawag na "constipated" na anyo ng kakulangan sa lactase ay minsan ay sinusunod, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng kawalan ng independiyenteng dumi sa pagkakaroon ng likidong dumi at iba pang mga sintomas na nakalista sa itaas. Karaniwan, ang mga sintomas sa karamihan ng mga bata ay humihinto ng 5-6 na buwan (sa oras na ang mga pantulong na pagkain ay ipinakilala) at hindi naobserbahan sa hinaharap, kaya ang ganitong uri ng lactose intolerance ay mahirap na uriin bilang pangunahin.
Diet therapy
Ang diskarte sa paggamot ay dapat na naiiba depende sa likas na katangian ng pagpapakain (natural o artipisyal), ang antas ng kakulangan sa enzymatic (alactasia, hypolactasia), at ang simula ng enzymopathy (Talahanayan 1).
Talahanayan 1
Scheme para sa pagwawasto ng kakulangan sa lactase sa mga bata sa unang taon ng buhay
| Sa natural na pagpapakain | Sa pamamagitan ng artipisyal na pagpapakain |
|
Bahagyang o kumpletong pagpapalit ng formula ng sanggol na may mababang lactose o lactose-free na formula, depende sa lactose tolerance at likas na katangian ng magkakatulad na patolohiya |
Sa pangunahing alactasia ng mga bagong silang(lubhang bihira) ang bata ay agad at ganap na inilipat sa pagpapakain na may lactose-free formula.
Sa hypolactasia kung ang bata ay nasa natural na pagpapakain, ang pagbaba sa dami ng gatas ng tao ay hindi kanais-nais. Ang pinakamahusay na pagpipilian ay ang paggamit ng mga paghahanda ng lactase. Ang Lactase Baby (700 units) ay inireseta ng 1 kapsula bawat pagpapakain. Ang isang dosis ng paghahanda ng enzyme ay hinahalo sa 20–30 ml (1/3 ng dami ng pagpapakain) ng pinalabas na gatas at ang sanggol ay binibigyan ng halo na ito bago ang pagpapasuso. Ang pagiging epektibo ng mga gamot ay tumataas kung ang ipinahayag na gatas na may lactase ay naiwan upang mag-ferment sa loob ng 15 minuto, gayundin kapag ang buong dami ng gatas ay ginagamot sa lactase. Posibleng gamitin ang gamot na Lactase (3450 units), simula sa 1/4 capsule bawat pagpapakain.
Kung ang paggamit ng enzyme ay hindi epektibo (na kadalasang sinusunod na may binibigkas na pagbaba sa aktibidad ng lactase), ginagawa nila ang pagbabawas ng lactose load sa pamamagitan ng pagpapalit ng 1/3 hanggang 2/3 ng dami ng bawat pagpapakain ng lactose-free milk formula , pagkatapos nito ang bata ay pupunan ng gatas ng tao (Talahanayan 2). Ang lactose-free mixture ay ipinakilala sa diyeta nang paunti-unti, sa bawat pagpapakain, na dinadala ito sa kinakailangang halaga sa loob ng 3-5 araw, na hinuhusgahan ng pagbaba ng utot, pagpapanumbalik ng normal na pagkakapare-pareho ng dumi at dalas ng dumi, pagbaba sa paglabas. ng carbohydrates sa feces, at pagtaas ng fecal pH. Bilang isang patakaran, ang dami ng produktong walang lactose ay 30-60 ml para sa bawat pagpapakain.
talahanayan 2
Kemikal na komposisyon at halaga ng enerhiya ng low-lactose at lactose-free na mga formula ng gatas (sa 100 ml ng tapos na timpla)
| Blend name | Komposisyon ng kemikal, g | Enerhiya halaga, kcal |
|||
| Mga ardilya | Mga taba | Carbohydrates | |||
| Kabuuan | lactose | ||||
|
Mga halo na walang lactose |
|||||
| Babushkino Lukoshko (lactose-free mixture; Russia) |
1,69 | 3,38 | 7,56 | 0 | 67,37 |
| NAN*, ** Walang lactose (Switzerland) |
1,4 | 3,3 | 7,8 | 0 | 67 |
| Nutrilak Lactose-free (Russia) | 1,4 | 3,45 | 7,4 | 0 | 66 |
| Nutrilak Lactose Free Plus* (Russia) |
1,6 | 3,5 | 7,3 | 0 | 66,3 |
| Enfamil Lactofri (USA) | 1,42 | 3,7 | 7,2 | < 0,1 | 68 |
|
Mababang lactose mixtures |
|||||
| Nutrilak Low-lactose (Russia) | 1,6 | 3,5 | 7,3 | 0,9 | 66,3 |
| Nutrilon Low Lactose (Holland) |
1,4 | 3,6 | 7,1 | 1,33 | 66 |
| Humana LP (Germany) | 1,8 | 2,0 | 9,2 | 1,1 | 62 |
| Humana LP+SCT (Germany) | 1,9 | 2,0 | 8,9 | 0,5 | 61 |
Ipinakilala:
* nucleotides;
** arachidonic at docosohexaenoic acids.
Sa kaso ng hypolactasia, kung ang bata ay pinapakain ng bote, ang isang mababang-lactose na timpla ay dapat mapili na may halaga ng lactose na papahintulutan ng pasyente, nang hindi pinapayagan ang paglitaw ng mga klinikal na sintomas at pagtaas ng paglabas ng carbohydrates sa mga dumi. Ang low-lactose formula ay ipinapasok sa bawat pagpapakain, unti-unting pinapalitan ang formula ng sanggol dito. Ang maliit na halaga ng lactose na pumapasok sa colon ay isang natural na prebiotic na kinakailangan para sa tamang pagbuo ng microflora. Ang lactose ay ang tanging pinagmumulan ng galactose, na nabubuo kapag ito ay nasira. Ginagamit ang galactose para sa synthesis ng galactolipids, kabilang ang cerebrosides, na kinakailangan para sa pagbuo ng central nervous system at myelination ng nerve fibers, pati na rin para sa synthesis ng mucopolysaccharides (hyaluronic acid), na bahagi ng vitreous body at synovial fluid. Ang mga pantulong na pagkain sa pagpapakain para sa mga bata sa unang taon ng buhay na may LI ay inihanda hindi gamit ang gatas, ngunit may mababang-o lactose-free na formula na natatanggap ng bata. Mula sa edad na 4–4.5 na buwan, inireseta ang mga puree ng prutas o inihurnong mansanas sa industriya. Maipapayo na magreseta ng sinigang (bigas, mais, bakwit) o mga purong gulay na may magaspang na hibla ng gulay (kuliplor, zucchini, kalabasa, karot) kasama ang pagdaragdag ng langis ng gulay bilang unang pangunahing pantulong na pagkain (mula sa 5 buwan). Pagkatapos ng 2 linggo, ipinakilala ang katas ng karne. Ang mga katas ng prutas (diluted 1:1 sa tubig) ay ipinakilala sa diyeta ng mga naturang bata sa ibang pagkakataon, kadalasan pagkatapos ng 6 na buwan. Sa mga bata ng ikalawang kalahati ng buhay, posible na gumamit ng mga produkto ng pagawaan ng gatas kung saan ang nilalaman ng lactose ay hindi gaanong mahalaga: cottage cheese na hugasan mula sa whey, mantikilya, matapang na keso.
Sa pangunahing (konstitusyonal) kakulangan sa lactase mababang lactose Ang diyeta ay inireseta para sa buhay.
Sa pangalawang hypolactasia Ang mga sintomas ng kakulangan sa lactase ay lumilipas. Samakatuwid, sa pagkamit ng kapatawaran ng pinagbabatayan na sakit pagkatapos ng 1-3 buwan, ang diyeta ay dapat na unti-unting palawakin sa pamamagitan ng pagpapakilala ng mga formula ng gatas na naglalaman ng lactose, sa ilalim ng kontrol ng mga klinikal na sintomas (pagtatae, utot) at paglabas ng mga carbohydrate sa mga dumi.
Congenital sucrase-isomaltase deficiency– isang medyo bihirang sakit sa mga Europeo, na minana sa isang autosomal recessive na paraan. Ang kakulangan sa enzyme ay hindi isang kondisyong nagbabanta sa buhay. Lumilitaw ito sa unang pagkakataon kapag ang sucrose ay ipinakilala sa diyeta ng bata (mga katas ng prutas, katas, matamis na tubig o tsaa), mas madalas na almirol at dextrins (sinigang, niligis na patatas) sa anyo ng matinding pagtatae na "karbohidrat" na may mga krisis ng pag-aalis ng tubig. . Sa edad, ang mga bata ay kadalasang nakakakuha ng kakayahang tiisin ang pagtaas ng mga volume ng dextrins, starch at sucrose nang walang pagtaas ng aktibidad ng enzyme, na nauugnay sa isang pagtaas sa ibabaw ng pagsipsip ng mucous membrane. Kadalasan, ang mga pasyente ay nagkakaroon ng pag-ayaw sa mga matamis na pagkain, prutas, at mga pagkaing starchy, iyon ay, nangyayari ang self-regulation ng paggamit ng sucrose sa katawan ng bata.
Ang anumang pinsala sa bituka epithelium ay maaaring humantong sa pangalawang kakulangan ng sucrase-isomaltase (nakakahawang enteritis, giardiasis, celiac disease, radiation enteritis), ngunit ang aktibidad ng enzyme ay hindi bumababa sa napakababang antas na nangyayari sa pangunahing kakulangan.
Diet therapy
Ang batayan ng dietary therapy ay ang pag-aalis ng sucrose at, kung minsan, binabawasan ang dami ng starch at dextrins sa diyeta. Sa pangunahing (congenital) na kakulangan sa sucrase-isomaltase, karaniwang pinahihintulutan ng mga bata ang lactose. Samakatuwid, kapag pumipili ng isang formula para sa naturang bata, mas mainam na mapanatili ang pagpapasuso hangga't maaari, at sa kawalan nito, kinakailangan na magreseta ng isang formula ng sanggol na may sangkap na lactose carbohydrate. Sa pangalawang (post-infectious) kakulangan sa sucrase-isomaltase, nangyayari ang kakulangan sa lactase at nabuo ang pinagsamang kakulangan sa disaccharidase.
Ang mga bata na may kakulangan sa sucrase-isomaltase ay hindi kayang tiisin ang mga prutas, berry, gulay, juice na mataas sa sucrose (mga milokoton, aprikot, tangerines, dalandan, melon, sibuyas, beets, karot), gayundin ang mga pagkaing mayaman sa almirol (sinigang, patatas, tinapay , halaya). Inirerekomenda na simulan ang pagpapakilala ng mga pantulong na pagkain na may purong gulay na halos walang sucrose at starch (Talahanayan 3). Maaari mong patamisin ang pagkain na may glucose o fructose. Sa ikalawang taon ng buhay, kadalasang posible na palawakin ang diyeta sa pamamagitan ng pagpapakilala ng isang maliit na halaga ng mga pagkaing naglalaman ng almirol (gulay, cereal, patatas).
Talahanayan 3
Mga gulay at prutas na naglalaman ng kaunting sucrose at starch
Sa pangalawang sucrose intolerance Ang tagal ng pagbubukod nito ay depende sa kalubhaan ng pinagbabatayan na sakit at ang tagumpay ng paggamot. Inirerekomenda na mabayaran ang kakulangan sa karbohidrat sa pamamagitan ng parenteral at/o enteral na pangangasiwa ng mga solusyon sa glucose. Ang panahon ng pag-aalis ng sucrose, hindi tulad ng lactose, ay mas maikli at maaaring limitado sa 10-15 araw.
Hindi pagpaparaan sa almirol ay maaaring mangyari sa mga napaaga na sanggol at mga bata sa unang anim na buwan ng buhay, kung saan ang aktibidad ng pancreatic amylase ay physiologically nabawasan, pati na rin sa exocrine pancreatic insufficiency, samakatuwid ang mga ito ay hindi ipinahiwatig para sa pangangasiwa ng mga mixtures na naglalaman ng starch bilang bahagi ng bahagi ng karbohidrat.
Sa congenital (pangunahing) malabsorption ng glucose-galactose, mayroong isang depekto sa mga sistema ng transportasyon ng brush border ng mga enterocytes, habang ang aktibidad ng disaccharidases at carbohydrate hydrolysis ay hindi napinsala. Ang bihirang patolohiya na ito ay minana sa isang autosomal recessive na paraan; nagpapakita ng sarili bilang labis na pagtatae at pag-aalis ng tubig pagkatapos ng unang pagpapakain ng bagong panganak. Ang pagpapalit ng gatas ng lactose-free at dairy-free na formula ay walang epekto. Ang tanging monosaccharide na maaaring masipsip sa maliit na bituka ay fructose. Ang lunas na pinili ay ilipat ang bata sa kabuuang parenteral na nutrisyon. Laban sa background ng nutrisyon ng parenteral, ang pagpapakain ay nagsisimula sa isang dosed na pangangasiwa ng isang 2.5% fructose solution, ang konsentrasyon nito ay nadagdagan sa 7-8% sa kawalan ng pagtatae. Susunod, ang isang mapagkukunan ng protina (paghahanda ng protina o katas ng karne), taba (langis ng gulay o taba na emulsyon, na nagsisimula sa 1-2 patak) ay ipinakilala. Sa hinaharap, ang diyeta ay pinalawak sa pamamagitan ng pagpugas ng mga gulay na naglalaman ng fructose. Ang pagbabala ng sakit na may kabuuang glucose-galactose malabsorption ay napakaseryoso. Ang mga nakaligtas na bata na may bahagyang depekto sa sistema ng transportasyon ng glucose-galactose ay dumaranas ng talamak na pagtatae at naantala sa pisikal na pag-unlad.
Nakuha ang hindi pagpaparaan sa monosaccharides nagpapakita ng sarili bilang malubhang talamak na pagtatae na may pagkaantala sa pisikal na pag-unlad. Maaari itong samahan ng kurso ng malubhang impeksyon sa bituka sa mga bata sa mga unang buwan ng buhay na may hindi kanais-nais na premorbid background, at mangyari bilang isang resulta ng pagkasayang ng villi ng bituka mucosa sa celiac disease, hindi pagpaparaan sa mga protina ng gatas ng baka, at protina- kakulangan sa calorie. Ang pagtatae ng bata ay bumubuti kapag siya ay nag-aayuno at bumalik na may mas maraming oral feeding. Ang mga tampok na katangian ay mababa ang pH at mataas na konsentrasyon ng glucose at galactose sa dumi. Ang therapy na may lactose-free at dairy-free na mga formula ay hindi epektibo.
Ang nakuha na hindi pagpaparaan sa monosaccharides ay isang lumilipas na kondisyon, ngunit ito ay kabuuan sa kalikasan: ang glucose, galactose, fructose ay hindi nasisipsip, at ang hydrolysis ng di- at polysaccharides ay may kapansanan din. Ang oral rehydration na may mga karaniwang solusyon ay hindi epektibo dahil sa glucose na taglay nito. Ang kondisyon ng pasyente ay nangangailangan ng paglipat sa kabuuang parenteral na nutrisyon. Ang oral administration ng glucose ay nagsisimula nang maingat, na may 2.5% na solusyon laban sa background ng isang matatag na kondisyon at kawalan ng pagtatae, na may unti-unting pagtaas sa konsentrasyon ng solusyon. Kapag ang 5% glucose formula ay mahusay na disimulado, parenteral nutrition ay maaaring ihinto. Ang pagpapakilala ng mas mataas na konsentrasyon ng glucose at almirol ay maaaring muling makapukaw ng pagtatae, na nangangailangan ng paulit-ulit na pagbabawas. Kapag ang mahusay na pagpapaubaya ng glucose, dextrins, at almirol ay nakamit, ang mga solusyon sa sucrose ay unti-unting ipinakilala, na nagsisimula sa isang 3-5% na konsentrasyon, katas ng prutas, mga juice na diluted na may tubig 1: 1; at hindi mas maaga kaysa sa 1-2 buwan mamaya, maaari mong subukang ipakilala ang formula ng sanggol na may katamtamang pagbawas sa konsentrasyon ng lactose.
CELIAC DISEASE (GLUTEN ENTEROPATHY)
Ang autoimmune disease na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pinsala sa mauhog lamad ng maliit na bituka - T-cell-mediated atrophic enteropathy sa genetically predisposed na mga indibidwal sa ilalim ng impluwensya ng mga protina (prolamins) sa butil ng ilang mga cereal: wheat gliadin, rye secalin, barley hordenin , oat avenin. Sa medikal na literatura, ang mga protina ng cereal na nakakalason sa mga pasyente na may sakit na celiac ay karaniwang pinagsama sa terminong "gluten." Ang sakit na celiac ay nailalarawan sa pamamagitan ng patuloy, panghabambuhay na hindi pagpaparaan sa gluten.
Ang mga sintomas ng tipikal na sakit na celiac ay nabubuo sa mga bata, bilang panuntunan, 4-8 na linggo pagkatapos ng pagpapakilala ng mga pantulong na pagkain na naglalaman ng gluten (semolina, trigo, oatmeal, cookies, crackers, dryer, vermicelli) sa diyeta, kadalasan sa pagitan ng edad ng 6–8 buwan at 1. 5–2 taon, ngunit maaari silang unang lumitaw sa anumang edad.
Diet therapy
Ang tanging paraan ng paggamot sa sakit at pag-iwas sa mga komplikasyon sa celiac disease ay isang mahigpit at panghabambuhay na gluten-free na diyeta. Ang lahat ng mga produkto at pinggan na naglalaman ng trigo, rye, barley at oats ay hindi kasama sa diyeta, pati na rin ang mga produktong pang-industriya na naglalaman ng mga sangkap na naglalaman ng gluten sa anyo ng mga additives - mga pampalapot, bumubuo ng mga ahente, mga stabilizer (Talahanayan 4). Ang bigas, bakwit, mais, at dawa ay itinuturing na hindi nakakalason na mga cereal para sa celiac disease. Ang isyu ng kaligtasan ng mga oats para sa mga maliliit na bata ay pinagtatalunan at nangangailangan ng karagdagang pag-aaral. Ligtas ang harina at starch na gawa sa patatas, balinghoy, kamoteng kahoy, kamote, beans, gisantes, toyo, at iba't ibang mani.
Talahanayan 4
Ang mga pagkain at pagkaing naglalaman ng gluten ay hindi kasama sa mga diyeta ng mga bata na may sakit na celiac
| Mga produkto | trigo | Rye | barley | Oats |
| Mga cereal, sinigang | Semolina, trigo, Artek, Poltavskaya, 4 na butil, 7 butil, nabaybay | Nordic na sinigang na may rye flakes | Barley, perlas barley, barley | Oatmeal, Hercules, Sports, oatmeal |
| Flour at bran | Harina ng trigo at bran | Rye flour at bran | Oat na harina | |
| Formula ng sanggol | Malyutka plus 2 na may oatmeal | |||
| Mga butil ng sanggol | Batay sa trigo, semolina at mga natuklap, sinigang na halo-halong butil, 7 butil | 7 butil, sinigang na halo-halong butil | Gerber barley sinigang, Beech Nut barley 7 butil, sinigang mula sa halo-halong mga cereal |
Lahat ng handa na sinigang na may oatmeal at cereal, multigrain at oat wellings, 7 butil, mixed grain porridges |
| Mga de-latang pagkain ng mga bata | Ang de-latang pagkain ng sanggol na may karne, isda, gulay, prutas, yogurt, cream, atbp. kasama ang pagdaragdag ng harina ng trigo, semolina, pasta (tingnan ang komposisyon sa pakete) | Mga de-latang karne ng mga bata, gulay, isda, prutas na may oatmeal (tingnan ang komposisyon sa pakete) | ||
| Mga produkto ng tinapay at panaderya, confectionery | Tinapay, crackers, crackers, cookies, bagel, bagel, straw, crispbreads, baked goods | Rye bread, flatbreads, crackers |
Mga handa na almusal na may barley molasses ng barley flatbreads | Tinapay, Hercules |
| Pasta | Pasta, vermicelli, sungay, spaghetti, noodles, mga produktong kulot |
Ang komposisyon ng diyeta ng isang pasyente na may sakit na celiac ay nakasalalay sa edad, kalubhaan ng kondisyon at panahon ng sakit at batay sa mga pangkalahatang prinsipyo: ang bahagi ng carbohydrate ay binubuo ng mga butil na pinahihintulutan, patatas, munggo, gulay, prutas at berries; protina at taba - dahil sa karne, itlog, isda, mga produkto ng pagawaan ng gatas, gulay at mantikilya.
Para sa talamak na panahon ng sakit na celiac sa maagang pagkabata, ang mga malubhang dyspeptic disorder at nutritional disorder ay katangian, hanggang sa dystrophy at pag-unlad ng pangalawang lumilipas na hindi pagpaparaan sa pagkain. Kadalasan ito ay kakulangan sa lactase, na nangangailangan ng pagbubukod ng mga produkto ng pagawaan ng gatas na naglalaman ng lactose sa halos lahat ng mga pasyente sa talamak na panahon ng sakit. 2/3 ng mga maliliit na bata ay may hindi pagpaparaan sa mga protina ng gatas ng baka, na nangangailangan ng pansamantalang pag-aalis ng lahat ng mga produkto ng pagawaan ng gatas mula sa diyeta. Ang sensitization sa iba pang mga protina ng pagkain ay madalas na sinusunod - bigas, saging, puti ng itlog ng manok, atbp Ang nawawalang halaga ng protina sa naturang mga pasyente ay binabayaran sa tulong ng mga produktong nakabatay sa karne - de-latang karne ng mga bata ng domestic at dayuhang produksyon, pati na rin ang pinaghalong batay sa soy protein isolate.
Sa mga bata na may malubhang dystrophy at isang mataas na antas ng polyvalent sensitization, ang mga espesyal na pinaghalong batay sa mataas na hydrolyzed na protina ay maaaring magsilbi bilang isang mahalagang mapagkukunan ng protina, ngunit ang kanilang paggamit ay limitado dahil sa mga partikular na organoleptic na katangian ng mga produktong ito (ang mga batang may nabawasan na gana ay madalas na tumatanggi sila).
Sa kaso ng malubhang malnutrisyon, ang mga kadahilanan tulad ng malubhang anorexia at nabawasan ang pagpapaubaya sa mga pagkarga ng pagkain ay dapat isaalang-alang, kaya ang mga bata ay inireseta ng diyeta na naglalaman ng hindi hihigit sa 3-4 g ng protina at 120-130 kcal bawat 1 kg ng aktwal na katawan timbang.
Ang mga unang palatandaan ng pagiging epektibo ng paggamot sa panahon ng pagpapakita ng sakit na celiac ay ang pagpapabuti sa emosyonal na tono, gana at ang simula ng pagtaas ng timbang, na dapat asahan pagkatapos ng 1-2 linggo ng paggamot. Ang hindi matatag na dumi at paglaki ng tiyan ay maaaring tumagal nang medyo mahabang panahon.
Sa panahon ng klinikal at morphological na pagpapatawad, ang diyeta ay unti-unting pinalawak upang isama ang mga pagkain na dati nang inalis dahil sa lumilipas na hindi pagpaparaan. Ang mga produkto ng pagawaan ng gatas ay ipinakilala, na nagsisimula sa mga mababang lactose: keso, mantikilya, cottage cheese na hugasan mula sa whey, low-lactose milk mixtures. Unti-unti (isinasaalang-alang ang pagpapaubaya) ang mga produktong fermented na gatas (kefir, yogurt) ay inireseta, at pagkatapos (pagkatapos ng isang taon) sinigang na may diluted na gatas at buong gatas. Maingat din, sa ilalim ng kontrol ng indibidwal na pagpapaubaya, ang iba pang mga dating ibinukod na mga produkto, maliban sa mga naglalaman ng gluten, ay ipinakilala.
Tatyana Eduardovna Borovik, Pinuno ng Kagawaran ng Nutrisyon ng Mga Malusog at Maysakit na Bata, Sentro ng Siyentipiko ng Estado para sa mga Bata ng Russian Academy of Medical Sciences, Propesor, Dr. med. mga agham
Elena Aleksandrovna Roslavtseva, senior researcher sa State Research Center para sa Children's Education ng Russian Academy of Medical Sciences, Ph.D. honey. mga agham
Galina Viktorovna Yatsyk, Punong Mananaliksik, Sentro ng Pananaliksik ng Estado para sa Kalusugan ng mga Bata, Russian Academy of Medical Sciences, Propesor, Dr. med. mga agham
Vera Alekseevna Skvortsova, nangungunang mananaliksik sa State Research Center para sa Kalusugan ng mga Bata ng Russian Academy of Medical Sciences, Dr. med. mga agham
Natalia Nikolaevna Semyonova, doktor, State Research Center para sa Children's Medicine, Russian Academy of Medical Sciences, Ph.D. honey. mga agham
Ang mga hindi natutunaw na carbohydrates na pumupuno sa ating mga bituka ay nagdudulot ng mga palatandaan ng hindi pagpaparaan sa pagkain. Kadalasan hindi namin pinahihintulutan ang mga disaccharides, na kinabibilangan ng:
Ang lactose ay asukal sa gatas na pinaghihiwalay ng enzyme lactase;
Sucrose – beet at cane sugar na pinaghiwa-hiwalay ng sucrase;
Maltose, pinaghiwa-hiwalay ng maltase.
Upang maunawaan kung ano ang disaccharide intolerance, kailangan mong maging pamilyar sa proseso ng pagtunaw. Sa unang yugto, ang mga kumplikadong carbohydrates na matatagpuan sa lugaw, pasta o tinapay ay pinaghiwa-hiwalay ng enzyme alpha-amylase, na ginawa ng mga glandula ng salivary. Dahil dito, ang natitirang mga enzyme - lactase, sucrase at maltase - ay nagdidisassemble ng disaccharides sa monosaccharides. Sinisira ng lactase ang lactose, sinisira ng sucrase ang sucrose, at sinisira ng maltase ang maltose. Ang mga enzyme na ito ay matatagpuan sa gilid ng bituka na mga selula ng villi. Ito ay nagkakahalaga ng paghinto dito at bigyang-pansin ang istraktura ng bituka villi.
Figure 8. Seksyon ng bituka villi
Monosaccharides - glucose at fructose - pumapasok sa dugo. Ang glucose ay kinakailangan para sa wastong paggana ng katawan ng tao, dahil ito ang nagiging batayan para sa maraming makabuluhang pagbabago na nagaganap dito.
Kung ang proseso ng metabolismo at pagsipsip ng disaccharides ay nagambala, ang mga particle ng asukal na naipon pangunahin sa colon ay bahagyang inaalis sa panahon ng pagdumi at bahagyang nananatili sa bituka. Ito ay humahantong sa isang pagtaas sa osmotic pressure at pagbuburo na isinasagawa ng bakterya. Ang fermentation ay lumilikha ng labis na dami ng short-chain organic acids, na nakakairita sa bituka mucosa at nagdudulot ng motility ng bituka, na nagreresulta sa matinding pagtatae. Ang pagbuburo na ito ay nagdudulot ng maasim, suka na amoy ng dumi. Ang mga naipon na gas ay humahantong sa pagdurugo, pananakit ng tiyan, at kawalan ng pagpipigil sa dumi sa panahon ng pagdumi. Ang isang malaking halaga ng mga gas ay nagpapabilis ng peristalsis ng bituka, na nagiging sanhi ng pagtaas sa dalas ng pagdumi - mula sa ilang beses hanggang sampu. Sa pagkabata, maaari itong humantong sa pag-aalis ng tubig at kapansanan sa pagsipsip ng sustansya. Ang mga palatandaan ng disaccharide intolerance ay kadalasang bumababa sa edad. Sa mas matatandang bata at matatanda, ang utot, pananakit ng tiyan, ang sintomas ng "fluid transfusion" sa bituka, at fecal incontinence ay mas karaniwan.
Figure 9. Cross-section ng mga kumplikadong carbohydrates
Mayroong ilang mga pamamaraan para sa pag-diagnose ng disaccharide intolerances:
Pagsusuri ng dumi(Ang antas ng pH, pagkakaroon ng asukal at mga organikong acid ay sinusuri).
Ginagawa ito kaagad pagkatapos makakuha ng sariwang sample ng dumi upang maiwasan ang pagbuburo ng bakterya. Ang pagsusuri ay batay sa pagtukoy sa pagkakaroon ng mga natitirang sangkap sa dumi. Kabilang dito ang mga hindi natutunaw na asukal (tulad ng lactose, glucose, galactose, fructose, pentose). Dahil sa kakulangan ng mga enzyme at sa ilalim ng impluwensya ng bakterya, sumasailalim sila sa pagbuburo sa colon. Bilang resulta, ang mga organikong acid na may maikling kadena ay nalikha at nangyayari ang pag-aasido ng dumi. Ang pH nito ay nagiging< 5,5 (правильный уровень pH – 7,0–7,5). Другие исследования проводятся на пробе стула с суточного сбора.
Pagsubok para sa lactose at fructose intolerance.
Ang pasyente ay binibigyan ng lactose solution sa rate na 2 gramo/kg body weight (hindi hihigit sa 50 gramo). Samakatuwid, pagkatapos ng dalawang oras (sa pagitan ng 30 minuto), ang konsentrasyon ng glucose sa dugo ay sinusuri. Ang tamang pagtaas sa mga antas ng glucose sa dugo ay dapat na alinsunod sa antas bago ang solusyon ay pinangangasiwaan ng 20 mg%. Ang pagsusuri ay ginagawa nang walang laman ang tiyan (hindi ka makakain 12 oras bago ang pagsusuri).
Pagsubok sa paghinga ng hydrogen.
Ginagawa ito gamit ang isang aparato na katulad ng isang breathalyzer. Ang hangin ay inilalabas sa pamamagitan ng tubo at ang resulta ay nabasa. Samakatuwid, kailangan mong maghanda ng solusyon na may lactose at ibigay ito sa pasyente upang inumin. Dalawang oras pagkatapos maibigay ang solusyon, ang konsentrasyon ng mga particle ng hydrogen sa exhaled air ay sinusukat. Ang konsentrasyon ng hydrogen> 20 ppm (mga particle) ay nagpapahiwatig ng nabawasan na aktibidad ng lactase sa mucous membrane ng digestive tract.
Pinapalitan ng lactic acid bacteria ang hindi naprosesong lactose ng hydrogen, na pumapasok sa daluyan ng dugo sa pamamagitan ng mucosa ng bituka, at samakatuwid ay sa mga baga. Kung ang pagkakaiba sa pagitan ng unang pagbabasa na naitala at ang pinakamataas na halaga na nasusukat pagkatapos kunin ang lactose solution ay 20 ppm, nangangahulugan ito na ang katawan ay hindi nagpoproseso ng lactose. Binibigyang-pansin din ng pag-aaral ang mga sintomas na nararanasan ng pasyente, tulad ng utot, isang sintomas ng "fluid transfusion" sa bituka. Sa kasamaang palad, ang pagsubok na ito ay maaaring hindi ganap na maaasahan, halimbawa sa kaso kung saan ang nababagabag na bacterial flora mismo ay gumagawa ng hydrogen.
Pagsusuri ng genetic para sa lactose intolerance– ang pagkakaroon ng LCT gene, pati na rin ang fructose intolerance – ang kawalan ng ALDOB gene.
Ang isang positibong resulta ng LCT kasama ang mga palatandaan ng lactose intolerance ay nagpapahiwatig na ang pasyente ay hindi gumagawa ng enzyme lactase, na responsable sa pagsira nito mula sa mga produkto ng pagawaan ng gatas. Lumilitaw na ang isang positibong resulta para sa pagkakaroon ng ALDOB gene kasama ng mga sintomas ng fructose intolerance ay nagpapahiwatig ng kakulangan ng tolerance sa fructose, tulad ng mga gulay. Ginagawa ang mga genetic na pagsusuri mula sa laway o dugo. Ang mga ito ay mahal, ngunit ang pinakaligtas para sa pasyente at hindi gaanong masakit.
Sa opisina, sinusuri ko ang mga intolerance sa pagkain batay sa genetic na pagsusuri at pagsusuri ng sintomas. Hinihiling ko sa bawat pasyente na punan ang isang talaarawan ng sintomas. Ang punto ng talaarawan ay upang subaybayan ang iyong katawan at itala ang mga komento sa isang espesyal na inihandang anyo.
Idinagdag sa ibaba mga tagubilin kung paano panatilihin ang isang talaarawan ng sintomas:
Pinupuno namin ang isang talaarawan araw-araw, na nagre-record ng eksaktong petsa.
Isinulat namin ang lahat ng mga pagkain na kinakain namin sa araw. Iminumungkahi ko ang pagdaragdag ng higit pang mga hindi matitiis na pagkain sa menu. Maaari naming subukan ang mga ito sa loob ng isang linggo at itala ang mga sintomas na may pagtatasa ng mas mataas na mga sensasyon. Halimbawa, kung sinusuri natin ang lactose intolerance, umiinom tayo ng mas maraming matamis na gatas kaysa karaniwan at kumakain ng mas maraming produkto ng pagawaan ng gatas. Hindi na kailangang lumikha ng gayong pagpukaw sa kaso ng isang agarang reaksyon sa pagkain na kinuha, dahil ito ay maaaring humantong sa anaphylactic shock. Ang talaarawan ng sintomas ay dapat sumaklaw sa mga pagkaing nagdudulot ng mga naantalang reaksyon, iyon ay, mga reaksyon na nangyayari 72 oras pagkatapos ng pagkakalantad sa allergen.
Ang intensity ng bawat sintomas ay na-rate sa mga puntos sa isang sukat mula 1 hanggang 10, na may 10 ang pinakamatinding sintomas. Minarkahan namin ang mga puntos sa pamamagitan ng pagsulat ng mga ito sa tabi ng katangiang sinusuri.
Samakatuwid, kinakailangang ibukod ang nasubok na produkto mula sa diyeta at subaybayan ang pagbabago sa intensity ng mga sensasyon. Ginagawa namin ang pagsusulit nang hindi bababa sa anim na linggo mamaya. Inirerekomenda ko na pahabain ng mga pasyente ang oras ng pagsusuri hanggang tatlong buwan.
(Tingnan ang: “Diary of Intolerance Symptoms” sa dulo ng aklat: Tables I–IV.)
Ang paraan sa itaas ng pag-iingat ng isang symptom diary ay nalalapat sa lahat ng intolerances na inilarawan sa gabay na ito. Ang mga nabuong talaarawan ay naiiba sa paglalarawan ng mga sintomas depende sa kung anong intolerance ang nauugnay sa mga ito. Pagkatapos ng lahat, sa lactose at fructose intolerance, iba't ibang mga sintomas ang lumilitaw kaysa sa histamine o gluten intolerance.
