Πόσο ενδιαφέρεστε να πάτε τη ζωή και την υγεία σας στο επόμενο επίπεδο; Αν πραγματικά σας ενδιαφέρει, σας προτείνουμε να κάνετε ένα σύνθετο τεστ ανοχής υδατανθράκων.
Υδατάνθρακες στη διατροφή
Το πρόβλημα είναι ότι όλοι οι οργανισμοί είναι ατομικοί και ανέχονται τα ίδια τρόφιμα με εντελώς διαφορετικούς τρόπους. Για κάποιους, είναι απολύτως φυσιολογικό να πίνουν γάλα κάθε πρωί, συνοδευόμενο από ένα μεγάλο σάντουιτς με βούτυρο και τυρί. Και για κάποιους, ένα τέτοιο πρωινό θα προσφέρει τρομερό φούσκωμα και άβολο μετεωρισμό όλη την ημέρα.
Ίσως έχετε ακούσει πολλά για τη δυσανεξία στη λακτόζη και τη γλουτένη.
Υπάρχει επίσης δυσανεξία στους σύνθετους υδατάνθρακες. Γιατί συμβαίνει αυτό;
Το γεγονός είναι ότι μερικοί άνθρωποι έχουν ανεπάρκεια ενός ή περισσότερων βασικών ενζύμων στα έντερα. Είναι η απουσία τους που εμποδίζει την κανονική απορρόφηση των σύνθετων υδατανθράκων. Τα λίπη και οι υδατάνθρακες στη διατροφή απαιτούν ειδικά ένζυμα για πλήρη απορρόφηση.
Οι συνέπειες για τον οργανισμό από μια τέτοια ανεπάρκεια δεν είναι καταστροφικές. Ωστόσο, εάν καταναλώνετε τακτικά τρόφιμα που δεν χωνεύονται κανονικά, η ζωή σας θα είναι πολύ άβολη. Οι κύριες παρενέργειες θα είναι φούσκωμα, κοιλιακό άλγος και ισχυρά αέρια, που μπορεί να προκαλέσουν κολικούς.
Μπορείτε να προσδιορίσετε εάν έχετε δυσανεξία σε σύνθετους υδατάνθρακες με αυτήν τη μικρή λίστα απλών ερωτήσεων:
Είστε υπέρβαροι;
Αισθάνεστε συχνά κουρασμένοι, ειδικά μετά την κατανάλωση ενός γεύματος πλούσιου σε υδατάνθρακες;
Κάνετε καθιστική ζωή;
Νιώθετε ότι δεν μπορείτε να ελέγξετε την όρεξή σας;
Λαχταράτε συχνά γλυκά ή αμυλούχα τρόφιμα όπως ψωμί, ζυμαρικά, πατάτες ή όσπρια;
Ζαλίζεστε όταν πεινάτε;
Είναι το σάκχαρό σας υψηλότερο από το κανονικό;
Υποφέρετε από άγχος, κατάθλιψη, δερματικά προβλήματα; Έχετε ορμονικά προβλήματα ή διαταραχές ύπνου;
Εάν απαντήσατε «ναι» σε μία ή περισσότερες ερωτήσεις, δοκιμάστε να αφαιρέσετε από τη διατροφή σας όλα τα δημητριακά, τα όσπρια, τα αμυλούχα λαχανικά (καρότα, καλαμπόκι, πατάτες) και τα φρούτα.
Μετά από δύο εβδομάδες, απαντήστε ξανά στις ερωτήσεις 2, 5, 6 και 8 Εάν δείτε μια σημαντική αλλαγή, πιθανότατα έχετε δυσανεξία στους σύνθετους υδατάνθρακες.
Αν ανακαλύψετε ότι έχετε αυτή τη δυσανεξία, δεν είναι καθόλου πρόβλημα! Μια υγιεινή διατροφή χαμηλή σε υδατάνθρακες μπορεί να βοηθήσει στην ομαλοποίηση της αρτηριακής πίεσης και επίσης να μειώσει σημαντικά την επιθυμία για ζάχαρη. Το αίσθημα της συνεχούς πείνας θα φύγει και το δέρμα και η πέψη σας θα βελτιωθούν αισθητά. ΠΩΣ ΑΚΡΙΒΩΣ ΠΡΕΠΕΙ ΝΑ ΑΛΛΑΞΕΤΕ ΤΗ ΔΙΑΤΡΟΦΗ ΣΑΣ;
Απαλλαγείτε από τη ζάχαρη και τους επεξεργασμένους υδατάνθρακες. Προσθέστε περισσότερα χόρτα και σταυρανθή λαχανικά στη διατροφή σας.
Προσπαθήστε είτε να ελαχιστοποιήσετε είτε να εξαλείψετε εντελώς τα αμυλούχα λαχανικά, καθώς και τα δημητριακά και τα όσπρια από τη διατροφή σας. Μπορείτε να σερβίρετε μόνο δύο ή τρεις μερίδες τέτοιων προϊόντων την εβδομάδα Σταματήστε να φοβάστε τα λίπη. Μη διστάσετε να προσθέσετε αβοκάντο και ελαιόλαδο στις σαλάτες σας, περιορίστε τα γαλακτοκομικά προϊόντα, γιατί έχουν πολύ υψηλή περιεκτικότητα σε υδατάνθρακες. Οι πρωτεΐνες και οι υδατάνθρακες στα τρόφιμα μπορούν να παίξουν σημαντικό ρόλο στην καθημερινή σας ευεξία.
Τρώτε μόνο χωρίς ζάχαρη ή κατεψυγμένα φρούτα: φρέσκα μούρα, εσπεριδοειδή, πράσινα μήλα, εάν είναι δυνατόν, θα πρέπει να εγκαταλείψετε το αλκοόλ. Σε περίπτωση διακοπών προτιμήστε το ξηρό κρασί και σε καμία περίπτωση μπύρα ή κοκτέιλ.
Η δυσανεξία στους σύνθετους υδατάνθρακες είναι ένα δυσάρεστο πράγμα, αλλά δεν υπάρχει τίποτα πραγματικά τρομακτικό σε αυτό. Προσπαθήστε να ακολουθήσετε αυτούς τους απλούς κανόνες και αντικαταστήστε τα τρόφιμα στη λίστα με επιλογές με χαμηλότερους υδατάνθρακες.
Να θυμάστε ότι δεν είναι μόνο η δυσανεξία στους υδατάνθρακες που μπορεί να προκαλέσει αέρια! Μπορείτε να μάθετε περισσότερα για τις αιτίες του μετεωρισμού στην ιστοσελίδα μας.
Η δυσανεξία στους υδατάνθρακες (δυσανεξία στους υδατάνθρακες) είναι η αδυναμία πέψης ορισμένων υδατανθράκων λόγω ανεπάρκειας ενός ή περισσότερων εντερικών ενζύμων. Τα συμπτώματα της δυσανεξίας στους υδατάνθρακες περιλαμβάνουν διάρροια, φούσκωμα και μετεωρισμό. Η διάγνωση βασίζεται σε κλινικά σημεία και σε τεστ αναπνοής Η2. Η θεραπεία για τη δυσανεξία στους υδατάνθρακες περιλαμβάνει την εξάλειψη των δισακχαριτών από τα τρόφιμα.
Κωδικός ICD-10
Ε73 Δυσανεξία στη λακτόζη
Τι προκαλεί τη δυσανεξία στους υδατάνθρακες;
Η ενζυμική ανεπάρκεια μπορεί να είναι συγγενής, επίκτητη (πρωτοπαθής) ή δευτερογενής. Η συγγενής ανεπάρκεια είναι σπάνια.
Η επίκτητη ανεπάρκεια λακτάσης (πρωτοπαθής υπολακτασία ενηλίκων) είναι η πιο κοινή μορφή δυσανεξίας στους υδατάνθρακες. Στα νεογνά παρατηρούνται υψηλά επίπεδα λακτάσης λόγω της ανάγκης για πέψη του γάλακτος. Στις περισσότερες εθνοτικές ομάδες (80% μαύροι και Ισπανόφωνοι, σχεδόν 100% Ασιάτες), τα επίπεδα λακτάσης μειώνονται μετά το θηλασμό, εμποδίζοντας τα μεγαλύτερα παιδιά και τους ενήλικες να αφομοιώσουν σημαντικές ποσότητες λακτόζης. Ταυτόχρονα, το 80-85% των Βορειοδυτικών Ευρωπαίων έχουν καλή παραγωγή λακτάσης σε όλη τους τη ζωή, η οποία τους επιτρέπει να αφομοιώνουν το γάλα και τα γαλακτοκομικά προϊόντα. Παραμένει ασαφές γιατί περισσότερο από το 75% του παγκόσμιου πληθυσμού έχει έλλειψη σε αυτό το ένζυμο.
Η δευτερογενής ανεπάρκεια λακτάσης σχετίζεται με καταστάσεις που βλάπτουν την επένδυση του λεπτού εντέρου (π.χ. κοιλιοκάκη, τροπικό σπρέι, οξείες εντερικές λοιμώξεις). Στα βρέφη, η προσωρινή δευτερογενής ανεπάρκεια δισακχαριδάσης μπορεί να περιπλέξει εντερικές λοιμώξεις ή χειρουργική επέμβαση στην κοιλιά. Η ανάρρωση από την κατάσταση της νόσου συνοδεύεται από αύξηση της ενζυμικής δραστηριότητας.
Τι συμβαίνει όταν έχετε δυσανεξία στους υδατάνθρακες;
Οι δισακχαρίτες συνήθως διασπώνται σε μονοσακχαρίτες από δισακχαρίτες [π.χ. λακτάση, μαλτάση, ισομαλτάση, σακχαράση (ινβερτάση)], που βρίσκονται στο όριο της βούρτσας των εντεροκυττάρων του λεπτού εντέρου. Οι άπεπτοι δισακχαρίτες προκαλούν αύξηση της οσμωτικής πίεσης, η οποία αντλεί νερό και ηλεκτρολύτες στον εντερικό αυλό, προκαλώντας υδαρή διάρροια. Η βακτηριακή ζύμωση των υδατανθράκων στο κόλον προκαλεί σχηματισμό αερίων (υδρογόνο, διοξείδιο του άνθρακα και μεθάνιο), που οδηγεί σε έντονο φούσκωμα, μετεωρισμό και κοιλιακό άλγος.
Συμπτώματα δυσανεξίας στους υδατάνθρακες
Τα συμπτώματα της δυσανεξίας στους υδατάνθρακες είναι παρόμοια για όλες τις καταστάσεις ανεπάρκειας δισακχαριδάσης. Ένα παιδί με δυσανεξία στη λακτόζη εμφανίζει διάρροια αφού πίνει μεγάλες ποσότητες γάλακτος και μπορεί να μην πάρει βάρος. Οι ενήλικες μπορεί να εμφανίσουν υδαρή διάρροια, φούσκωμα, υπερβολικά αέρια, ναυτία, βουητό στο στομάχι και εντερικές κράμπες μετά τη λήψη λακτόζης. Οι ασθενείς το παρατηρούν αρκετά νωρίς και αποφεύγουν να καταναλώνουν γαλακτοκομικά προϊόντα. Τα συμπτώματα της δυσανεξίας στους υδατάνθρακες εμφανίζονται συνήθως μετά την κατανάλωση 8-12 ουγκιών γάλακτος. Η διάρροια μπορεί να είναι αρκετά σοβαρή, προκαλώντας την αποβολή άλλων θρεπτικών συστατικών προτού απορροφηθούν. Τα συμπτώματα μπορεί να είναι παρόμοια με το σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου, που απαιτεί διαφορική διάγνωση.
Διάγνωση δυσανεξίας στους υδατάνθρακες
Η δυσανεξία στη λακτόζη συνήθως διαγιγνώσκεται από ένα λεπτομερές ιστορικό, που υποστηρίζεται από το διατροφικό ιστορικό. Οι ασθενείς συνήθως έχουν ιστορικό δυσανεξίας στο γάλα και τα γαλακτοκομικά προϊόντα. Η διάγνωση μπορεί να υποτεθεί εάν τα κόπρανα με τη μορφή χρόνιας ή διαλείπουσας διάρροιας είναι όξινα (pH
Σε ένα τεστ αναπνοής Η2, ο ασθενής λαμβάνει 50 g λακτόζης από το στόμα και το Η2, το οποίο σχηματίζεται κατά τον μεταβολισμό της άπεπτης λακτόζης υπό την επίδραση της μικροχλωρίδας, μετράται από τη συσκευή όταν αναπνέει 2, 3 και 4 ώρες μετά το φαγητό. Σε ασθενείς με σημαντικές εκδηλώσεις της νόσου, η αύξηση του Η2 φθάνει περισσότερο από 20 mmol πάνω από τη βασική τιμή. Η ευαισθησία και η ειδικότητα της μελέτης είναι μεγαλύτερη από 95%.
(Δυσανεξία στη λακτόζη, ανεπάρκεια λακτάσης, ανεπάρκεια δισακχαριδάσης, δυσαπορρόφηση γλυκόζης-γαλακτόζης, αλακτασία)
Δυσανεξία στους υδατάνθρακες- διάρροια και μετεωρισμός που σχετίζονται με διαταραχή της πέψης των υδατανθράκων λόγω έλλειψης ενός ή περισσότερων εντερικών ενζύμων.
Η παθοφυσιολογία
Οι δισακχαρίτες συνήθως διασπώνται σε μονοσακχαρίτες από τη λακτάση, τη μαλτάση, την ισομαλτάση ή τη σακχαράση (ινβερτάση) στο λεπτό έντερο. Η λακτάση διασπά τη λακτόζη σε γλυκόζη και γαλακτόζη. Οι αδιάσπαστοι δισακχαρίτες παραμένουν στον αυλό του εντέρου και κατακρατούν οσμωτικά υγρό, προάγοντας τη διάρροια. Η ζύμωση του σακχάρου από βακτήρια στο παχύ έντερο οδηγεί στην εμφάνιση μεγάλων ποσοτήτων αερίων και οξίνιση των κοπράνων. Δεδομένου ότι τα ένζυμα βρίσκονται στο όριο της βούρτσας των κυττάρων του βλεννογόνου, η δευτερογενής ανεπάρκεια εμφανίζεται σε ασθένειες που συνοδεύονται από μορφολογικές αλλαγές στον βλεννογόνο της νήστιδας (για παράδειγμα, κοιλιοκάκη, τροπικό σπρέι, οξείες εντερικές λοιμώξεις, τοξικές επιδράσεις νεομυκίνης). Στα βρέφη, η προσωρινή δευτερογενής ανεπάρκεια δισακχαριδάσης μπορεί να είναι επιπλοκή εντερικής λοίμωξης ή χειρουργικής επέμβασης στην κοιλιά.
Οι μονοσακχαρίτες γλυκόζη και γαλακτόζη απορροφώνται με ενεργή μεταφορά στο λεπτό έντερο (η φρουκτόζη απορροφάται παθητικά). Στη δυσαπορρόφηση γλυκόζης-γαλακτόζης, αυτό το σύστημα μεταφοράς είναι ελαττωματικό και τα περισσότερα σάκχαρα προκαλούν χαρακτηριστικά συμπτώματα.
Επικράτηση
Ανεπάρκεια λακτάσηςεμφανίζεται κανονικά σε περίπου 75% των ενηλίκων σε όλες τις εθνοτικές ομάδες εκτός από αυτούς που προέρχονται από τη βορειοδυτική Ευρώπη, όπου ο επιπολασμός της πάθησης είναι μικρότερος από 20%. Οι περισσότεροι έγχρωμοι στη Βόρεια Αμερική αναπτύσσουν σταδιακά δυσανεξία στη λακτάση μεταξύ 10 και 20 ετών. Ωστόσο, τα στατιστικά εδώ είναι αναξιόπιστα. Αυτή η κατάσταση ανιχνεύεται στο 90% των ιθαγενών των ανατολικών χωρών, στο 75% των Αμερικανών μαύρων και των Ινδών. είναι επίσης πολύ κοινό στους κατοίκους της Μεσογείου.
Δυσανεξία γλυκόζης-γαλακτόζηςείναι μια εξαιρετικά σπάνια συγγενής διαταραχή, όπως και η ανεπάρκεια άλλων ενζύμων του εντερικού βλεννογόνου (π.χ. σακχαράση, ισομαλτάση).
Εκδ. Ν. Αλίποφ
"Δυσανεξία στους υδατάνθρακες" - άρθρο από την ενότητα
Τ.Ε. Borovik, Ε.Α. Roslavtseva, G.V. Yatsyk, V.A. Σκβόρτσοβα, Ν.Ν. Σεμιόνοβα,
Κρατικό Ίδρυμα Επιστημονικό Κέντρο για την Παιδική Υγεία της Ρωσικής Ακαδημίας Ιατρικών Επιστημών
ΔΥΣΑΝΕΞΙΑ ΣΤΟΥΣ ΥΔΑΤΑΝΘΡΑΚΕΣ
Οι διαταραχές στην υδρόλυση και την απορρόφηση των υδατανθράκων εκδηλώνονται με παρόμοια συμπτώματα - τη λεγόμενη ζυμωτική, όξινη ή οσμωτική διάρροια, η οποία εξηγείται από τους ίδιους μηχανισμούς ανάπτυξης.
Σε περίπτωση απουσίας ή ανεπαρκούς δραστηριότητας ενός ενζύμου που εμπλέκεται στην υδρόλυση ενός συγκεκριμένου υδατάνθρακα, οι δισακχαρίτες και/ή οι μονοσακχαρίτες που δεν απορροφώνται και παραμένουν στον εντερικό αυλό, με υψηλή οσμωτική δράση, προάγουν την απελευθέρωση νερού και ηλεκτρολυτών στον εντερικό αυλό (ωσμωτική διάρροια), διεγείρουν την κινητικότητα του ανώτερου γαστρεντερικού σωλήνα. Ως αποτέλεσμα, οι υπερβολικοί υδατάνθρακες εισέρχονται στο παχύ έντερο. Στο κόλον, ζυμώνονται ενεργά από την εντερική μικροχλωρίδα με το σχηματισμό οργανικών οξέων, αερίου υδρογόνου, μεθανίου, διοξειδίου του άνθρακα και νερού, που προκαλεί μετεωρισμό, κολικούς, αυξημένη περισταλτικότητα και επιταχύνει τη διέλευση του χυμού από το έντερο. Το παιδί έχει συχνές (8–10 φορές την ημέρα ή περισσότερες) υγρές, αφρώδεις κενώσεις με ξινή μυρωδιά, αφήνοντας ένα μεγάλο υδαρές σημείο στην πάνα. Σε αυτή την περίπτωση, το pH του εντερικού περιεχομένου αλλάζει στην όξινη πλευρά (pH μικρότερο από 5,5). Στα παιδιά του πρώτου έτους της ζωής, οι υδατάνθρακες βρίσκονται στα κόπρανα - περισσότερο από 0,25 g%. Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να αναπτυχθεί αφυδάτωση σπάνια, μπορεί να αναπτυχθεί σοβαρός υποσιτισμός.
Ανεπάρκεια λακτάσης (LD)– η πιο κοινή μορφή ανεπάρκειας δισακχαριδάσης, η οποία αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα της μείωσης ή της πλήρους απουσίας του ενζύμου λακτάση-υδρολάση της φλωριζίνης στα εντεροκύτταρα της βλεννογόνου μεμβράνης του λεπτού εντέρου. Αυτό το ένζυμο είναι ένα από τα πιο ευάλωτα ένζυμα του λεπτού εντέρου. Βρίσκεται επιφανειακά και η συγκέντρωσή του είναι σημαντικά χαμηλότερη από αυτή άλλων βρεγματικών πεπτικών ενζύμων. Η δραστηριότητα της λακτάσης σε πρόωρα βρέφη (από την 28η έως την 34η εβδομάδα κύησης) είναι μόνο το 30% του επιπέδου της στα τελειόμηνα βρέφη. Η μέγιστη ενζυμική δραστηριότητα επιτυγχάνεται στους 2-4 μήνες της ζωής του παιδιού.
Η σοβαρότητα των κλινικών συμπτωμάτων στο LN καθορίζεται από τον συνολικό βαθμό μείωσης της ενζυμικής δραστηριότητας, την ποσότητα λακτόζης που προσλαμβάνεται με την τροφή, τη φύση της εντερικής μικροχλωρίδας, καθώς και την ατομική ευαισθησία στον πόνο στην εντερική διάταση από αέρια.
Διακρίνω πρωτεύον LNσχετίζεται με συγγενή ανεπάρκεια ενζύμων και δευτερεύον LN, η οποία αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα βλάβης στο εντεροκύτταρο κατά τη διάρκεια μολυσματικών, φλεγμονωδών, αυτοάνοσων νοσημάτων του εντέρου, καθώς και δυσανεξία στη λακτόζη στο σύνδρομο βραχέος εντέρου.
Τις περισσότερες φορές, οι παιδίατροι αντιμετωπίζουν υπολακτασία στα παιδιά τους πρώτους μήνες της ζωής τους. Τα κλινικά συμπτώματα (μετεωρισμός, κολικοί, διάρροια) εμφανίζονται συνήθως σε ένα παιδί στις 3-6 εβδομάδες ζωής, κάτι που προφανώς σχετίζεται με αύξηση του όγκου του γάλακτος ή της φόρμουλας. Στην ιστορία τέτοιων παιδιών, κατά κανόνα, υπάρχουν ενδείξεις περίπλοκης πορείας εγκυμοσύνης και τοκετού (υποξία) και οι στενοί συγγενείς συχνά εμφανίζουν συμπτώματα LI τύπου ενηλίκου. Σε βρέφη με σημεία υποξικής βλάβης στο κεντρικό νευρικό σύστημα, παρατηρείται μερικές φορές η λεγόμενη «δυσκοιλιωμένη» μορφή ανεπάρκειας λακτάσης, η οποία χαρακτηρίζεται από την απουσία ανεξάρτητων κοπράνων παρουσία υγρών κοπράνων και τα άλλα συμπτώματα που αναφέρονται παραπάνω. Τυπικά, τα συμπτώματα στα περισσότερα παιδιά σταματούν κατά 5-6 μήνες (μέχρι την εισαγωγή των συμπληρωματικών τροφών) και δεν παρατηρούνται στο μέλλον, επομένως αυτός ο τύπος δυσανεξίας στη λακτόζη είναι δύσκολο να ταξινομηθεί ως πρωτοπαθής.
Διαιτοθεραπεία
Η προσέγγιση της θεραπείας θα πρέπει να διαφοροποιείται ανάλογα με τη φύση της σίτισης (φυσική ή τεχνητή), τον βαθμό ενζυμικής ανεπάρκειας (αλακτασία, υπολακτασία) και τη γένεση της ενζυμοπάθειας (Πίνακας 1).
Τραπέζι 1
Σχέδιο διόρθωσης της ανεπάρκειας λακτάσης σε παιδιά του πρώτου έτους της ζωής
| Με φυσική σίτιση | Με τεχνητή σίτιση |
|
Μερική ή πλήρης αντικατάσταση του βρεφικού γάλακτος με γάλα χαμηλής περιεκτικότητας σε λακτόζη ή χωρίς λακτόζη, ανάλογα με την ανοχή στη λακτόζη και τη φύση της ταυτόχρονης παθολογίας |
Στο πρωτοπαθής αλακτασία των νεογνών(εξαιρετικά σπάνια) το παιδί μεταφέρεται αμέσως και πλήρως στη σίτιση με φόρμουλα χωρίς λακτόζη.
Στο υπολακτασίαεάν το παιδί είναι επάνω φυσική σίτιση, η μείωση της ποσότητας ανθρώπινου γάλακτος είναι ανεπιθύμητη. Η καλύτερη επιλογή είναι η χρήση σκευασμάτων λακτάσης. Το Lactase Baby (700 μονάδες) συνταγογραφείται 1 κάψουλα ανά σίτιση. Μια δόση του παρασκευάσματος ενζύμου αναμιγνύεται με 20–30 ml (1/3 του όγκου τροφοδοσίας) εκχυμένου γάλακτος και δίνεται στο μωρό αυτό το μείγμα πριν από το θηλασμό. Η αποτελεσματικότητα των φαρμάκων αυξάνεται εάν το εκχυμένο γάλα με λακτάση αφεθεί να ζυμωθεί για 15 λεπτά, καθώς και όταν ολόκληρος ο όγκος του γάλακτος υποβληθεί σε επεξεργασία με λακτάση. Είναι δυνατή η χρήση του φαρμάκου Λακτάση (3450 μονάδες), ξεκινώντας με 1/4 κάψουλα ανά σίτιση.
Εάν η χρήση του ενζύμου είναι αναποτελεσματική (που συνήθως παρατηρείται με έντονη μείωση της δραστηριότητας της λακτάσης), καταφεύγουν στη μείωση του φορτίου λακτόζης αντικαθιστώντας το 1/3 έως 2/3 του όγκου κάθε τροφής με φόρμουλα χωρίς λακτόζη, μετά την οποία το παιδί συμπληρώνεται με μητρικό γάλα (Πίνακας 2). Το μείγμα χωρίς λακτόζη εισάγεται στη διατροφή σταδιακά, σε κάθε τάισμα, φέρνοντάς το στην απαιτούμενη ποσότητα σε διάστημα 3-5 ημερών, όπως κρίνεται από τη μείωση του μετεωρισμού, την αποκατάσταση της φυσιολογικής συνοχής και της συχνότητας των κοπράνων, τη μείωση της απέκκρισης υδατανθράκων στα κόπρανα και αύξηση του pH των κοπράνων. Κατά κανόνα, ο όγκος του προϊόντος χωρίς λακτόζη είναι 30–60 ml για κάθε τάισμα.
πίνακας 2
Χημική σύνθεση και ενεργειακή αξία γάλακτος με χαμηλή περιεκτικότητα σε λακτόζη και χωρίς λακτόζη (σε 100 ml τελικού μείγματος)
| Όνομα μείγματος | Χημική σύνθεση, g | Ενέργεια αξία, kcal |
|||
| σκίουροι | Λίπη | Υδατάνθρακες | |||
| Σύνολο | λακτόζη | ||||
|
Μείγματα χωρίς λακτόζη |
|||||
| Babushkino Lukoshko (Μείγμα χωρίς λακτόζη, Ρωσία) |
1,69 | 3,38 | 7,56 | 0 | 67,37 |
| NAN*, ** Χωρίς λακτόζη (Ελβετία) |
1,4 | 3,3 | 7,8 | 0 | 67 |
| Nutrilak Χωρίς λακτόζη (Ρωσία) | 1,4 | 3,45 | 7,4 | 0 | 66 |
| Nutrilak χωρίς λακτόζη Plus* (Ρωσία) |
1,6 | 3,5 | 7,3 | 0 | 66,3 |
| Enfamil Lactofri (ΗΠΑ) | 1,42 | 3,7 | 7,2 | < 0,1 | 68 |
|
Μείγματα χαμηλής λακτόζης |
|||||
| Nutrilak Χαμηλής λακτόζης (Ρωσία) | 1,6 | 3,5 | 7,3 | 0,9 | 66,3 |
| Nutrilon Χαμηλή Λακτόζη (Ολλανδία) |
1,4 | 3,6 | 7,1 | 1,33 | 66 |
| Humana LP (Γερμανία) | 1,8 | 2,0 | 9,2 | 1,1 | 62 |
| Humana LP+SCT (Γερμανία) | 1,9 | 2,0 | 8,9 | 0,5 | 61 |
Παρουσιάστηκε:
* νουκλεοτίδια;
** αραχιδονικά και εικοσιεξανοϊκά οξέα.
Σε περίπτωση υπολακτασίας, εάν το παιδί τρέφεται με μπιμπερό, θα πρέπει να επιλέγεται μείγμα χαμηλής περιεκτικότητας σε λακτόζη με την ποσότητα λακτόζης που θα ανεχθεί ο ασθενής, χωρίς να επιτρέπεται η εμφάνιση κλινικών συμπτωμάτων και αυξημένη απέκκριση υδατανθράκων στα κόπρανα. Η φόρμουλα χαμηλής περιεκτικότητας σε λακτόζη εισάγεται σε κάθε τάισμα, αντικαθιστώντας σταδιακά τη βρεφική φόρμουλα με αυτήν. Μικρές ποσότητες λακτόζης που εισέρχονται στο κόλον είναι ένα φυσικό πρεβιοτικό απαραίτητο για τον σωστό σχηματισμό της μικροχλωρίδας. Η λακτόζη είναι επίσης η μόνη πηγή γαλακτόζης, η οποία σχηματίζεται όταν διασπάται. Η γαλακτόζη χρησιμοποιείται για τη σύνθεση γαλακτολιπιδίων, συμπεριλαμβανομένων των κερεμοσιδών, τα οποία είναι απαραίτητα για το σχηματισμό του κεντρικού νευρικού συστήματος και τη μυελίνωση των νευρικών ινών, καθώς και για τη σύνθεση βλεννοπολυσακχαριτών (υαλουρονικό οξύ), που αποτελούν μέρος του υαλοειδούς σώματος και αρθρικό υγρό. Τα πιάτα συμπληρωματικής σίτισης για παιδιά του πρώτου έτους της ζωής με LI παρασκευάζονται όχι με γάλα, αλλά με τη φόρμουλα χαμηλής ή χωρίς λακτόζη που λαμβάνει το παιδί. Από την ηλικία των 4–4,5 μηνών συνταγογραφούνται πουρές φρούτων βιομηχανικής παραγωγής ή ψητά μήλα. Συνιστάται να συνταγογραφείτε χυλό (ρύζι, καλαμπόκι, φαγόπυρο) ή πολτοποιημένα λαχανικά με χονδροειδείς φυτικές ίνες (κουνουπίδι, κολοκυθάκια, κολοκύθα, καρότα) με την προσθήκη φυτικού ελαίου ως πρώτη κύρια συμπληρωματική τροφή (από 5 μηνών). Μετά από 2 εβδομάδες, εισάγεται ο πουρές κρέατος. Οι χυμοί φρούτων (αραιωμένοι 1:1 με νερό) εισάγονται στη διατροφή τέτοιων παιδιών αργότερα, συνήθως μετά από 6 μήνες. Στα παιδιά του δεύτερου μισού της ζωής, είναι δυνατή η χρήση γαλακτοκομικών προϊόντων όπου η περιεκτικότητα σε λακτόζη είναι ασήμαντη: τυρί cottage που έχει πλυθεί από ορό γάλακτος, βούτυρο, σκληρό τυρί.
Στο πρωτοπαθής (συνταγματική) ανεπάρκεια λακτάσης χαμηλή λακτόζηΗ δίαιτα συνταγογραφείται εφ' όρου ζωής.
Στο δευτεροπαθής υπολακτασίατα συμπτώματα της ανεπάρκειας λακτάσης είναι παροδικά. Επομένως, με την επίτευξη ύφεσης της υποκείμενης νόσου μετά από 1-3 μήνες, η δίαιτα θα πρέπει να επεκταθεί σταδιακά με την εισαγωγή γαλακτοκομικών σκευασμάτων που περιέχουν λακτόζη, υπό τον έλεγχο των κλινικών συμπτωμάτων (διάρροια, μετεωρισμός) και την απέκκριση υδατανθράκων στα κόπρανα.
Συγγενής ανεπάρκεια σακχαράσης-ισομαλτάσης– μια σχετικά σπάνια ασθένεια στους Ευρωπαίους, που κληρονομείται με αυτοσωμικό υπολειπόμενο τρόπο. Η ανεπάρκεια ενζύμων δεν είναι μια απειλητική για τη ζωή κατάσταση. Εμφανίζεται για πρώτη φορά όταν η σακχαρόζη εισάγεται στη διατροφή του παιδιού (χυμοί φρούτων, πουρές, ζαχαρούχο νερό ή τσάι), λιγότερο συχνά άμυλο και δεξτρίνες (κουάκερ, πουρές πατάτας) με τη μορφή σοβαρής διάρροιας «υδατανθράκων» με κρίσεις αφυδάτωσης. . Με την ηλικία, τα παιδιά συχνά αποκτούν την ικανότητα να ανέχονται αυξανόμενους όγκους δεξτρινών, αμύλου και σακχαρόζης χωρίς αύξηση της ενζυμικής δραστηριότητας, η οποία σχετίζεται με αύξηση της επιφάνειας απορρόφησης της βλεννογόνου μεμβράνης. Συχνά, οι ασθενείς αναπτύσσουν μια αποστροφή για τα γλυκά πιάτα, τα φρούτα και τα αμυλούχα τρόφιμα, δηλαδή, συμβαίνει αυτορρύθμιση της πρόσληψης σακχαρόζης στο σώμα του παιδιού.
Οποιαδήποτε βλάβη στο εντερικό επιθήλιο μπορεί να οδηγήσει σε δευτερογενή ανεπάρκεια σακχαράσης-ισομαλτάσης (λοιμώδης εντερίτιδα, γιαρδιάση, κοιλιοκάκη, εντερίτιδα ακτινοβολίας), αλλά η δραστηριότητα του ενζύμου δεν πέφτει στο εξαιρετικά χαμηλό επίπεδο που εμφανίζεται με την πρωτογενή ανεπάρκεια.
Διαιτοθεραπεία
Η βάση της διατροφικής θεραπείας είναι η εξάλειψη της σακχαρόζης και, μερικές φορές, η μείωση της ποσότητας αμύλου και δεξτρινών στη διατροφή. Με πρωτογενή (συγγενή) ανεπάρκεια σακχαράσης-ισομαλτάσης, τα παιδιά συνήθως ανέχονται καλά τη λακτόζη. Επομένως, όταν επιλέγετε μια φόρμουλα για ένα τέτοιο παιδί, είναι προτιμότερο να διατηρηθεί ο θηλασμός για όσο το δυνατόν περισσότερο, και ελλείψει αυτού, είναι απαραίτητο να συνταγογραφηθεί μια βρεφική φόρμουλα με συστατικό υδατάνθρακα λακτόζης. Με δευτερογενή (μετα-λοιμώδη) ανεπάρκεια σακχαράσης-ισομαλτάσης, εμφανίζεται ανεπάρκεια λακτάσης και σχηματίζεται συνδυασμένη ανεπάρκεια δισακχαριδάσης.
Τα παιδιά με ανεπάρκεια σακχαράσης-ισομαλτάσης δεν μπορούν να ανεχθούν φρούτα, μούρα, λαχανικά, χυμούς με υψηλή περιεκτικότητα σε σακχαρόζη (ροδάκινα, βερίκοκα, μανταρίνια, πορτοκάλια, πεπόνι, κρεμμύδια, παντζάρια, καρότα), καθώς και τροφές πλούσιες σε άμυλο (κουάκερ, πατάτες, ψωμί, πηκτή). Συνιστάται να ξεκινήσετε την εισαγωγή συμπληρωματικών τροφών με πολτοποιημένα λαχανικά που δεν περιέχουν σχεδόν καθόλου σακχαρόζη και άμυλο (Πίνακας 3). Μπορείτε να γλυκάνετε τα τρόφιμα με γλυκόζη ή φρουκτόζη. Κατά το δεύτερο έτος της ζωής, είναι συνήθως δυνατή η επέκταση της δίαιτας με την εισαγωγή μικρής ποσότητας τροφών που περιέχουν άμυλο (λαχανικά, δημητριακά, πατάτες).
Πίνακας 3
Λαχανικά και φρούτα που περιέχουν ελάχιστες ποσότητες σακχαρόζης και αμύλου
Στο δευτερογενής δυσανεξία στη σακχαρόζηΗ διάρκεια του αποκλεισμού της εξαρτάται από τη σοβαρότητα της υποκείμενης νόσου και την επιτυχία της θεραπείας. Συνιστάται η αντιστάθμιση της ανεπάρκειας υδατανθράκων με παρεντερική ή/και εντερική χορήγηση διαλυμάτων γλυκόζης. Η περίοδος αποβολής της σακχαρόζης, σε αντίθεση με τη λακτόζη, είναι μικρότερη και μπορεί να περιοριστεί σε 10-15 ημέρες.
Δυσανεξία αμύλουμπορεί να εμφανιστούν σε πρόωρα βρέφη και παιδιά των πρώτων έξι μηνών της ζωής, στα οποία η δραστηριότητα της παγκρεατικής αμυλάσης είναι φυσιολογικά μειωμένη, καθώς και σε εξωκρινή παγκρεατική ανεπάρκεια, επομένως δεν ενδείκνυνται για τη χορήγηση μειγμάτων που περιέχουν άμυλο ως μέρος του συστατικό υδατάνθρακα.
Με τη συγγενή (πρωτοπαθή) δυσαπορρόφηση γλυκόζης-γαλακτόζης, υπάρχει ελάττωμα στα συστήματα μεταφοράς του ορίου βούρτσας των εντεροκυττάρων, ενώ η δραστηριότητα των δισακχαριδασών και η υδρόλυση υδατανθράκων δεν επηρεάζονται. Αυτή η σπάνια παθολογία κληρονομείται με αυτοσωμικό υπολειπόμενο τρόπο. εκδηλώνεται ως άφθονη διάρροια και αφυδάτωση μετά το πρώτο τάισμα του νεογνού. Η αντικατάσταση του γάλακτος με φόρμουλες χωρίς λακτόζη και χωρίς γαλακτοκομικά προϊόντα δεν έχει κανένα αποτέλεσμα. Ο μόνος μονοσακχαρίτης που μπορεί να απορροφηθεί στο λεπτό έντερο είναι η φρουκτόζη. Η θεραπεία εκλογής είναι η μεταφορά του παιδιού σε ολική παρεντερική διατροφή. Στο πλαίσιο της παρεντερικής διατροφής, η σίτιση ξεκινά με χορήγηση σε δόση διαλύματος φρουκτόζης 2,5%, η συγκέντρωση του οποίου αυξάνεται σε 7-8% απουσία διάρροιας. Στη συνέχεια, εισάγεται μια πηγή πρωτεΐνης (παρασκεύασμα πρωτεΐνης ή πουρές κρέατος), λίπους (γαλάκτωμα φυτικού ελαίου ή λίπους, ξεκινώντας με 1-2 σταγόνες). Στο μέλλον, η δίαιτα επεκτείνεται με τον πουρέ λαχανικών που περιέχουν φρουκτόζη. Η πρόγνωση της νόσου με ολική δυσαπορρόφηση γλυκόζης-γαλακτόζης είναι πολύ σοβαρή. Τα επιζώντα παιδιά με μερικό ελάττωμα στο σύστημα μεταφοράς γλυκόζης-γαλακτόζης υποφέρουν από χρόνια διάρροια και καθυστερούν στη φυσική τους ανάπτυξη.
Επίκτητη δυσανεξία στους μονοσακχαρίτεςεκδηλώνεται ως σοβαρή χρόνια διάρροια με καθυστερημένη σωματική ανάπτυξη. Μπορεί να συνοδεύει την πορεία σοβαρών εντερικών λοιμώξεων στα παιδιά των πρώτων μηνών της ζωής με δυσμενές προνοσηρικό υπόβαθρο και να εμφανιστεί ως αποτέλεσμα ατροφίας των λαχνών του εντερικού βλεννογόνου στην κοιλιοκάκη, δυσανεξίας στις πρωτεΐνες του αγελαδινού γάλακτος και στις πρωτεΐνες. ανεπάρκεια θερμίδων. Η διάρροια του παιδιού βελτιώνεται όταν νηστεύει και επιστρέφει με αυξημένη από του στόματος σίτιση. Χαρακτηριστικά είναι το χαμηλό pH και οι υψηλές συγκεντρώσεις γλυκόζης και γαλακτόζης στα κόπρανα. Η θεραπεία με σκευάσματα χωρίς λακτόζη και χωρίς γαλακτοκομικά είναι αναποτελεσματική.
Η επίκτητη δυσανεξία στους μονοσακχαρίτες είναι μια παροδική κατάσταση, αλλά είναι ολικής φύσης: η γλυκόζη, η γαλακτόζη, η φρουκτόζη δεν απορροφώνται και η υδρόλυση των δι- και πολυσακχαριτών είναι επίσης μειωμένη. Η από του στόματος επανυδάτωση με τυπικά διαλύματα είναι αναποτελεσματική λόγω της γλυκόζης που περιέχουν. Η κατάσταση του ασθενούς απαιτεί μεταφορά σε ολική παρεντερική διατροφή. Η από του στόματος χορήγηση γλυκόζης ξεκινά προσεκτικά, με διάλυμα 2,5% σε φόντο σταθερής κατάστασης και απουσίας διάρροιας, με σταδιακή αύξηση της συγκέντρωσης του διαλύματος. Όταν η φόρμουλα γλυκόζης 5% είναι καλά ανεκτή, η παρεντερική διατροφή μπορεί να διακοπεί. Η εισαγωγή υψηλότερων συγκεντρώσεων γλυκόζης και αμύλου μπορεί και πάλι να προκαλέσει διάρροια, η οποία απαιτεί επαναλαμβανόμενη εκφόρτωση. Όταν επιτευχθεί καλή ανοχή στη γλυκόζη, τις δεξτρίνες και το άμυλο, εισάγονται σταδιακά διαλύματα σακχαρόζης, ξεκινώντας με συγκέντρωση 3–5%, πουρές φρούτων, χυμοί αραιωμένοι με νερό 1:1. και όχι νωρίτερα από 1–2 μήνες αργότερα, μπορείτε να δοκιμάσετε να εισάγετε βρεφικό γάλα με μέτρια μειωμένη συγκέντρωση λακτόζης.
ΚΟΙΛΙΑΚΗ (ΕΝΤΕΡΟΠΑΘΕΙΑ ΓΛΟΥΤΕΝΗΣ)
Αυτή η αυτοάνοση νόσος χαρακτηρίζεται από βλάβη της βλεννογόνου μεμβράνης του λεπτού εντέρου - ατροφική εντεροπάθεια που προκαλείται από Τ-κύτταρα σε άτομα με γενετική προδιάθεση υπό την επίδραση πρωτεϊνών (προλαμινών) στον κόκκο ορισμένων δημητριακών: γλιαδίνη σίτου, σεκαλίνη σίκαλης, ορδενίνη κριθαριού , αβενίνη βρώμης. Στην ιατρική βιβλιογραφία, οι πρωτεΐνες δημητριακών που είναι τοξικές για ασθενείς με κοιλιοκάκη συνήθως συνδυάζονται με τον όρο «γλουτένη». Η κοιλιοκάκη χαρακτηρίζεται από επίμονη, δια βίου δυσανεξία στη γλουτένη.
Τα συμπτώματα της τυπικής κοιλιοκάκης αναπτύσσονται στα παιδιά, κατά κανόνα, 4-8 εβδομάδες μετά την εισαγωγή στη διατροφή συμπληρωματικών τροφών που περιέχουν γλουτένη (σιμιγδάλι, σιτάρι, πλιγούρι βρώμης, μπισκότα, κράκερ, στεγνωτήρια, φιδέ) στη διατροφή, συνήθως μεταξύ των ηλικιών 6–8 μηνών και 1. 5–2 ετών, αλλά μπορούν να εμφανιστούν για πρώτη φορά σε οποιαδήποτε ηλικία.
Διαιτοθεραπεία
Η μόνη μέθοδος αντιμετώπισης της νόσου και πρόληψης των επιπλοκών στην κοιλιοκάκη είναι μια αυστηρή και δια βίου δίαιτα χωρίς γλουτένη. Όλα τα προϊόντα και τα πιάτα που περιέχουν σιτάρι, σίκαλη, κριθάρι και βρώμη αποκλείονται από τη διατροφή, καθώς και βιομηχανικά προϊόντα που περιέχουν συστατικά που περιέχουν γλουτένη με τη μορφή πρόσθετων - πηκτικών, μορφοποιητικών παραγόντων, σταθεροποιητών (Πίνακας 4). Το ρύζι, το φαγόπυρο, το καλαμπόκι και το κεχρί θεωρούνται μη τοξικά δημητριακά για την κοιλιοκάκη. Το θέμα της ασφάλειας της βρώμης για τα μικρά παιδιά συζητείται και χρήζει περαιτέρω μελέτης. Το αλεύρι και τα άμυλα από πατάτες, ταπιόκα, μανιόκα, γλυκοπατάτες, φασόλια, μπιζέλια, σόγια και διάφορους ξηρούς καρπούς είναι ασφαλή.
Πίνακας 4
Τρόφιμα και πιάτα που περιέχουν γλουτένη που αποκλείονται από τη διατροφή των παιδιών με κοιλιοκάκη
| Προϊόντα | Σιτάρι | σίκαλη | Κριθάρι | Βρώμη |
| Δημητριακά, χυλός | Σιμιγδάλι, σιτάρι, Artek, Poltavskaya, 4 κόκκοι, 7 κόκκοι, ορθογραφία | Σκανδιναβικός χυλός με νιφάδες σίκαλης | Κριθάρι, μαργαριτάρι, κριθάρι | Πλιγούρι βρώμης, Ηρακλής, Αθλητισμός, πλιγούρι |
| Αλεύρι και πίτουρο | Αλεύρι σίτου και πίτουρο | Αλεύρι σίκαλης και πίτουρο | Αλεύρι βρώμης | |
| Βρεφικές φόρμουλες | Malyutka συν 2 με πλιγούρι | |||
| Βρεφικά δημητριακά | Με βάση το σιτάρι, το σιμιγδάλι και τις νιφάδες, ανάμεικτος χυλός κόκκων, 7 κόκκοι | 7 κόκκοι, ανάμεικτος χυλός κόκκων | Κριθάρι Gerber χυλός, Οξυά κριθάρι 7 κόκκοι, χυλός από μικτή σιτηρά |
Όλοι οι έτοιμοι χυλοί με πλιγούρι και δημητριακά, πολύσποροι και πηχτώματα βρώμης, 7 κόκκοι, χυλοί ανάμεικτοι |
| Παιδικές κονσέρβες | Κονσερβοποιημένες παιδικές τροφές με κρέας, ψάρι, λαχανικά, φρούτα, γιαούρτι, κρέμα γάλακτος κ.λπ. με προσθήκη αλεύρου σίτου, σιμιγδάλι, ζυμαρικά (βλ. σύνθεση στη συσκευασία) | Παιδικές κονσέρβες κρέατος, λαχανικών, ψαριών, φρούτων με πλιγούρι (βλ. σύνθεση στη συσκευασία) | ||
| Προϊόντα άρτου και αρτοποιίας, είδη ζαχαροπλαστικής | Ψωμί, κράκερ, κράκερ, μπισκότα, κουλούρια, κουλούρια, καλαμάκια, τραγανόψωμο, αρτοσκευάσματα | Ψωμί σικάλεως, πλακέ ψωμάκια, κροτίδες |
Κριθαρόψωμο έτοιμα πρωινά με μελάσα κριθαριού | Ψωμί, Ηρακλή |
| Ζυμαρικά | Ζυμαρικά, φιδέ, κέρατα, μακαρόνια, χυλοπίτες, σγουρά προϊόντα |
Η σύνθεση της διατροφής ενός ασθενούς με κοιλιοκάκη εξαρτάται από την ηλικία, τη σοβαρότητα της κατάστασης και την περίοδο της νόσου και βασίζεται σε γενικές αρχές: το συστατικό των υδατανθράκων αποτελείται από ανεκτά δημητριακά, πατάτες, όσπρια, λαχανικά, φρούτα και μούρα; πρωτεΐνη και λίπος - λόγω κρέατος, αυγών, ψαριών, γαλακτοκομικών προϊόντων, λαχανικών και βουτύρου.
Για οξεία περίοδος κοιλιοκάκηςΣτην πρώιμη παιδική ηλικία, χαρακτηριστικές είναι οι σοβαρές δυσπεψίες και οι διατροφικές διαταραχές, μέχρι τη δυστροφία και την ανάπτυξη δευτερογενούς παροδικής τροφικής δυσανεξίας. Τις περισσότερες φορές πρόκειται για ανεπάρκεια λακτάσης, η οποία απαιτεί τον αποκλεισμό των γαλακτοκομικών προϊόντων που περιέχουν λακτόζη σε όλους σχεδόν τους ασθενείς στην οξεία περίοδο της νόσου. Τα 2/3 των μικρών παιδιών έχουν δυσανεξία στις πρωτεΐνες του αγελαδινού γάλακτος, κάτι που απαιτεί προσωρινή αποβολή όλων των γαλακτοκομικών προϊόντων από τη διατροφή. Συχνά παρατηρείται ευαισθητοποίηση σε άλλες πρωτεΐνες τροφίμων - ρύζι, μπανάνες, ασπράδια αυγών κοτόπουλου κ.λπ. Η ποσότητα πρωτεΐνης που λείπει σε τέτοιους ασθενείς αντισταθμίζεται με τη βοήθεια προϊόντων με βάση το κρέας - κονσέρβες παιδικού κρέατος εγχώριας και ξένης παραγωγής, καθώς και μείγματα με βάση το προϊόν απομόνωσης πρωτεΐνης σόγιας.
Σε παιδιά με σοβαρή δυστροφία και υψηλό βαθμό πολυσθενούς ευαισθητοποίησης, εξειδικευμένα μείγματα με βάση υψηλής υδρολυμένης πρωτεΐνης μπορούν να χρησιμεύσουν ως σημαντική πηγή πρωτεΐνης, αλλά η χρήση τους είναι περιορισμένη λόγω των ειδικών οργανοληπτικών ιδιοτήτων αυτών των προϊόντων (τα παιδιά με μειωμένη όρεξη συχνά αρνούνται τους).
Σε περίπτωση σοβαρού υποσιτισμού, πρέπει να ληφθούν υπόψη παράγοντες όπως η σοβαρή ανορεξία και η μειωμένη ανοχή στα φορτία τροφών, επομένως στα παιδιά συνταγογραφείται δίαιτα που δεν περιέχει περισσότερα από 3-4 g πρωτεΐνης και 120-130 kcal ανά 1 kg πραγματικού σώματος. βάρος.
Τα πρώτα σημάδια της αποτελεσματικότητας της θεραπείας κατά την περίοδο εκδήλωσης της κοιλιοκάκης είναι η βελτίωση του συναισθηματικού τόνου, η όρεξη και η έναρξη αύξησης βάρους, η οποία θα πρέπει να αναμένεται μετά από 1-2 εβδομάδες θεραπείας. Τα ασταθή κόπρανα και η μεγέθυνση της κοιλιάς μπορεί να επιμείνουν για αρκετό καιρό.
Κατά την περίοδο της κλινικής και μορφολογικής ύφεσης, η δίαιτα επεκτείνεται σταδιακά για να περιλαμβάνει τροφές που είχαν προηγουμένως εξαλειφθεί λόγω παροδικής δυσανεξίας. Εισάγονται γαλακτοκομικά προϊόντα, ξεκινώντας από αυτά με χαμηλή περιεκτικότητα σε λακτόζη: τυρί, βούτυρο, τυρί cottage που ξεπλένεται από ορό γάλακτος, μείγματα γάλακτος χαμηλής περιεκτικότητας σε λακτόζη. Σταδιακά (λαμβάνοντας υπόψη την ανοχή) συνταγογραφούνται γαλακτοκομικά προϊόντα που έχουν υποστεί ζύμωση (κεφίρ, γιαούρτι) και στη συνέχεια (μετά από ένα χρόνο) χυλός με αραιωμένο γάλα και πλήρες γάλα. Επίσης προσεκτικά, υπό τον έλεγχο της ατομικής ανοχής, εισάγονται άλλα προηγουμένως αποκλεισμένα προϊόντα, εκτός από αυτά που περιέχουν γλουτένη.
Τατιάνα Εντουάρντοβνα Μπόροβικ, Επικεφαλής του Τμήματος Διατροφής Υγιών και Ασθενών Παιδιών, Κρατικό Επιστημονικό Κέντρο για Παιδιά της Ρωσικής Ακαδημίας Ιατρικών Επιστημών, Καθηγητής, Δρ. επιστήμες
Έλενα Αλεξάντροβνα Ροσλάβτσεβα, ανώτερος ερευνητής στο Κρατικό Ερευνητικό Κέντρο για την Εκπαίδευση των Παιδιών της Ρωσικής Ακαδημίας Ιατρικών Επιστημών, Ph.D. μέλι. επιστήμες
Galina Viktorovna Yatsyk, Επικεφαλής Ερευνητής, Κρατικό Ερευνητικό Κέντρο για την Παιδική Υγεία, Ρωσική Ακαδημία Ιατρικών Επιστημών, Καθηγητής, Δρ. επιστήμες
Βέρα Αλεξέεβνα Σκβόρτσοβα, κορυφαίος ερευνητής στο Κρατικό Ερευνητικό Κέντρο για την Παιδική Υγεία της Ρωσικής Ακαδημίας Ιατρικών Επιστημών, Δρ. επιστήμες
Ναταλία Νικολάεβνα Σεμιόνοβα, γιατρός, Κρατικό Ερευνητικό Κέντρο για την Παιδική Ιατρική, Ρωσική Ακαδημία Ιατρικών Επιστημών, Ph.D. μέλι. επιστήμες
Οι άπεπτοι υδατάνθρακες που γεμίζουν τα έντερά μας προκαλούν σημάδια τροφικής δυσανεξίας. Τις περισσότερες φορές δεν ανεχόμαστε δισακχαρίτες, οι οποίοι περιλαμβάνουν:
Η λακτόζη είναι το σάκχαρο του γάλακτος που διαχωρίζεται από το ένζυμο λακτάση.
Σακχαρόζη – η ζάχαρη από τεύτλα και ζαχαροκάλαμο διασπώνται με σακχαρόζη.
Μαλτόζη, διασπασμένη από μαλτάση.
Για να κατανοήσετε τι είναι η δυσανεξία σε δισακχαρίτες, πρέπει να εξοικειωθείτε με τη διαδικασία της πέψης. Στο πρώτο στάδιο, οι σύνθετοι υδατάνθρακες που βρίσκονται στο χυλό, τα ζυμαρικά ή το ψωμί διασπώνται από το ένζυμο άλφα-αμυλάση, που παράγεται από τους σιελογόνους αδένες. Κατά συνέπεια, τα υπόλοιπα ένζυμα - λακτάση, σακχαράση και μαλτάση - αποσυναρμολογούν τους δισακχαρίτες σε μονοσακχαρίτες. Η λακτάση διασπά τη λακτόζη, η σακχαρόζη διασπά τη σακχαρόζη και η μαλτάση διασπά τη μαλτόζη. Αυτά τα ένζυμα βρίσκονται στο χείλος των κυττάρων των εντερικών λαχνών. Αξίζει να σταματήσετε εδώ και να δώσετε προσοχή στη δομή των εντερικών λαχνών.
Εικόνα 8. Τομή των εντερικών λαχνών
Οι μονοσακχαρίτες - γλυκόζη και φρουκτόζη - εισέρχονται στο αίμα. Η γλυκόζη είναι απαραίτητη για την καλή λειτουργία του ανθρώπινου οργανισμού, αφού αποτελεί τη βάση για πολλές σημαντικές αλλαγές που συμβαίνουν σε αυτό.
Εάν διαταραχθεί η διαδικασία του μεταβολισμού και της απορρόφησης των δισακχαριτών, τα σωματίδια σακχάρου που συσσωρεύονται κυρίως στο παχύ έντερο αποβάλλονται εν μέρει κατά τις κενώσεις και παραμένουν εν μέρει στο έντερο. Αυτό οδηγεί σε αύξηση της οσμωτικής πίεσης και της ζύμωσης που πραγματοποιείται από βακτήρια. Η ζύμωση δημιουργεί υπερβολικές ποσότητες οργανικών οξέων βραχείας αλυσίδας, που ερεθίζουν τον εντερικό βλεννογόνο και προκαλούν εντερική κινητικότητα, με αποτέλεσμα σοβαρή διάρροια. Αυτή η ζύμωση κάνει τα κόπρανα να έχουν μια ξινή μυρωδιά ξυδιού. Τα αέρια που συσσωρεύονται οδηγούν σε φούσκωμα, κοιλιακό άλγος και ακράτεια κοπράνων κατά τη διάρκεια των κινήσεων του εντέρου. Μια μεγάλη ποσότητα αερίων επιταχύνει την εντερική περισταλτική, η οποία προκαλεί αύξηση της συχνότητας των κινήσεων του εντέρου - από πολλές φορές σε δέκα. Στη βρεφική ηλικία, αυτό μπορεί να οδηγήσει σε αφυδάτωση και μειωμένη απορρόφηση θρεπτικών συστατικών. Τα σημάδια δυσανεξίας σε δισακχαρίτες υποχωρούν συνήθως με την ηλικία. Σε μεγαλύτερα παιδιά και ενήλικες, ο μετεωρισμός, ο κοιλιακός πόνος, το σύμπτωμα της «μετάγγισης υγρών» στα έντερα και η ακράτεια κοπράνων είναι πιο συχνά.
Εικόνα 9. Διατομή σύνθετων υδατανθράκων
Υπάρχουν αρκετές μέθοδοι για τη διάγνωση δυσανεξίας σε δισακχαρίτες:
Εξέταση κοπράνων(εξετάζεται το επίπεδο pH, η παρουσία σακχάρου και οργανικών οξέων).
Γίνεται αμέσως μετά τη λήψη ενός φρέσκου δείγματος κοπράνων για να αποφευχθεί η ζύμωση από βακτήρια. Η δοκιμή βασίζεται στον εντοπισμό της παρουσίας υπολειμματικών ουσιών στα κόπρανα. Αυτά περιλαμβάνουν άπεπτα σάκχαρα (όπως λακτόζη, γλυκόζη, γαλακτόζη, φρουκτόζη, πεντόζη). Λόγω της έλλειψης ενζύμων και υπό την επίδραση βακτηρίων, υφίστανται ζύμωση στο παχύ έντερο. Ως αποτέλεσμα, δημιουργούνται οργανικά οξέα βραχείας αλυσίδας και οξίνιση των κοπράνων. Το pH του τότε γίνεται< 5,5 (правильный уровень pH – 7,0–7,5). Другие исследования проводятся на пробе стула с суточного сбора.
Δοκιμή για δυσανεξία στη λακτόζη και τη φρουκτόζη.
Στον ασθενή χορηγείται διάλυμα λακτόζης σε αναλογία 2 γραμμαρίων/kg σωματικού βάρους (όχι περισσότερο από 50 γραμμάρια). Επομένως, μετά από δύο ώρες (σε διαστήματα 30 λεπτών) εξετάζεται η συγκέντρωση γλυκόζης στο αίμα. Η σωστή αύξηση των επιπέδων γλυκόζης στο αίμα θα πρέπει να είναι σύμφωνη με το επίπεδο πριν από τη χορήγηση του διαλύματος κατά 20 mg%. Η εξέταση γίνεται με άδειο στομάχι (δεν μπορείτε να φάτε 12 ώρες πριν την εξέταση).
Τεστ αναπνοής υδρογόνου.
Γίνεται με χρήση συσκευής παρόμοιας με αλκοτέστ. Ο αέρας εκπνέεται μέσω του σωλήνα και διαβάζεται το αποτέλεσμα. Επομένως, πρέπει να προετοιμάσετε ένα διάλυμα με λακτόζη και να το δώσετε στον ασθενή να πιει. Δύο ώρες μετά τη χορήγηση του διαλύματος, μετράται η συγκέντρωση σωματιδίων υδρογόνου στον εκπνεόμενο αέρα. Συγκέντρωση υδρογόνου > 20 ppm (σωματίδια) υποδηλώνει μειωμένη δραστηριότητα λακτάσης στη βλεννογόνο μεμβράνη του πεπτικού συστήματος.
Τα βακτήρια του γαλακτικού οξέος αντικαθιστούν την μη επεξεργασμένη λακτόζη με υδρογόνο, το οποίο εισέρχεται στην κυκλοφορία του αίματος μέσω του εντερικού βλεννογόνου και επομένως στους πνεύμονες. Εάν η διαφορά μεταξύ της πρώτης ένδειξης που καταγράφηκε και της μέγιστης τιμής που μετρήθηκε μετά τη λήψη του διαλύματος λακτόζης είναι 20 ppm, αυτό σημαίνει ότι το σώμα δεν επεξεργάζεται λακτόζη. Η μελέτη δίνει επίσης προσοχή στα συμπτώματα που εμφανίζει ο ασθενής, όπως ο μετεωρισμός, ένα σύμπτωμα «μετάγγισης υγρών» στα έντερα. Δυστυχώς, αυτή η δοκιμή μπορεί να μην είναι απολύτως αξιόπιστη, για παράδειγμα στην περίπτωση που η ίδια η διαταραγμένη βακτηριακή χλωρίδα παράγει υδρογόνο.
Γενετικό τεστ για δυσανεξία στη λακτόζη– η παρουσία του γονιδίου LCT, καθώς και η δυσανεξία στη φρουκτόζη – η απουσία του γονιδίου ALDOB.
Ένα θετικό αποτέλεσμα LCT μαζί με σημεία δυσανεξίας στη λακτόζη υποδηλώνουν ότι ο ασθενής δεν παράγει το ένζυμο λακτάση, το οποίο είναι υπεύθυνο για τη διάσπασή του από τα γαλακτοκομικά προϊόντα. Φαίνεται ότι ένα θετικό αποτέλεσμα για την παρουσία του γονιδίου ALDOB μαζί με συμπτώματα δυσανεξίας στη φρουκτόζη υποδηλώνουν έλλειψη ανοχής στη φρουκτόζη, όπως τα λαχανικά. Γενετικές εξετάσεις γίνονται από σάλιο ή αίμα. Είναι ακριβά, αλλά τα ασφαλέστερα για τον ασθενή και λιγότερο επώδυνα.
Στο ιατρείο, διαγιγνώσκω τροφικές δυσανεξίες βάσει γενετικού ελέγχου και ανάλυσης συμπτωμάτων. Ζητώ από κάθε ασθενή να συμπληρώσει ένα ημερολόγιο συμπτωμάτων. Το θέμα του ημερολογίου είναι να παρακολουθείτε το σώμα σας και να καταγράφετε σχόλια σε μια ειδικά προετοιμασμένη μορφή.
Προστέθηκε παρακάτω οδηγίες για το πώς να κρατάτε ένα ημερολόγιο συμπτωμάτων:
Συμπληρώνουμε καθημερινά ένα ημερολόγιο, καταγράφοντας την ακριβή ημερομηνία.
Καταγράφουμε όλα τα τρόφιμα που τρώμε κατά τη διάρκεια της ημέρας. Προτείνω να προσθέσετε περισσότερα απαράδεκτα φαγητά στο μενού. Μπορούμε να τα δοκιμάσουμε για μία εβδομάδα και να καταγράψουμε συμπτώματα με αξιολόγηση αυξημένων αισθήσεων. Για παράδειγμα, εάν κάνουμε τεστ για δυσανεξία στη λακτόζη, πίνουμε περισσότερο γλυκό γάλα από το συνηθισμένο και τρώμε περισσότερα γαλακτοκομικά προϊόντα. Δεν χρειάζεται να δημιουργηθεί μια τέτοια πρόκληση σε περίπτωση άμεσης αντίδρασης στο φαγητό που λαμβάνεται, καθώς αυτό μπορεί να οδηγήσει σε αναφυλακτικό σοκ. Το ημερολόγιο συμπτωμάτων θα πρέπει να καλύπτει εκείνα τα τρόφιμα που προκαλούν καθυστερημένες αντιδράσεις, δηλαδή αντιδράσεις που εμφανίζονται 72 ώρες μετά την έκθεση στο αλλεργιογόνο.
Η ένταση κάθε συμπτώματος βαθμολογείται σε σημεία σε μια κλίμακα από το 1 έως το 10, με το 10 να είναι τα πιο έντονα συμπτώματα. Σημειώνουμε σημεία γράφοντάς τα δίπλα στο χαρακτηριστικό που αξιολογείται.
Επομένως, είναι απαραίτητο να αποκλείσετε το δοκιμασμένο προϊόν από τη διατροφή και να παρακολουθήσετε την αλλαγή στην ένταση των αισθήσεων. Κάνουμε το τεστ τουλάχιστον έξι εβδομάδες αργότερα. Συνιστώ στους ασθενείς να παρατείνουν το χρόνο εξέτασης σε τρεις μήνες.
(Βλέπε: «Ημερολόγιο Συμπτωμάτων δυσανεξίας» στο τέλος του βιβλίου: Πίνακες I–IV.)
Η παραπάνω μέθοδος τήρησης ημερολογίου συμπτωμάτων ισχύει για όλες τις δυσανεξίες που περιγράφονται σε αυτόν τον οδηγό. Τα ημερολόγια που έχουν αναπτυχθεί διαφέρουν στην περιγραφή των συμπτωμάτων ανάλογα με τη δυσανεξία που σχετίζονται. Εξάλλου, με τη δυσανεξία στη λακτόζη και στη φρουκτόζη εμφανίζονται διαφορετικά συμπτώματα από ό,τι με τη δυσανεξία στην ισταμίνη ή στη γλουτένη.
